Ventilația mecanică (numită și ventilație artificială sau ventilație asistată) se referă la suportul respirator pentru persoanele care sunt parțial sau total incapabile să respire spontan; ventilatia mecanica suplimenteaza sau inlocuieste complet activitatea muschilor inspiratori prin furnizarea energiei necesare pentru a asigura un volum adecvat de gaz la plamani (oxigenoterapia)

Ventilația mecanică este, în multe cazuri, un tratament salvator și este utilizat pe scară largă, mai ales în secțiile de terapie intensivă cu cei mai critici pacienți; cu toate acestea, nu este complet lipsită de riscuri și complicații.

Ventilația mecanică este indicată în cazul diferitelor condiții, printre care:

• insuficienta respiratorie (ARDS)
• apnee asociată cu stop respirator;
• astm bronșic sever și acut;
• acidoză respiratorie acută sau cronică;
• hipotensiune arterială severă;
• hipoxemie moderată/severă;
• boli neurologice precum distrofia musculară.

Există două tipuri principale de ventilație mecanică

• ventilație mecanică cu presiune negativă: acesta este cel mai vechi tip, este permanent și se realizează în general prin intermediul unui sistem de ventilație negativă, datorită unei camere de aer care înconjoară toracele, precum așa-numitul plămân de oțel, care este făcut ritmic la negativ. presiune pentru a permite aerului să fie aspirat în căile respiratorii și plămâni;
• ventilație mecanică cu presiune pozitivă: acesta este cel mai modern și cel mai des utilizat tip de ventilație în prezent; este temporară și se bazează pe utilizarea sistemelor de presiune pozitivă, cum ar fi un ventilator sau comprimarea manuală ritmică a unui rezervor de aer îmbogățit cu oxigen, cum ar fi Ambu balon sau așa-numitul balon dus-întors, conectat la căile respiratorii ale pacientului.

Având în vedere anatomia căilor respiratorii, care împart primul tract cu sistemul digestiv, și circumstanțele în care se utilizează ventilația asistată (pacientul prezintă de obicei o scădere a vigilenței sau a gradului de conștiență), sunt necesare măsuri suplimentare pentru a asigura trecerea lină. de aer în căile respiratorii şi pentru a evita insuflarea de gaz în stomac şi rezultatul vărsături reflex, care are ca complicație de temut inhalarea de material solid sau lichid în căile respiratorii și un sindrom de detresă respiratorie ab ingestă.

Acest tip de ventilație este denumit invaziv

De regulă, izolarea căilor respiratorii și conectarea directă la sursa de presiune pozitivă se realizează prin introducerea unei canule în laringe prin nas sau gură sau printr-o traheotomie.

În alte cazuri, este posibil să se utilizeze manevre simple ale căilor aeriene sau masca laringiană, care este un substitut pentru tubul endotraheal.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Dacă pacientul nu are nevoie de protecție a căilor respiratorii și nu există obstacole în calea trecerii aerului, este posibilă ventilația mecanică neinvazivă

Ventilația artificială este adesea o intervenție care salvează vieți, dar nu este lipsită de complicații grave, cum ar fi pneumotoraxul, leziunile căilor respiratorii sau alveolelor și pneumonia infecțioasă.

Fiind piatra de temelie a terapiei intensive, ventilația artificială la pacientul în stare critică și complet dependentă de suportul ventilator ridică semne de întrebare etice considerabile dacă ar trebui utilizată la pacienții foarte în vârstă, la cei cu boli terminale sau la cei atât de severe încât să constituie o formă de tratament inutil.

Mașini de presiune negativă

Plămânul de oțel, cunoscut și sub numele de rezervorul Drinker and Shaw, a fost dezvoltat în 1929 și a fost unul dintre primele mașini de presiune negativă pentru ventilație artificială pe termen lung.

Apoi a fost perfecționat și utilizat pe scară largă în secolul al XX-lea pentru epidemiile de poliomielita care au afectat planeta în anii 20.

Este efectiv un fel de cisternă, în care pacientul este literalmente închis până la gât, unde printr-o teaca de cauciuc, capul iese in afara si caile respiratorii sunt aduse in contact direct cu aerul ambiental.

Prin intermediul unui burduf se generează o depresiune în interiorul cisternei, cutia toracică se dilată și se creează o depresiune în interiorul căilor respiratorii ale pacientului iar aerul ambiant, din cauza unei diferențe de presiune, pătrunde în căile respiratorii și plămâni.

Întreruperea funcției burdufului cu revenirea la poziția de plecare permite golirea pasivă a plămânului.

Plămânul de oțel, așadar, nu face altceva decât să reproducă mecanica respiratorie, care se observă în condiții normale și pe care o miopatie sau neuropatie o face imposibilă din cauza funcției insuficiente a mușchilor cutiei toracice.

Una dintre marile probleme este că abdomenul este situat și în rezervor și în consecință se extinde și în timpul acțiunii burdufului și creează o sechestrare a sângelui prin reducerea întoarcerii venoase la nivelul inimii drepte, situație deosebit de periculoasă la pacienții cu hipovolemie la care un poate apărea o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

În zilele noastre, sistemele de presiune negativă sunt încă în uz, mai ales la pacienții cu mușchi insuficienti ai cuștii toracice, ca în cazul poliomielitei.

