Dureri toracice, managementul pacientului de urgență

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Durerea toracică, sau disconfortul toracic, este a patra cea mai frecventă urgență la care răspund profesioniștii EMS, reprezentând aproximativ 10% din toate apelurile EMS.

Cauzele durerii în piept pot varia de la probleme minore, cum ar fi indigestie sau stres, până la urgențe grave care pun viața în pericol, cum ar fi atacul de cord sau embolia pulmonară.

Atunci când își tratează pacienții, personalul medical de primă intervenție va acorda adesea o atenție deosebită modului în care este descrisă durerea toracică pentru a înțelege mai bine severitatea urgenței.

Pentru majoritatea oamenilor, durerea în piept se poate prezenta ca o senzație de „înjunghiere”, „arsură”, „durere”, „ascuțită” sau „asemănătoare unei presiuni”.

Durerea toracică poate, de asemenea, să radieze sau să se deplaseze către alte zone ale corpului, inclusiv către gât, brațe, coloana vertebrală, spate și abdomen superior.

Alte simptome asociate cu durerea în piept pot include greață, vărsături, amețeli, dificultăți de respirație, anxietate și transpirație.

Tipul, severitatea, durata și simptomele asociate ale durerii în piept pot ajuta la ghidarea diagnosticului și a tratamentului acestei urgențe medicale.

Diagnosticarea cauzei durerii în piept este o provocare și necesită înțelegerea cauzelor posibile, o examinare fizică atentă, istoricul medical al pacientului și atenție la detalii.

Ce este durerea în piept?

Durerea în piept este durere sau disconfort în piept.

Durerea apare de obicei în partea din față a pieptului și poate fi descrisă ca o presiune ascuțită sau surdă, greutate sau strângere.

Simptomele asociate pot include durere la umăr, braț, abdomen superior sau maxilar, împreună cu greață, transpirație sau dificultăți de respirație.

Cauzele durerii în piept

Durerea toracică se încadrează în una din două categorii, durere legată de inimă sau durere care nu este legată de inimă.

În categoria durerii legate de inimă, există și un tip de durere numită angină (cunoscută și sub denumirea de angină pectorală), care este cauzată de lipsa sângelui care curge către inimă.

Cauzele grave și relativ frecvente ale durerii în piept pot include oricare dintre următoarele afecțiuni:

Sindrom coronarian acut, cum ar fi un atac de cord (31%)
Boala de reflux gastroesofagian (30%)
Dureri musculare sau osoase (28%)
Pneumonie (2%)
Embolie pulmonară (2%)
Pneumotorax sau pericardită (4%)
Disecția aortică (1%)
Zona zoster (0.5%)
Alte cauze comune includ ruptura esofagiană și tulburările de anxietate. Determinarea cauzei durerii în piept se bazează pe istoricul medical al unei persoane, un examen fizic și alte teste medicale.

Gestionarea durerii toracice se bazează pe cauza de bază.

Tratamentul inițial include adesea medicamente, cum ar fi aspirina și nitroglicerina.

Când cauza este neclară, persoana va fi transportată la un spital sau o unitate medicală din apropiere pentru o evaluare suplimentară.

La copii, cele mai frecvente cauze ale durerii în piept includ:

Musculo-scheletice (76–89%)
astm indus de efort (4–12%)
Boli gastrointestinale (8%)
Cauze psihogene (4%)
Durerea toracică la copii poate avea și cauze congenitale.

Când să sunați la numărul de urgență pentru durere în piept

Dacă bănuiți că aveți un atac de cord, sunați imediat la numărul de urgență sau mergeți la cel mai apropiat spital sau clinică de urgență.

Dacă aveți dureri în piept inexplicabile care durează mai mult de câteva minute, solicitați imediat ajutor medical de urgență, în loc să încercați să diagnosticați singur cauza.

Cum să tratezi durerea în piept

Unele cauze ale durerii în piept pun viața în pericol, cum ar fi atacul de cord sau embolia pulmonară.

Din acest motiv, dacă aveți dureri în piept inexplicabile care durează mai mult de câteva minute, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical de urgență.

Apelați la numărul de urgență. Nu încercați să ignorați sau să așteptați simptomele, deoarece ar putea fi un indiciu al unui atac de cord sau al unei alte afecțiuni medicale grave.

Sunați la numărul de urgență și, dacă serviciile EMS nu sunt disponibile, rugați pe cineva să vă conducă la cel mai apropiat spital.

Ar trebui să vă conduceți la o unitate medicală doar ca ultimă soluție.

Acest lucru vă poate expune pe dumneavoastră sau pe alții în pericol dacă starea dumneavoastră se înrăutățește brusc.

Mestecă o aspirină. Mestecarea a 2 comprimate de aspirină (150 mg) poate reduce riscul de deces cu până la 24% dacă sunt luate în stadiile incipiente ale unui atac de cord.

