10-31-03 San Bernardino, Califórnia O reverendo Misael ora com a refugiada Jeri Wilde no abrigo de evacuação na Base Aérea de Norton. Hanger 3 abrigou mais de 3000 evacuados após os incêndios no sul da Califórnia. Foto de Andrea Booher/FEMA Nenhum pagamento/crédito obrigatório

Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: estratégia, logística, instrumentos, triagem

da Cristiano antonino il 5 de abril, 2023

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (em inglês “medicina de desastres”) é a área médica que analisa e compreende todo o procedimento médico e di primo soccorso que vengono attuate em caso de emergência máxima ou catástrofe, cioè tutte quelle situazioni em cui se verificar um evento que tenha prejudicado a saudação ou a vida de um grande número de pessoas, como exemplo em caso de explosão, incidentes de ferroviari, incidentes aéreos, terremotos

Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa consist?

Em virtù degli acordei internazionali che riguardano la Protecção Civil, gli interventi em emergência e os outros âmbitos da Medicina de Desastres podem ser mencionados nos países ocidentais e termos equivalentes, e também nos protocolos da área de abrangência permanente.

Esistono naturalmente diferentes territoriais, mas são spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.

A diferença entre máxima emergência e catástrofe é o funcionamento ou menor dos sistemas de socorro:

maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le ambulanze, são intatti e funzionanti. Il soccorso é garantido.
catástrofe (ou desastre): os sistemas de socorro estão danificados e/ou incapacitados a funcionar porque, por exemplo, estão sendo afetados pelo desastre. La catrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.

O remédio de catastrofi tem o escopo de fornecer a resposta sanitária correta quando o risor é insuficiente para atender todas as necessidades do evento, e se for baseado na integração de vários componentes de socorristas (sanitários e logísticos).

Nella medicina delle catastrofi vanno sempre considerado devido aspetti basilari:

integrazione tra les instituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizada a un obiettivo comune;
conceito de vida esteso em sua globalidade, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.

Régua do dano dinâmico (Equação de Bernini Carri)

Como referência orientativa, use a Equazione di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” que enuncia:

“a intensidade de um fenômeno (detta Danno) (Q) é diretamente proporcional a toda a intensidade dello stesso (n) e indiretamente proporcional a todos os risos existentes para gestirlo (f) para o tempo nel quale esso se sviluppa (t)”

Q = n/fxt

Nesta equação (n) representa o número de coincidências em catástrofes (férias, deceduti ou sopravvissuti que necessitam de assistência) e (f) representa o número de socorristas ou meios utilizados para o socorrista.

Nesta equação, você pode considerar sucessivamente o “Fator de Resiliência (R)” do povoamento (Q = n/fxt / R) inteso como a capacidade de um povoamento determinado de proteger a maneira positiva e ativar toda a eliminação do dano; portanto, mais se considerar alto o Fattore di Resilienza (R), mais viene mitigato l'effetto del Danno (este é importante soprattutto para os fasi sucessivos a um evento catastrófico).

Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (ou dei Disastri)

A medicina catastrófica representa, na realidade, o conjunto de vários tipos de disciplina, devido ao atraso de objetivos comuns, bem como a limitação das sequelas e da perda de vida humana.

L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di a capacità di adattamento tipica della medicina do campo; A identificação das prioridades caracteriza a medicina de urgência, a presa na saúde pública de um grande número de vitaminas deve conter o medicamento de massa, e o conceito de vitamina intestinal em sua globalidade é peculiar da medicina global.

Ocorre a partir de um plano preventivo aplicável no campo típico da medicina dotrina, mantendo uma geração de compêndios e uma essencialidade dos tratamentos característicos da medicina de guerra.

O aspecto peculiar de toda disciplina científica e o uso de instrumentos operacionais.

Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi são tres:

la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
la tattica: o aplicativo de piano com o movimento da catena de soccorsi.

Estratégia

A estratégia é a arte de pensar em planos de emergência, e três capisaldi não representam o cardeal:

gestão de topo: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realisticamente possível;
piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; é bom saber que a realização de uma resposta deve se basear na previsão de eventos relativos a todos os resultados obtidos;
preparação de operadores: a formação de operadores é um requisito imprescindível.

Logística

A logística é tudo o que permite o sistema de sopragem e funcionamento; è literalmente definibile como l'arte del provedor e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.