Aparatul folosit este cunoscut sub numele de armură respiratorie, în cazul în care este realizat dintr-o carcasă metalică, în timp ce se numește Poncho Lung în cazul în care este realizat din materiale mai ușoare, iar etanșeitatea este garantată de o manta exterioară.

În ambele cazuri este implicată doar zona toracică, fiind afectate brațele și picioarele, lăsând pacientul liber să se miște.

Mașini cu presiune pozitivă

Ventilatoarele moderne cu presiune pozitivă derivă din dispozitivele utilizate în cel de-al Doilea Război Mondial pentru a ajuta la ventilarea piloților de aeronave militare la altitudine.

Ventilatorul funcționează prin insuflarea amestecurilor de gaze (de obicei aer și oxigen) la presiune pozitivă în căile respiratorii ale pacientului.

Expirația este permisă de revenirea presiunii ventilatorului la nivelul presiunii atmosferice și de întoarcerea elastică a plămânilor și a cutiei toracice.

Dacă suportul de respirație trebuie susținut pentru o perioadă lungă de timp, se utilizează în general traheotomia și introducerea unui tub în trahee prin gât.

Ventilatie mecanica, indicatii de utilizare

Ventilația artificială este indicată în intervențiile chirurgicale care implică curarizarea pacientului având ca rezultat paralizia musculară și când respirația spontană a pacientului nu este capabilă să mențină funcțiile vitale.

Bolile care se tratează cu ventilație artificială sunt

• leziuni pulmonare acute (inclusiv SDRA și traumatisme)
• apnee de stop respirator, inclusiv cazuri de intoxicație
• crize ale bolii pulmonare cronice (BPOC)
• acidoză respiratorie acută cu presiune parțială a dioxidului de carbon (pCO2) > 50 mmHg și pH < 7.25
• paralizia diafragmei prin sindromul Guillain-Barré, miastenia gravis, crizele acute de distrofie musculară sau scleroza laterală amiotrofică, spinal leziuni ale cordonului sau efectul anestezicelor sau medicamentelor relaxante musculare
• efort crescut al mușchilor respiratori, evidențiat prin tahipnee excesivă, reintrare supraclaviculară și intercostală și mișcări mari ale peretelui abdominal
• hipoxie cu presiune arterială parțială a oxigenului (PaO2) < 55 mmHg în ciuda suplimentării cu oxigen (FiO2 mare în aer insuflat)
• hipotensiune arterială și șoc, ca în insuficiența cardiacă congestivă sau în timpul sepsisului.

Sisteme de ventilație

Ventilația poate fi împărțită în două tipuri principale:

1. A) ventilatie manuala:

• balon auto-expandabil (AMBU)
• balon înainte și înapoi (sau dispozitiv în formă de T)

1. B) ventilatie mecanica. Ventilatoarele mecanice sunt clasificate în

• ventilatoare transportabile, care sunt mici, rudimentare și alimentate pneumatic sau cu energie electrică de la rețea sau baterii.
• ventilatoare de terapie intensivă. Aceste ventilatoare sunt mai mari și necesită doar o alimentare directă de la rețea (deși toate au o baterie pentru a permite transportul pacientului în spital sau alimentare temporară în caz de întrerupere). Aceste dispozitive sunt, de asemenea, mai complexe și permit controlul mai multor parametri de ventilație. În plus, cele mai recente modele prezintă grafică în timp real pentru a evalua vizual efectul ventilatoarelor asupra debitelor și presiunilor căilor respiratorii.
• Ventilatoare de terapie intensivă neonatală. Acestea sunt concepute pentru ventilația sugarilor prematuri și au o rezoluție mai mare de control al parametrilor de ventilație.
• ventilatoare cu presiune pozitivă. Aceste instrumente sunt concepute pentru ventilație non-invazivă, inclusiv la domiciliu ca și pentru tratamentul apneei obstructive.

Riscuri și complicații asociate cu ventilația mecanică

Ventilația mecanică este un tratament sigur; prezintă totuşi anumite riscuri, inclusiv

• afectarea alveolelor pulmonare
• edem pulmonar;
• pierderea surfactantului;
• pierderea de sânge alveolar;
• colaps alveolar;
• atrofia mușchiului diafragmei;
• barotraumatism pulmonar (frecvent): cu pneumotorax, pneumomediastin, pneumoperitoneu și/sau emfizem subcutanat;
• motilitatea redusă a cililor căilor respiratorii;
• risc crescut de pneumonie.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Ventilație manuală, 5 lucruri de reținut

Anxiolitice și sedative: rol, funcție și management prin intubare și ventilație mecanică

FDA aprobă Recarbio pentru a trata pneumonia bacteriană dobândită de spital și asociată cu ventilatorul

Ventilația pulmonară în ambulanțe: creșterea timpului de ședere al pacientului, răspunsuri esențiale de excelență

Geanta Ambu: Caracteristici și cum să utilizați balonul auto-expandabil

AMBU: Impactul ventilației mecanice asupra eficacității RCP

Diagnosticul crescut de tulburări mintale la copii după ventilația mecanică invazivă (IMV)

Cum se efectuează ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă

Imobilizarea coloanei vertebrale cu ajutorul unei plăci a coloanei vertebrale: obiective, indicații și limitări ale utilizării

Sursa:

Medicina Online