COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Choque cardiogênico: causa, sintomi, rischi, diagnosi, terapie, prognosi, morte

da Cristiano antonino il Lug 4, 2022

Com “shock” in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causa una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene classificado em due grandi gruppi:

choque da diminuição da cintura do coração: cardiogênico, ostrutivo, hipovolêmico emorragico e hipovolêmico não emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alérgico (“shock anafilattico”), neurogeno e espinal.

Cardiogeno de choque

O choque cardiogênico (em inglês “choque cardiogênico”) é feito com toda a riduzione della gittata cardiaca secondaria e um déficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche ou ipocinetiche.

A depressão crítica da função cardíaca determina a modificação do porte e da ipoperfusão periférica associada à isquemia, disfuncionamento e necrose celular, com alteração do funcionamento do órgão e teste que determina a morte do paciente.

Tale forma de choque complica 5-15% de todos os enfartes ed tem uma mortalidade intraospedaliera molto elevata (cerca de l'80%).

Una delle possibili classibili dello shock cardiogeno è la seguinte:

A) Choque cardiogeno miogeno

da infartar miocárdico;
da cardiomiopatia dilatativa;

B) Choque cardiogênico mecânico

da insuficiência mitralica grave;
da diferença do conjunto interventricolar;
da stenosi aórtica;
da cardiomiopatia ipertrófica;

C) Choque cardiogênico aritmico

da aritmia.

Causas e fatores de risco

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gli eventi seguono este “cammino”:

diminui a gittata cardiaca;
diminua a pressão sangüínea (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuta perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Le cause a monte dello shock cardiogeno, che podeno determinare e/o favorire una riduzione della gittata cardiaca, sono:

infarto miocárdico agudo;
insuficiência cardíaca;
rottura do conjunto interventricolar;
insuficiência mitralica da rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo infarto;
rottura della parete libera del ventriolo sinistro;
cardiomiopatia dilatativa;
valvulopatia em estádio terminal;
disfunção miocárdica por choque séptico;
choque ostruttivo da versamento pericárdico;
tamponamento cardíaco;
embolia polmonare maciça;
ipertensão polmonare;
coartazione dell'aorta;
cardiomiopatia ipertrófica;
mixoma (tumor del cuore);
pneumotora iperteso;
choque ipovolêmico da hemorragia.

Sinais e sintomas de um choque cardiogênico

As manifestações principais de um choque cardiogênico são l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

In genere la press sistolica (massima) del soggetto diminusce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Possibilidade de choque cardiogênico, são:

A) um carico del sistema nervoso centrale:

malesere generale;
ansiedade;
perdite di forze;
déficit motorio (dificoltà a deambulare, paralisi…);
déficit sensível (vista annebbiata…);
vertiginosidade;
perdita dei sensi;
comer.

B) um carico della cute:

palidez;
labbra violacee-bluastre;
sudor freddo;
senso de freddo.

C) a carico dell'apparato gastrointestinale:

íleo paralítico;
gastrite erosiva;
pancreatite;
colecistita alitiasica;
emorragie gastrointestinal;
sofferenza epática.

D) um carico del sangue:

trombocitopenia;
CID (coagulação intravascular disseminada);
anemia emolitica microangiopática;
alterações da coagulação.

E) a carico dei reni:

oligúria;
anúria;
segni di insufficienza renale aguda.

F) um carico del sistema immunitario:

alteração da função dei leucócitos;
febbre e brividi (conjunto de choque).

G) um carico del metabolismo:

hiperglicemia (fase inicial);
ipertrigliceridemia;
hipoglicemia (fase avanzata);
acidose metabólica;
hipotermia.

H) a carico dei polmoni:

dispnéia (fame d'aria),
taquipneia;
bradipneia;
ipossemia.

I) um carico del cuore:

taquicardia;
bradicardia;
fraqueza;
ipotensão arterial;
polso carotídeo ridotto;
varios tipos de aritmia;
paragem cardíaca.

Le stenosi delle coronarie, che si son evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo cardiaco.

O diagnóstico de choque cardiogênico se baseia em vários instrumentos, como:

anamnese;
esame obietivo;
exames de laboratório;
emocromo;
emogasanalisi;
TAC;
coronarografia;
angiografia polmonare;
eletrocardiograma;
fotografia del torace;
ecocardiograma com colordoppler.

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti muito rapidamente

No caso de paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Todos são os mesmos objetivos com choque se apresentar spesso pallido, com o cute fredda e umida, tachicardico, com polso carotideo ridotto, com alteração funcional renal (oliguria) e com o estado de consciência comprometida.

