Fratura óssea: o que são fraturas expostas?

By Cristiano antonino On 3 de maio de 2023

Uma fratura óssea é uma condição médica que envolve a ruptura da integridade de um osso. Pode ser causada por trauma externo, ou pode ser devido a doenças subjacentes

Existem também as fraturas por estresse, ou seja, uma lesão causada por microtraumas repetidos que levam a uma sobrecarga funcional de determinadas áreas do corpo.

É possível distinguir diferentes tipos de fraturas com base em suas características: a fratura exposta, especificamente, é um tipo de lesão em que os fragmentos permanecem alinhados em sua posição anatômica.

O tratamento de uma fratura e os tempos de cicatrização dependem fortemente do tipo e da área envolvida, bem como da origem do trauma e do histórico médico do paciente.

É muito importante não subestimar uma fratura óssea e intervir rapidamente para restaurar a integridade estrutural e funcional do segmento afetado.

O que é uma fratura óssea e o que a causa?

Na medicina, o termo fratura indica a interrupção parcial ou total da continuidade de um osso do corpo; a fratura pode ser de origem traumática ou espontânea, como no caso das decorrentes de determinadas patologias, ou de microtraumas causados pela repetição de determinadas atividades.

Os fragmentos de osso resultantes da fratura são chamados de cotos de fratura, enquanto a fissura criada entre eles é chamada de borda de fratura

No caso de um trauma, a ruptura ocorre quando a entidade do evento traumático é tal que ultrapassa os limites de resistência da estrutura óssea.

O golpe pode atingir o osso direta ou indiretamente: no primeiro caso ocorre uma fratura no próprio ponto onde a força é aplicada, enquanto no caso de um trauma indireto a fratura ocorre a uma certa distância.

Com base no mecanismo lesivo na origem da fratura, é possível distinguir quatro tipos diferentes de fratura óssea:

Fratura em flexão: ocorre quando o paciente é submetido a traumas que provocam uma curvatura não natural do osso até que ele se quebre, como fraturas articulares no caso de golpes em articulações, como cotovelos e joelhos, em que ocorrem fenômenos de flexão que causam reflexos indiretos trauma nos ossos do braço ou perna.
Fratura por torção: ocorre quando os ossos sofrem movimentos rotacionais bruscos, como pode ocorrer, por exemplo, se um pé ou uma mão for bloqueado.
Fratura por compressão: típica da coluna vertebral e corpos vertebrais, ocorre quando o tecido esponjoso é esmagado durante o trauma.
Fratura lacrimal: também chamada de fratura por avulsão, pode ser causada por contrações musculares repentinas e violentas, que levam ao descolamento ósseo na inserção do tendão do músculo afetado.

Se a integridade óssea for prejudicada por processos patológicos que afetam sua resistência, como no caso de tumores ósseos e osteomielite ou no caso de pacientes que sofrem de condições de osteopenia, osteoporose ou osteogênese imperfeita (também chamada de doença de Lobstein), a quantidade de força necessário para criar uma fratura é reduzido: nestes casos falamos de fraturas patológicas.

Finalmente, há fraturas por duração ou estresse, que podem ocorrer quando microtraumas repetidos atuam ao longo do tempo em um osso saudável.

Tipos de fraturas ósseas

Existem várias formas de classificar as fraturas, sendo as principais:

Fratura composta ou fratura deslocada: com base no possível deslocamento dos segmentos ósseos, distinguimos as fraturas expostas, nas quais os cotos permanecem alinhados, e as fraturas deslocadas, nas quais há deslocamento dos segmentos ósseos de sua posição anatômica; dependendo do deslocamento dos cotos, uma fratura deslocada pode ser lateral, angular, longitudinal ou rotacional.
Fratura fechada ou fratura exposta: com base na integridade da pele após um trauma, distinguimos fraturas fechadas nas quais o osso permanece confinado dentro da pele que o cobre, e fraturas abertas, nas quais os segmentos ósseos rasgam a pele e se projetam para fora ; o último tipo de fratura acarreta um alto risco de hemorragia, bem como infecção.
Fratura completa ou fratura incompleta: dependendo da área envolvida, distinguimos fraturas completas em que a lesão afeta toda a espessura do osso e fraturas incompletas que não afetam todo o diâmetro do osso envolvido.
Fractura estável ou fractura instável: falamos de fractura estável quando, no caso de lesões, não existem forças que façam com que os cotos assumam uma posição incorrecta; quando, ao contrário, uma força, como a força muscular, impede o contato entre os dois segmentos ósseos, falamos de uma fratura instável.
Fratura simples ou fratura multifragmentária: com base no número de fragmentos ósseos produzidos, distinguimos fraturas simples, nas quais dois segmentos ósseos distintos se originam da lesão, ou fraturas multifragmentárias, nas quais o trauma causa a formação de numerosos fragmentos ósseos . Falamos também de fratura cominutiva quando não é mais possível reconhecer o número de fragmentos ósseos presentes.

Além disso, quando a lesão também danifica as estruturas circundantes, como vasos sanguíneos e nervos, falamos de fratura complicada; uma fratura também pode causar lesões musculares, tendíneas, ligamentares, vasculares, nervosas, viscerais ou cutâneas.

As fraturas também podem ser classificadas de acordo com o curso e a orientação da lacuna da fratura óssea

Neste caso é possível distinguir:

Fraturas transversais: a linha de fratura é colocada em ângulos retos com o eixo longitudinal do osso.
Fraturas oblíquas: também chamadas de fraturas em bico, neste caso a lesão cruza o eixo longitudinal do osso em um ângulo inferior a 90°.
Fraturas longitudinais: O plano da fratura é paralelo ao eixo longitudinal do osso.
Fraturas em espiral: típicas das fraturas por torção, nestes casos a lesão é caracterizada por um curso espiralado ao redor do osso.

Sintomas e complicações

Os sintomas dos pacientes que sofrem uma fratura óssea composta podem ser bastante variáveis e dependem do tipo de fratura, da gravidade do dano e da localização das lesões.

Alguns dos principais sintomas incluem:

Dor intensa, devido ao estresse nas terminações nervosas (nociceptivas).
Motilidade reduzida, mais ou menos marcada, dependendo do tipo e localização da fratura.
Impotência funcional, ou seja, a incapacidade total ou parcial de usar a parte afetada pela lesão.
Hematoma ou inchaço, devido ao inchaço dos tecidos e músculos ao redor da fratura.
Equimose, que é uma hemorragia no tecido subcutâneo devido à possível ruptura dos vasos sanguíneos.
Choque traumático.
Sangramento, especialmente no caso de fraturas expostas.

Os pacientes também costumam sentir fadiga, pressão arterial baixa e palpitações devido à dor causada pela fratura.

Quando um paciente sofre uma fratura é muito importante intervir prontamente com medidas adequadas, de forma a restabelecer completamente a funcionalidade da área afetada.

De fato, uma fratura óssea, se não tratada adequadamente, pode levar a complicações graves

Algumas das complicações mais frequentes podem ser:

A embolia gordurosa, ou seja, partículas de gordura podem entrar na corrente sanguínea e constituir um obstáculo à circulação sanguínea, levando a complicações pulmonares e neurológicas. A embolia gordurosa geralmente ocorre entre 12 e 72 horas após a lesão.
Ocorrem trombose ou embolia venosa, ou seja, fenômenos tromboembólicos que podem passar para a corrente sanguínea e atingir o coração ou os pulmões.
Lesões nervosas, paralisia sensorial ou motora podem ocorrer se um nervo for comprimido por edema ou fragmento ósseo;
Deformidade do segmento corporal que sofreu a fratura.

Diagnóstico e tratamento

Fases da cura

O processo de cicatrização de uma fratura exposta pode levar tempos diferentes, dependendo da idade do paciente, do tipo de fratura, da extensão do dano e da área afetada.

Se o osso quebrado foi alinhado adequadamente e mantido imóvel, um tecido macio de cicatrização chamado tecido de granulação é produzido após os primeiros 1-2 meses.

Mais tarde, é substituído por outro tecido mais duro, mas temporário, chamado calo de ossificação, que cresce ao redor da fratura e se une aos cotos.

Finalmente, o tecido caloso transforma-se em osso graças à ação dos osteoblastos e à deposição de cálcio e fosfatos.

A falha de uma fratura em se consolidar e cicatrizar é chamada de pseudoartrose. Nesse caso, os fragmentos ósseos ainda são móveis entre si, pois estão unidos por um tecido fibroso ou cartilaginoso; para resolver esta condição, é possível recorrer à terapia de ultrassom, transplante de enxerto ósseo ou terapia com células-tronco.

Após a consolidação da fratura, pode ser necessário restaurar a força muscular e a mobilidade na área afetada com tratamentos de fisioterapia.

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