Tulburări comportamentale și psihiatrice: cum să intervină în primul ajutor și urgențe

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Tulburările de comportament și psihiatrice sunt a cincea cea mai frecventă urgență la care răspund profesioniștii EMS, reprezentând aproape 8% din toate apelurile EMS.

Comportamentală și psihiatric tulburările sunt modele comportamentale sau mentale care cauzează semnificative suferință sau afectarea funcției personale.

O tulburare de comportament sau psihiatrică este definită de pacientul care prezintă oricare dintre următoarele semne:

Este un pericol pentru ei înșiși
Este un pericol pentru ceilalți
Este atât de deficientă mintal încât nu își poate asigura propria hrană, îmbrăcăminte sau adăpost
Pare cu risc de a evolua într-una dintre condițiile de mai sus

Bolile mintale pot fi uneori asociate cu un comportament agresiv sau violent.

Cu toate acestea, persoanele care trăiesc cu o boală mintală și care primesc un tratament eficient nu sunt mai violente sau mai periculoase decât restul populației.

Oamenii care trăiesc cu o boală mintală au mai multe șanse să se rănească pe ei înșiși sau să fie răniți decât să rănească alte persoane.

Violența nu este un simptom al bolilor psihiatrice.

Relația dintre bolile mintale și violența este complexă.

Cercetările sugerează că există o relație mică între bolile mintale și violență, cu excepția cazului în care este implicat consumul de substanțe.

Definiția tulburărilor comportamentale și psihiatrice

Ce este o tulburare psihiatrică?

Tulburările de comportament și psihiatrice sunt modele comportamentale sau mentale care provoacă suferință semnificativă sau afectarea funcționării personale.

Afecțiunea poate fi persistentă, recidivă și remitentă sau poate apărea ca un singur episod izolat.

Cauzele tulburărilor de comportament sunt adesea neclare, dar de obicei sunt definite printr-o combinație a modului în care pacientul se comportă, simte, percepe sau gândește.

Tratamentul tulburărilor comportamentale și psihiatrice poate fi găsit în spitalele de psihiatrie sau în comunitate.

Evaluările sunt efectuate de profesioniști în domeniul sănătății mintale, cum ar fi psihiatri, psihologi, asistente de psihiatrie și asistenți sociali clinici, folosind diferite metode, inclusiv teste psihometrice, observație și chestionare.

Cele două metode principale de tratament pentru tulburările psihiatrice sunt psihoterapia și medicația psihiatrică.

Alte tratamente includ modificări ale stilului de viață, intervenții sociale, sprijin de la egal la egal și autoajutorare.

Un număr mic de cazuri ar putea necesita detenție sau tratament involuntar.

S-a demonstrat că programele de prevenire reduc depresia.

În 2019, tulburările mintale comune pe tot globul au fost:

DEPRESIE
Tulburare bipolara
Demenţă
Schizofrenia
Tulburări de dezvoltare

Cauzele urgențelor psihiatrice

Condițiile psihiatrice asociate cu urgențele psihiatrice includ:

Schizofrenia
Tulburare bipolară (în special mania bipolară)
DEPRESIE
Stări de anxietate
Intoxicaţie
Retragere
Delirul (nu este de fapt o afecțiune psihiatrică)
Demență (nu este de fapt o afecțiune psihiatrică)
Când să sunați la numărul de urgență pentru tulburări psihiatrice

Multe organizații de promovare a sănătății mintale oferă sfaturi similare cu privire la momentul în care să sune la numărul de urgență pentru o tulburare psihiatrică.

Practic, „dacă tu sau o persoană dragă te confrunți cu o criză de sănătate mintală sau o urgență, sunați la numărul de urgență”.

Deși acest sfat este oarecum vag, mai jos sunt semnele cheie că este timpul să ridicați telefonul.

Semne ale unei urgențe de sănătate mintală:

Individul și-a făcut rău pe sine sau pe alții
Este posibil ca individul să-și facă rău pe sine sau pe alții
Daune materiale grave
Individul este incapabil să aibă grijă de sine
Apelantul se simte speriat sau nesigur

Semne ale unei crize de sănătate mintală:

Nevoia de acțiune sau intervenție imediată - dacă persoana a dispărut, este susceptibilă să-și facă rău pe sine sau pe alții, sau amenință, vorbește sau își face planuri specifice pentru sinucidere
Consumul excesiv de substanțe
Individul nu poate rezolva situația cu abilitățile și resursele disponibile
Individul este incapabil să aibă grijă de sine
Individul participă la un comportament ilegal

Cum să tratați urgențele comportamentale și psihiatrice

Persoanele care trăiesc cu o boală mintală au nevoie de îngrijiri psihiatrice.

Dacă persoana prezintă semne ale unei urgențe psihiatrice, cum ar fi agitație sau violență, sunați la numărul de urgență.

De asemenea, puteți lua măsuri pentru a le calma și a detensiona situația.