Nu luați aspirină dacă sunteți alergic, aveți probleme cu sângerarea sau dacă luați alte medicamente pentru subțierea sângelui.

Cel mai important, evitați să luați aspirină dacă medicul dumneavoastră v-a instruit să o evitați din orice motiv.

Luați nitroglicerină, dacă este prescris. Dacă credeți că aveți un atac de cord și medicul dumneavoastră v-a prescris nitroglicerină, luați-o conform instrucțiunilor.

Nitroglicerina poate fi ingerată fie sub formă de tablete (sub limbă), fie printr-un plasture transdermic peste piept.

Nitroglicerina poate reduce durerea în piept și poate îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii.

Începeți RCP, dacă vi se recomandă. Dacă o victimă suspectată de atac de cord este inconștientă, sunați la numărul de urgență și un dispecer EMS vă poate sfătui să începeți resuscitarea cardiopulmonară (CPR).

Dacă nu ați primit instruire în RCP, experții medicali recomandă să efectuați numai compresii toracice (aproximativ 100 până la 120 pe minut).

Utilizați un extern automat Defibrilatoare (AED), dacă este disponibil.

Dacă victima atacului de cord este inconștientă și un DEA este disponibil imediat, urmați instrucțiunile dispozitivului și utilizați-l.

Cum tratează EMT și paramedicii durerea toracică

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pentru toate urgențele clinice, primul pas este evaluarea rapidă și sistematică a pacientului. Pentru această evaluare, majoritatea furnizorilor de EMS vor folosi A B C D E abordare.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat. Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

Ghid de tratament și resurse pentru primii răspunsuri medicale

Ghidurile de tratament pentru durerea în piept cu atac de cord pot fi găsite la pagina 27 din Ghidurile clinice model EMS naționale de către Asociația Națională a Oficialilor EMT de stat (NASEMSO).

Aceste linii directoare sunt menținute de NASEMSO pentru a facilita crearea de ghiduri clinice, protocoale și proceduri de operare ale sistemului EMS de stat și local.

Aceste linii directoare sunt fie bazate pe dovezi, fie pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

Orientările includ o evaluare rapidă a pacientului pentru simptomele durerii în piept, care pot include:

Dificultăți de respirație
Frecvență sau efort respirator anormal
Utilizarea mușchilor accesorii
Calitatea schimbului de aer, inclusiv profunzimea și egalitatea sunetelor respiratorii
Wheezing, rhonchi, rale sau stridor
Tuse
Culoare anormală (cianoză sau paloare)
Stare psihică anormală
Dovezi de hipoxemie
Semne ale unei căi respiratorii dificile

Tratamentele și intervențiile pre-spital ar putea include:

Tehnici de ventilație non-invazivă
Căile respiratorii orofaringiene (OPA) și căile respiratorii nazofaringiene (NPA)
Căile respiratorii supraglotice (SGA) sau dispozitive extraglotice (EGD)
Intubația endotraheală
Managementul post-intubare
Decompresia gastrica
cricothyroidotomy
Transport la cel mai apropiat spital pentru stabilizarea căilor respiratorii

Furnizorii de EMS ar trebui să facă referire la Ghid de triaj pe teren CDC pentru decizii privind destinatia transportului pacientilor accidentati.

Protocolul EMS pentru durerea toracică atraumatică

Protocoalele pentru tratamentul pre-spital al durerii și disconfortului toracic variază în funcție de furnizorul de EMS și pot depinde, de asemenea, de simptomele pacientului sau de istoricul medical.

Dacă cauza durerii în piept este atraumatică, un protocol tipic ar putea urma acești pași inițiali:

Efectuați dimensiunea scenei, evaluarea primară și intervenții imediate de salvare a vieții. Aveți un DEA în apropiere și gata.
La pacienții care prezintă dificultăți de respirație sau hipoxie (SPO2 < 94%), administrați oxigen pentru a îmbunătăți simptomele respiratorii sau saturația (94-99%).
Evitați efortul pacientului (adică, dacă este posibil, pacientul trebuie transportat) și plasați-l într-o poziție confortabilă, dacă nu este necesar de alți factori.
Solicitați Advanced Life Support (ALS) având în vedere disponibilitatea acestora și proximitatea spitalului. Luați în considerare transportul la o unitate de primire cu capacitate de cateterizare cardiacă de urgență (PCI). Minimizați timpul pe scena.
Obțineți semne vitale inițiale, antecedente și efectuați o evaluare secundară atentă la contraindicațiile terapiei fibrinolitice (sângerare recentă, intervenții chirurgicale etc.) și la compromisul cardiac.

Inițiați tratamentul cu aspirină orală și nitroglicerină sublinguală sau trinitrat de gliceril. Transportul prompt este important — NU amânați transportul pentru a administra aceste tratamente.