Occorre stabilire a priori alguns critérios de avaliação:

la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa em ambiente urbano determina una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
l'ambiente operacional: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, les condizioni climatiche e la possibilità di convogliare eficazmente les risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti que devono ser considerado nella gestione dell'intervento.
la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.

Tattica

La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedure operative consequenziali, finalize alla crezione della catena dei soccorsi.

Esta sequência é aplicável em todos os eventos, independentemente do tipo de catástrofe, e deve ser considerado o modelo operacional de base a que se refere.

Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi devono responder a determinati requisiti:

La centralità di un'unica Istituzione que riceva o'alarme, dimensioni o evento e fornisca aumentou uma risposta coordenada.
La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; Além de problemas de risco, em emergências comuns com resultados amplificados, o erro mais comum é o pensamento de enfrentar o aumento desordenado do espirro de força no campo. O procedimento mais correto exigirá que você estabilize a prioridade de evacuação em relação aos cuidados definitivos para as vítimas. O atendimento médico será feito em diversos ambientes, e especificamente no interior do Posto Médico Avanzato (PMA) e do Centro Médico de Evacuação (CME), ossia le strutture operative di emergenza di prime e secondo livello interposte tra il site dell'evento ( “Cantiere”, o “Crash”) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere (“Piccola Noria”), ivi valutate (Triage) e estabilizado, per essere così messe in condizioni di affrontare la sucessiva evacuazione verso gli ospedali (“Grande Noria”).
A evacuação e o circuito interno entre os meios de transporte da PMA estão em busca de cura definitiva. A evacuação pode ser realizada com o auxílio de fornos usados na rotina diária ou em fornos especiais.
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).

Le fasi temporali previste nella tattica, são:

Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute de tutti coloro che verranno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la resposta (anche degli altri/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve ser allestita in prossimità dell'area colpita, possivelmente al riparo da “rischi evolutivi”. Na primeira fase do evento, o estresse e a confusão podem aumentar a vida. O primeiro equipamento de atendimento a interveniente deve ter o formato adequado, pois deve fornecer a compilação para conferir e transmitir as informações necessárias para fornecer uma resposta adequada durante todo o evento.

Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:

Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; é característica de tensão emotiva e resposta psiquiátrica de vários tipos. A solução proposta envolve a educação sanitária que passa pela informação, o envolvimento e a participação ativa em exercícios e momentos formativos simulados, devendo identificar seu primeiro bersaglio na população.
Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi per modulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Se se trata de um conjunto de operações importantes que devem ser feitas por pessoal adicional, pois o objetivo não é o socorro imediato a qualquer momento, bem a transmissão de uma descrição da cena para o grupo de coordenação da resposta operacional e, em particular, informações sobre o tipo de sinistro, il numero de presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. O reconhecimento e finalização, além de avaliar a extensão do sinistro, elevando-se e limitando a topografia, a persistência de zona a risco e a presença de perigos atuais ou latentes (“riscos evolutivos”), resultam em desastres sull'ambientes com avaliação relativa de danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
Configuração: se você pretende dividir a partição em áreas funcionais de trabalho, todas as possibilidades de razão para o risor disponível. Essa fase, obrigatoriamente condotta con le forze di polizia e con i bombeiros, pressupõe um approccio tecnico que aguarda è em posse delle esquadre sanitário. É necessário conhecer os perímetros de segurança e a distribuição correta da equipe. Ciascuna area deve ser frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in “cantieri di lavoro”.
Integrazione: è la condizione finalizzata all'execuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Este conceito, absolutamente simplificado ao vivo teorico, resulta em uma volta àssai difícil de realizar anche nelle emergenze ordinarie. Em mancanza di un linguaggio comune e di procedure concedivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.

Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
Portanto, em alguns casos, a recuperação de uma vítima deve ser precedida da execução rápida de salvamento. A duração das operações de recuperação, a evolução da potência das lesões e a necessidade de manobras cruéis para um desencarceramento complicado (por exemplo, amputação de arte rimasti bloqueada por lamiere ou macerie) são situações que frequentemente envolvem intervenções sanitárias no ponto di ritrovamento della vittima.
Medicalizzazione: compreende todas as operações sanitárias necessárias para estabilizar a vittime, e va distintamente a sua volta em due ambiti separati:
Intervenção de primeira linha, a partir do “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutic essencial, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. O Posto Médico Avanzato é uma estrutura sanitária de emergência dove le vittime verranno estabilizada e evacuada (“grande Noria”) ao lado de luoghi di cura definitiva (ospedali), segundo ordini di priorità (codici di gravità clinica) estabilizada da triagem.
Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordenada dalla Central Operativa 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. Em alguns casos, você não exclui totalmente o uso do ônibus com prevenção preventiva para o transporte protegido ou meios especiais para desastres de grandes entidades. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.

