Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Incendii, inhalare de fum și arsuri: obiectivele terapiei și tratamentului

By Cristiano Antonino On 18 Mai, 2023

Incendiile sunt o cauză majoră de rănire, deces și daune economice. În fiecare an, în Statele Unite au loc între 15 și 25 de milioane de incendii, ducând la aproximativ 25,000 de răniți, 5,000 de morți și daune economice de la 7 la 9 miliarde de dolari.

Daunele induse de inhalarea fumului conduc la o înrăutățire dramatică a ratei mortalității pacienților cu arsuri: în aceste cazuri, deteriorarea prin inhalarea fumului se adaugă la deteriorarea arsurilor, adesea cu consecințe fatale.

Acest articol este dedicat tratamentului arsurilor, cu referire în special la afectarea pulmonară și sistemică la pacienții cu arsuri care au inhalat fum, în timp ce leziunile dermatologice vor fi discutate mai detaliat în altă parte.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Obiectivele îngrijirii respiratorii la pacienții arși sunt de a asigura

permeabilitate a căilor respiratorii,
ventilație eficientă,
oxigenare adecvată,
menținerea echilibrului acido-bazic,
menținerea stabilității cardiovasculare,
tratamentul prompt al infecțiilor.

În unele cazuri, efectuarea unei escarotomii este esențială pentru a preveni orice țesut cicatricial toracic să împiedice mișcarea pieptului.

Obiectivele tratamentului arsurilor pielii constau in

îndepărtarea pielii neviabile
aplicarea de bandaje medicamentoase cu antibiotice topice,
închiderea plăgii cu înlocuitori temporari de piele și transplantul de piele din zone sănătoase sau specimene clonate în zona arsă,
reducerea pierderilor de lichide și a riscului de infecție.

Subiectul trebuie administrat cantități calorice mai mari decât bazale pentru a facilita repararea rănilor și pentru a evita catapolismul.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Tratamentul pacienților cu arsuri

Victimele arsurilor cu leziuni minore ale căilor respiratorii superioare sau cu semne de obstrucție respiratorie sau de afectare pulmonară trebuie monitorizate îndeaproape.

Suplimentarea cu oxigen trebuie furnizată printr-o canulă nazală, iar pacientul trebuie plasat într-o poziție înaltă a lui Fowler pentru a reduce munca respiratorie.

Bronhospasmul trebuie tratat cu β-agonişti în aerosoli (cum ar fi orciprenalina sau albuterolul).

Dacă se anticipează obstrucția căilor respiratorii, permeabilitatea trebuie asigurată cu o canulă endotraheală de calibru adecvat.

În general, traheostomia precoce nu este recomandată la pacienții cu arsuri, deoarece această procedură este asociată cu o incidență mai mare a infecției și cu o mortalitate crescută, deși poate fi necesară pentru îngrijirea respiratorie pe termen lung.

S-a observat că intubarea precoce poate precipita edem pulmonar tranzitoriu la unii pacienți cu leziuni prin inhalare.

Aplicarea unei presiuni pozitive continue de 5 sau 10 cm H2O (CPAP) poate ajuta la minimizarea edemului pulmonar precoce, la păstrarea volumului pulmonar, la sprijinirea căilor respiratorii edematoase, la optimizarea raportului ventilație/perfuzie și la reducerea mortalității precoce.

Administrarea de corticosteroizi sistemici pentru tratamentul edemului nu este recomandată din cauza riscului crescut de infecție.

Tratamentul pacienților în coma ar trebui să fie îndreptat către hipoxie severă și intoxicație cu CO și se bazează pe administrarea de oxigen.

Disocierea si eliminarea carboxihemoglobinei sunt accelerate prin administrarea de suplimente de O2.

Subiecții care au inhalat fum, dar au doar o ușoară creștere a Hbco (mai puțin de 30%) și își păstrează funcția cardiopulmonară normală, ar trebui să fie tratați de preferință cu livrare 100% O2, printr-o mască de față strânsă, fără respirație (care nu permite aerul proaspăt expirat să fie inhalat din nou), la un debit de 15 litri/minut, păstrând rezervorul plin.

Terapia cu oxigen ar trebui să continue până când nivelul Hbco scade sub 10%.

O mască CPAP, cu administrare de 100% O2, poate fi o terapie adecvată pentru pacienții cu agravare a hipoxemiei și fără sau doar leziuni termice ușoare ale feței și căilor aeriene superioare.