Durante o diagnóstico, servirá para ajudar a pervietà delle vie aeree nei pazienti com turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevente lipotimia e quidi un ulteriore agravamento delle stato di shock.

Nello shock cardiogeno se verifica esta situação:

precarico: aumentar;
postcarico: aumenta por via riflessa;
contrattilità: diminuta;
satO2 venosa central: diminuita;
concentração de Hb: normal;
diuresi: diminuta;
resistenze periferiche: aumentar;
sensorial: normal ou estado confuso.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che podeno ser monitorati a livello clinico in maniera indiretta com varie metodiche:

precarico: misurando a pressão venosa central tramite o uso do cateter de Swan-Ganz, tenendo ben presente que esta variabile não está na função lineare col precarico, ma questo dipende e dalla rigidità delle paret del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressão arterial sistemica (em particular la diastolica, cioè la “minima”);
Contrattilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

Outros parâmetros importantes em caso de choque e controle de trânsito:

hemoglobina: tramite emocromo;
saturação de ossificação: reduza um saturímetro para o valor sistêmico e reduza o atraso em relação ao cateter venoso central per la saturazione venosa (a diferença de valor arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: cateter vesicale.

Durante o diagnóstico de osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evoluir la situazione tenendo sempre a mente la “regola abc“, cioé controlando:

pervietà delle vie aeree;
presença de respiração;
presença de circolo.

Evolução

Avisa il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diversos sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecoamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, ativação do sistema de complemento e fattore di necrosi tumorale.

Você também pode dançar com os órgãos vitais como rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pâncreas e cervello.

Um choque cardiogênico grave não tratado tempestivamente tem prognósticos favoráveis, podendo determinar o coma irreversível e o declínio da paziente.

Decoração de um choque cardiogênico

Em um choque, eu não posso identificar em geral três diferentes fasi:

fase inicial compensatória: la depressão cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati do sistema nervoso simpatico, catecolamina e produzioni di fattori locali, come le citochine. A fase inicial é mais facilmente tratável. O diagnóstico precoce porta um prognóstico melhor, tuttavia è spesso ardua visto que nesta fase eu sintomi e segni podeno essere sfumati ou aspecifici;
Fase de progressão: mecanismo de compensação de mergulho ineficácia e déficit de perfusão dos órgãos vitais e agrava rapidamente, provocando cumulo de gravidade fisiopatológica com isquemia, e sem acúmulo de células vasoativas. A vasodilatação com o aumento da permeabilidade do tecido può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminada. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): causa e terapia
fase de irreversibilidade: è la fase più grave, pomba sintomi e segni marcati facilita o diagnóstico que però, eseguita in this, porta spesso ad eseguire terapia inefficaci e prognosi sfavorevole. Você pode verificar o coma irreversível e o controle da função cardíaca, mesmo após a parada cardíaca e no processo de paz.

Terapia: nei pazienti con shock cardiogeno il tratamento è spesso muito complexo

O tratamento verso da aritmia é apresentado pela cardioversão elétrica sincronizada com as situações de taquiaritmia e com a estimulação transcutânea ou com a infusão de isoprenalina na bradiaritmia.

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatia richiede la infusione di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria occlusa tramite angioplastica.

Todas as estabilizações clínicas iniciais, se você seguir uma monitoração com os cateteres de Swan-Ganz, permitirão atravessar a verificação da rotação cardíaca e das pressões de incubação polmonari, modular a administração da administração da farmácia na base de todas as respostas emodinamiche.

Terapia farmacológica

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina pode no trovare impiego nelle form con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come the dopamina and the dobutamina, che supportando the press arteriosa permettono di migliorare the perfusione degli organi and ridurre così le resistenze periferiche, riducendo the production of sostanze vasocostritrici locali.

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Contropulsador aórtico

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aórtico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto intertricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di chegar all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Terapia cirúrgica

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, com riferito, e é benéfico para o período de latência brevi do l'avvio da terapia médica e l'eventuale supporto meccanico.

Prognóstico

A patologia tem um prognóstico desfavorável em quase 80'100% dei casi ospedalieri non trattati (em alcuni casi questo dato si avvicina al XNUMX%).

O prognóstico melhor com diagnóstico e tratamento intrapresi em modo rápido.

E' importante em particular estabilizar o paziente com a terapia inicial, no modo de averiguar o tempo para a execução de esami diagnostici mais específico e terapia mais específica.

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sobrevivência

No caso de choque cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnostici è di circa il 40%, il che significa of su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.

O que fazer?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contate o Numero Unico per le Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (por esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.