Técnicas e instrumentos para realizar histeroscopia

By Cristiano antonino On 28 Dezembro, 2022

A histeroscopia é uma técnica endoscópica que permite a visualização direta do canal cervical e da cavidade uterina

Através de uma série de avanços tecnológicos, conseguimos agora um instrumento capaz de aplicar a técnica a todos os pacientes em todas as condições e nas mais variadas situações.

Tudo isso com cada vez menos invasividade e desconforto.

De fato, hoje a histeroscopia é uma técnica ambulatorial que, em boas mãos, permite sempre o acesso à cavidade uterina e, portanto, diagnóstico e tratamento ao mesmo tempo endoscópico.

Numerosas e cada vez mais diversificadas são as aplicações desta técnica, cada vez mais inseridas na prática ginecológica.

À medida que a técnica avançava, paralelamente à difusão de uma mentalidade correta, aumentavam as indicações: toda uma série de possibilidades diagnósticas e operatórias foram gradualmente acrescentadas, decorrentes sobretudo da grande versatilidade do instrumento.

Vantagens da histeroscopia de consultório

É aplicável a todos os pacientes, mesmo aqueles muito jovens ou muito idosos, independentemente da integridade do hímen ou de operações anteriores (como conização ou pescoço amputação), nos muito obesos e em várias condições limitantes (asma, hipertensão, coagulopatias, diabetes).
Não requer nenhum tipo de anestesia.
Permite a visão direta e, portanto, o diagnóstico imediato.
Permite a realização de uma biópsia direcionada e a retirada de pequenas patologias (pólipos-miomas).
É facilmente repetível.
É sobrecarregado por poucas e modestas complicações.
Tem muito poucas contra-indicações: gravidez, menstruação em curso (pode ser realizada durante outras hemorragias), doença inflamatória pélvica aguda, carcinoma do colo do útero.

Principais indicações da histeroscopia

AUB ou sangramento uterino anormal;
Infertilidade
A necessidade de verificar a cavidade uterina (por indicação de outras técnicas: ultrassonografia, citologia histerossalpingográfica);
Situações patológicas já destacadas: pólipos, miomas, sinéquias, DIU deslocado ou perdido;
Pacientes em uso de Tamoxifeno e que necessitem de controle da cavidade uterina;
Amenorreia secundária (pós-aborto ou de sinéquias).

Histeroscopia: técnicas e instrumentos

Os dois elementos fundamentais são: boa destreza e instrumentos adequados.

Falamos de boa destreza porque a execução requer o uso simultâneo de ambas as mãos com diferentes gestos e movimentos.

Imagine um violinista que, enquanto dedilha as cordas com os dedos e mantém o braço no lugar, com a outra mão empurra o arco e o faz dançar, o que exige um longo treinamento.

Adicione a isso o fato de que a imagem é mediada pelo monitor e isso envolve um esforço de adaptação que foi calculado em cerca de quatro vezes mais do que uma visão direta.

A estes elementos deve necessariamente acrescentar-se a formação geral e específica do médico que faz o exame e não menos a sua humanidade (ou seja, a capacidade de interagir com a mulher que vai ser examinada).

Certamente não é demais insistir no fato de que antes de um exame endoscópico deve-se colher cuidadosamente a anamnese, esclarecer as dúvidas e obter o consentimento (afinal, não é essencial que seja consentimento por escrito).

O que importa e se torna decisivo para o bom andamento do exame é que a mulher não apenas dê consentimento, mas de fato 'aceite' o evento

Mas voltemos à instrumentação e acessórios: o endoscópio mais moderno (aquele que se usa sem o espéculo vaginal) tem um diâmetro máximo de 4 mm, ou seja, cerca de meio dedo mínimo de uma criança e, como ele, sua seção transversal é não circular, mas oval, o que o torna adequado para passar pelo canal cervical, que é o segmento que liga o fundo da vagina à cavidade uterina.

Na realidade, o canal cervical é mais oval do que redondo e, portanto, o perfil do instrumento deve ser adaptado à seção do canal: esta descoberta finalmente permitiu superar as dificuldades encontradas para alcançar o interior do útero e, acima tudo tornou o exame indolor e fácil de realizar, é claro, desde que o equipamento atende aos requisitos descritos, de fato, basta que o histeroscópio seja 1 milímetro mais longo ou não seja oval, mas redondo, para que tudo se torne difícil e doloroso, senão impossível (tudo o que ainda faz parte do presente porque muitos médicos ainda não se adaptaram).

Deve-se dizer também que é justamente por esses motivos que muitos consideram a histeroscopia um exame doloroso e invasivo e ainda recomendam a anestesia geral: hoje o exame deve ser feito sem qualquer tipo de anestesia e isso simplesmente porque não é necessário.

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