Dacă o persoană care trăiește cu o boală mintală devine agresivă sau violentă, câteva sugestii includ:

Încercați să rămâneți calm și să vorbiți cu o voce relaxată, clară și lentă
Oferă persoanei un spațiu fizic
Evitați o confruntare – uneori este mai productiv să ieși din casă pentru a aștepta ca toată lumea să se calmeze

O listă mai detaliată a tehnicilor de calmare concepute pentru profesioniștii EMS este inclusă în acest articol.

Căutați mai jos „Cele zece porunci de detensionare”.

SUA: Cum tratează EMT și paramedicii tulburările de comportament și psihiatrice?

Pentru toate urgențele clinice, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, majoritatea furnizorilor de EMS vor folosi A B C D E abordare.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat. Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament. De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

Ghid de tratament și resurse pentru primii răspunsuri medicale

Ghidurile de tratament pentru urgențele comportamentale și psihiatrice pot fi găsite la pagina 53 din Ghidurile clinice model EMS naționale de către Asociația Națională a Oficialilor EMT de stat (NASEMSO).

NASEMSO menține aceste linii directoare pentru a facilita ghidurile, protocoalele și procedurile de operare ale sistemului EMS de stat și local.

Aceste linii directoare sunt fie bazate pe dovezi, fie pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

Ghidurile includ o evaluare rapidă a pacientului pentru simptomele tulburării psihiatrice, care pot include:

Notați medicamentele/substanțele aflate la fața locului care pot contribui la agitație sau pot fi relevante pentru tratamentul unei afecțiuni medicale care contribuie
Menține și susține căile respiratorii
Notați frecvența și efortul respirator – Dacă este posibil, monitorizați pulsoximetria și/sau capnografia
Evaluarea stării circulatorii:

Tensiunea arterială (dacă este posibil)
Pulsul
Reumplere capilară

5. Evaluează starea mentală

Verificați glicemia (dacă este posibil)

6. Obțineți temperatura (dacă este posibil)

7. Evaluați dacă există dovezi ale leziunilor traumatice

8. Folosiți un instrument validat de evaluare a riscurilor, cum ar fi RASS (Scor Richmond de sedare a agitației), AMSS (Scor de stare mentală alterată) sau BARS (Scala de evaluare a activității comportamentale) pentru a stratifica riscul pacienților violenți pentru a ajuta la ghidarea intervențiilor.

Furnizorii de EMS ar trebui să facă referire la Ghid de triaj pe teren CDC pentru decizii privind destinatia transportului pacientilor accidentati.

Protocolul EMS pentru urgențe comportamentale și psihiatrice

Protocoalele pentru tratamentul pre-spital al tulburărilor de comportament și psihiatrice variază în funcție de furnizorul de EMS și pot depinde, de asemenea, de simptomele pacientului sau de istoricul medical.

Un protocol tipic ar putea urma acești pași inițiali, numiti „Șase obiective ale lui Zeller” de îngrijire psihiatrică de urgență:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Excludeți etiologiile medicale ale simptomelor
Stabilizați rapid criza acută
Evitați constrângerea
Tratați în cel mai puțin restrictiv cadru
Formați o alianță terapeutică
Formulați o dispoziție adecvată și un plan de îngrijire ulterioară

Pacienții cu o boală sau răni care pot pune viața în pericol trebuie transportați la cel mai apropiat și cel mai potrivit spital primitor pentru nevoile medicale ale pacientului.

Criterii de autorizare medicală de teren

Pentru a determina dacă este necesară o autorizație medicală pentru toți ceilalți pacienți, personalul EMS trebuie să își pună următoarele întrebări. Dacă răspunsul la oricare dintre ele este „da”, pacientul trebuie transportat la cel mai apropiat, cel mai potrivit centru de primire.

Există un motiv medical sau traumatic pentru care acest pacient nu ar trebui transportat la o unitate psihiatrică de urgență?
Pacientul este inconștient sau nu răspunde?
Pacientul este palid, transpirat, amețit sau prezintă semne de șoc?
Pacientul are dureri în piept?
Pacientul are dureri abdominale?
Pacientul are sângerări semnificative din cauza unui traumatism?
Este pacientul în stare de ebrietate semnificativă sau supradozat de droguri și nu poate deambula? (Pacienții cu ORICE dovadă de ingerare ar trebui tratați ca o supradoză, chiar dacă pacientul neagă acum acest lucru
Bănuiți că pacientul ar putea suferi o supradoză de medicamente?
Pacientul are 65 de ani sau mai mult și prezintă o schimbare bruscă în comportament sau cogniție?

Cauzele medicale care pot imita simptomele psihiatrice includ:

Delir
Retard mintal
Hipertiroidism
Demenţă
hipoxia
Convulsii
Hipoglicemia
encefalopatie HIV

De-escaladarea pacienților agitați sau potențial violenți cu tulburare psihiatrică suspectată

Cele zece porunci de de-escaladare, dezvoltate de Avrim Fishkind, MD, au fost incluse sau menționate în unele protocoale EMS pentru de-escaladarea verbală a unui pacient potențial violent sau agitat.

Cele zece porunci de detensionare:

A) Vei fi neprovocator: