Incendi, inalazione di fumo e ustioni: obiettivi della terapia e tratamento

da Cristiano antonino il Mag 18, 2023

Gli incendi representa uma importante causa de lesões, mortes e danos econômicos. Ogni anno, negli Stati Uniti, si verificado tra i 15 ed i 25 milioni di incendi che provocano circa 25000 feriti, 5000 morti e danni economici per un a cifra che oscilla tra i 7 ed i 9 miliardi di dollari

Os danni indotti dall'inalazione di fumo determinaram um dramático peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: neste caso, os danni derivati dall'inalazione de fumo si sommano a quelli da ustione, consequenze spesso letali.

Este artigo é dedicado a todas as terapias de uso, com referência particular a danni polmonari e sistemas de tratamento de saúde que abbiano inalatório fume, enquanto les lesões dermatológicas são apropriadas em outra sede.

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Effetti degli incendi, gli obiettivi dell'assistência respiratória nei pazienti ustionati consistono nel garantidoe

la pervietà delle vie aeree,
una eficaz ventilação,
uma ossigenação adequada,
il mantenimento dell'equilibrio acido-base,
il mantenimento della stabilità cardiovasculare,
il pronto tratamento delle infezioni.

Em alguns casos, a execução de uma escarotomia é indispensável para evitar que o eventual tecido cicatrizante torácico impeça o movimento do tórax.

Gli obettivi del tratamento dell'ustione cutanea consistono em

transporte della cute non vitale,
applicazione di bendaggi medicati with antibiotici topici,
chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto, sull'area ustionata, di cute proveniente da aree sane o di campioni clonati,
livrar-se da perda de fluidos e do risco de infecções.

Al soggetto devono ser administrado quantità caloriche superiori a quelle basali, de modo a facilitare la ripparazione delle ferite e evitare il catapolismo.

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Tratamento de pazienti vittime di incendi

I soggetti ustionati con lesioni minori a carico delle vie aeree superiori, o con segni di ostruzione respiratoria o, comunque, di interessamento polmonare, vanno sorvegliati strettament.

É necessário usar um suplemento de oxigênio, através de uma cânula nasal, e assumir a posição elevada de Fowler de maneira pacífica, de modo a aliviar o trabalho respiratório.

O broncoespasmo foi tratado com β-agonistas em aerossol (como orciprenalina ou albuterolo).

Se você evitar uma ostruzione delle vie aeree, você deve garantir a pervietà com uma cânula endotracheale de calibre apropriado.

Em geral, não se recomenda a prática de traqueostomia precoce sem uso, porque esse procedimento está associado a uma maior incidência de infecções e aumento da mortalidade, mas pode ser necessário para a assistência respiratória a longo prazo.

Se você observar que uma intubação precoce pode precipitar um edema pulmonar transitório em alguns pacientes com lesões de inalação.

A aplicação de uma pressão positiva contínua de 5 ou 10 cm H2O (CPAP) pode contribuir para reduzir ao mínimo o edema pulmonar precoce, preservar o volume pulmonar, manter a vida aérea edematosa, otimizar a relação ventilação/perfusão e eliminar a mortalidade precoce.

Não aconselhamos a administração de cortiços por via sistémica para o tratamento do edema, tendo em conta o aumento do risco de infeções.

O tratamento de pazienti em estado de comatoso foi devolvido a todos os graves ipossia e all'avvelenamento de CO e si basa sulla somministrazione di ossigeno

A dissociação e a eliminação da carbossiemoglobina aceleram a partir da administração de suplementos de O2.

Eu soggetti que abbiano inalato fumo, mas apresenta apenas um aumento de Hbco (menos de 30%) e conserva uma função cardiopolmonare normal, de preferência tratado com a licença de O2 a 100%, através de uma máscara facial perfeitamente aderente, do tipo “nonrebreathing” (que não consente di inspirare novamente a aria appena espirata), com um fluxo de 15 litros/minuto, mantendo pieno il serbatoio di riserva.

A terapia deve continuar até quando os níveis de Hbco não subirem para menos de 10%.

Um CPAP por máscara, com administração de O2 a 100%, pode representar uma terapia apropriada para pacientes com hipossemia grave e nessuna ou apenas lesões térmicas do volto e das vistas aéreas superiores.

Pacientes com hipossemia refratária ou lesão de inalação associam-se a coma ou instabilità cardiopolmonare richiedono l'intubazione ed una assistenza respiratoria con O2 al 100% e vanno indirizzati rapidamente ad una ossigenoterapia iperbarica.

Este último tratamento melhora rapidamente o transporte de ossos e acelera o processo de eliminação de CO do sangue.

Eu acalento que você melhore um edema polmonare precoce, um ARDS, ou um polmonite, enriquecido por uma assistência respiratória com pressão teleespiratória positiva (PEEP), na presença de uma análise de gases indicativa de insuficiência respiratória (PaO2 inferior a 60 mmHg, e/o PaCO2 superior a 50 mmHg, com pH inferior um 7.25).

A PEEP indica se a PaO2 desceu para níveis inferiores a 60 mmHg e a riqueza de FiO2 superou o valor de 0,60.

A assistência ventilatória deve ser prolongada, porque os soggetti usados hanno para gerar um metabolismo acelerado, que torna necessário um aumento do volume respiratório a cada minuto, para garantir a manutenção da omeostasia.

O aparelho utilizado deve ser em grau de erogar um volume elevado/minuto (fino a 50 litros), mantendo alta pressão de picco a livello delle vie aeree (fino a 100 cm H2O) e um rapporto inspirazione/espirazione (I:E) estável, também quando a renda precisa aumentar e o valor da pressão.

Uma impossibilidade refratária pode responder a uma ventilação pressionada dipendente, uma relação invertida

Una adeguata igiene polmonare è necessaria per mantenere le vie aeree free of espetorato.

A fisioterapia respiratória passiva contribui para mobilizar as secreções e prevenir a oclusão da respiração e atelepsia.

Innesti cutanei recente non tollerano percussioni e vibrazioni a carico del torace.

Para destruir a visão aérea do acúmulo de secreção, pode ser necessária a eficácia de uma fibrobroncoscopia terapêutica.

Uma manutenção escrupulosa do equilíbrio idrico é necessária para eliminar ao mínimo o risco de choque, insuficiência renal e edema pulmonar. Il ripristino del'equilibrio idrico del paziente, utilizando la formula di Parkland (4 ml di soluzione isotonic per kg per on ogni punto percentuale di superficie cutanea ustionata, per 24 minério) e mantenendo tendenciosamente la diuresi su valori compresi entre 30 e 50 ml/ora e a pressão venosa central entre 2 e 6 mmHg, consente di preservar la stabilità emodinamica.

No caso de lesões por inalação, a permeabilidade capilar aumenta e o monitoramento da pressão arterial polmonare custa uma guia útil para a reintegração de líquidos, auxiliando no controle da diurese.

Vittime di incendio, é necessário reparar o quadro eletrolítico e o equilíbrio ácido-base

O estado ipermetabólico do paciente em uso enriqueceu uma análise atenta do equilíbrio nutricional, finalizada para evitar o catabolismo do tecido muscular.

Para estimular a intensidade do metabolismo desses pacientes, eles usam fórmulas preditivas (como as de Harris-Benedict e Curreri).

Atualmente, estão disponíveis no comércio analisadores portáteis que consentem em efetuar medições seriadas de calorimetria indireta, que são demonstrados em grau de fornecer tempo mais preciso das necessidades nutricionais.

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Ai pazienti con ustioni estese (superior al 50% della superficie cutanea), vengono spesso prescritte diete il cui apporto calórico è il 150% del loro consumo enérgico a riposo, para facilitar la guarigione delle ferite ed impedie il
catabolismo.

Com a garantia do uso do aporte nutricional, houve uma variação de 130% do metabolismo basal.

No caso de uso de circonferência do tórax, o tecido cicatrizante pode limitar os movimentos da parede torácica.

L'escarotomia (asportação cirúrgica della cute ustionata) viene effettuata praticando due incisioni laterali lungo la linea ascellare anteriore, a partir de due centimetri sotto la clavicola fino al non-decimo espazio intercostal, ed altre due incisioni transversali tese tra le estremità delle prime, de modo a delimitar um quadrado.

Essa intervenção deve melhorar a elasticidade da parede torácica e impedir o efeito compressivo da retração do tecido cicatricial.

O tratamento de uso compreende o conforto da pele não vital, a aplicação de medicamentos com antibióticos tópicos, a terapia da saúde da pele com remédios temporários e a armadilha, a área de saúde usada, de comida proveniente da saúde ou dos campos clonati.

Nesse modo, você pode reduzir a perda de fluidos e o risco de infecções.

As infecções são comuns, mais do que nunca, com Staphylococcus aureus coagulasi positivo e uma bateria de gram-negativos, como Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli e Pseudomonas.

Un'adeguata tecnica di isolamento, la pressurizzazione dell'ambiente, la filtrazione dell'aria, rappresentano e capisaldi della difesa nei confrontam delle infezioni.

A seleção de antibióticos se seus resultados de colheita forem baseados em seu material pré-levantado da ferida, nonché sus campioni di sangue, urina e espettorato.

Nesses pacientes não andrebbero, você deve administrar antibióticos como escopo profilático, para facilitar a seleção de ceppi resistentes, responsáveis por infecções refratárias durante a terapia.

Não importa que rimangono imobilize por períodos prolongados, um perfil eparinico pode contribuir para livrar o risco de embolia polmonária, além disso, deve ser muito especial atenção à prevenção de sua prevenção lesão de decúbito.