Posto médico avançado (PMA)

O PMA foi definido na GU de 12 de maio de 2001 como um “dispositivo funcional de seleção e tratamento sanitário de vittime, localizado nas margens externas da área de segurança ou em uma zona central de risco à frente do evento…” que “… pode ser esse sia una struttura sia un'area funcional dove radunare le vittime, concentrae le risorse di primo tratamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.

O lugar ideal de instalação será decidido pelo diretor (ou coordenador) dos socorristas sanitários (DSS) de concerto com o diretor técnico dos socorristas (DTS).

Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o em módulos alternativos de atendimento gonfiabili, por meio da central operacional 118 de competência.

O posto médico avançado deve possuir alguns requisitos:

colocação em área segura, ao risco de evolução
collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
sinalização adequada com acesso e fluxo separados
características ideais de temperatura, luminosidade e climatização.

All'interno del PMA operano medicos e enfermieri, ma possono trovarvi coloclocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.

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Triagem na Medicina dei Disastri (ou Catastrofi)

A triagem é um processo de tomada de decisão clínica, finalizando todo o custo de uma escala de paz, priorizando o risco de outros; nel contesto extraospedaliero verrà applicato in due momenti:

cenário diretamente sullo (Cantiere), com l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
ao PMA, com o objetivo de estabilizar a ordem de evacuação contra os pedais ou estrutura clínica alternativa.

Ricordiamos al lettore che il triage ospedaliero e assim suddiviso:

codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
código giallo ou “urgenza”: paziente urgente com acesso a todas as curas entre 10-15 minutos;
codice verde o “urgenza differibile” o “urgenza minore”: paziente senza segni di iminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 ore);
código branco ou “não urgente”: paziente que pode rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.

Outras cores usadas na triagem, sono:

códice nero: indica o fracasso do paziente (o paziente não é rianimabile);
codice arancione: indica che il paziente è contaminado;
codice azzurro ou “urgenza differibile”: é um paziente com gravidade intermedia tra il codice giallo e il codice verde, com acesso entro 60 minutos (1 hora);
codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali compromesse in environment extraospedaliero generalmente ativado in assenza del medico.

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Comando e coordenação na Medicina delle Catastrofi

A normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) impede que sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 ou il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), ou un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), relatando referências analógicas de outras instituições responsáveis pela gestão da emergência.

Egli se assumirá a responsabilidade de todos os dispositivos de intervenção sanitária na área de operação, mantendo uma conexão constante com o CO118.

O local está previsto para o Posto de Comando Avanzato (PCA), que opera o Direttore Tecnico dei Soccorsi e o DSS. Em referência ao Ruolo Statunitense dell'Incident Commander, a Associação Italiana de Medicina de Catastrofi propôs uma nova denominação para o Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificando-o como colui che, sotto il perfil sanitario, è em grau di coordenare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Assim como o perfil formativo, o objetivo didático do curso Medical Disaster Manager é a criação de uma categoria de comando de figura legada de uma geração funcional operando em autonomia, ciascuno nel proprio settore di competenza.

A Direzione dei Soccorsi passará para um supercoordenador, o qual irá ajudá-lo a estabilizar um ponto de comando avançado, otimizar o recurso a disposição, garantir a comunicação e aprimoramento de todas as funções de trabalho e última, mas não em ordem de importância, verifique se suscite as condições de segurança para as operadoras.

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Equipe de gerenciamento da maxiemergenza

Identificação dos Ruoli

Um dos aspectos cruciais relativos à coordenação e identificação de ruoli no campo.

O socorrista sanitário contra esses problemas também na rotina diária de intervenções de emergência rotineiras, mas é indispensável usar casacas coloridas para evidenciar e comparar com os coordenadores.

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Planos de emergência hospitalar

No caso de catena de socorristas sanitárias por catástrofe limitada, o transporte termina em um ou mais ospedali della zona, que dovranno predisporre i piani relativi a un aflusso massiccio di feriti conforme a normativa vigente.

La trattazione delle problematiche legate alla management della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di this testo, todos vogliamo especificare che il concetto della catena di command rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicine delle Catastrofi messo a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) que se move em um concurso operativo diverso que mantém inalterada a filosofia proposta.

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.