Pacienții cu hipoxemie refractară sau leziuni prin inhalare asociate cu comă sau instabilitate cardiopulmonară necesită intubare și asistență respiratorie cu 100% O2 și trebuie îndrumați rapid pentru terapie cu oxigen hiperbar.

Ultimul tratament îmbunătățește rapid transportul de oxigen și accelerează procesul de eliminare a CO din sânge.

Pacienții care dezvoltă edem pulmonar precoce, SDRA, sau pneumonia necesită adesea asistență respiratorie cu presiune finală de expirare pozitivă (PEEP) în prezența analizei hemogaz care indică insuficiență respiratorie (PaO2 sub 60 mmHg și/sau PaCO2 peste 50 mmHg, cu pH sub 7.25).

PEEP este indicată dacă PaO2 scade sub 60 mmHg și cererea de FiO2 depășește 0.60

Asistența de ventilație trebuie să fie adesea prelungită, deoarece victimele arsurilor au în general un metabolism accelerat, ceea ce face necesară creșterea volumului respirator pe minut pentru a asigura menținerea homeostaziei.

echipament utilizat trebuie să fie capabil să furnizeze un volum mare/minut (până la 50 de litri), menținând în același timp presiunile de vârf ridicate în căile respiratorii (până la 100 cm H2O) și un raport stabil inspirație/exhalare (I:E), chiar și atunci când este necesară creșterea valorile presiunii.

Hipoxemia refractară poate răspunde la ventilația dependentă de presiune cu un raport inversat

Este necesară o igienă pulmonară adecvată pentru a menține căile respiratorii libere de spută.

Kinetoterapie respiratorie pasivă ajută la mobilizarea secrețiilor și la prevenirea obstrucției căilor respiratorii și atelectaziei.

Grefele de piele recente nu tolerează percuția și vibrația la nivelul pieptului.

Fibrobronhoscopia terapeutică poate fi necesară pentru a debloca căile respiratorii de secrețiile îngroșate.

Menținerea atentă a echilibrului hidric este necesară pentru a minimiza riscul de șoc, insuficiență renală și edem pulmonar.

Restabilirea echilibrului hidric al pacientului, folosind formula Parkland (4 ml soluție izotonă pe kg pentru fiecare punct procentual de suprafață a pielii arsă, timp de 24 de ore) și menținerea diurezei între 30 și 50 ml/oră și a presiunii venoase centrale între 2 și 6 mmHg, păstrează stabilitatea hemodinamică.

La pacienții cu leziuni prin inhalare, permeabilitatea capilară crește, iar monitorizarea presiunii arteriale pulmonare este un ghid util pentru reumplerea lichidelor, pe lângă controlul diurezei.

Victimele incendiilor, echilibrul electrolitic și acido-bazic trebuie monitorizat

Starea hipermetabolică a pacientului ars necesită o analiză atentă a echilibrului nutrițional, vizând evitarea catabolismului țesutului muscular.

Formule predictive (cum ar fi cele ale lui Harris-Benedict și Curreri) au fost folosite pentru a estima intensitatea metabolismului la acești pacienți.

În prezent, sunt disponibile în comerț analizoare portabile care permit măsurători calorimetrice indirecte serioase, care s-au dovedit a oferi estimări mai precise ale cerințelor nutriționale.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pacienților cu arsuri extinse (mai mult de 50% din suprafața pielii) li se prescrie adesea diete al căror aport caloric este de 150% din aportul lor de energie de repaus pentru a facilita vindecarea rănilor și a preveni catabolismul.

Pe măsură ce arsurile se vindecă, aportul nutrițional este redus progresiv la 130% din metabolismul bazal.

În cazul arsurilor circumferențiale ale toracelui, țesutul cicatricial poate restricționa mișcarea peretelui toracic.

Escharotomia (îndepărtarea chirurgicală a pielii arse) se realizează prin efectuarea a două incizii laterale de-a lungul liniei axilare anterioare, începând cu doi centimetri sub claviculă până la al nouălea până la al zecelea spațiu intercostal, și alte două incizii transversale întinse între capetele primei, astfel încât să delimiteze un pătrat.

Această operație ar trebui să îmbunătățească elasticitatea peretelui toracic și să prevină efectul compresiv al retractiei țesutului cicatricial.

Tratamentul arsurii include îndepărtarea pielii neviabile, aplicarea de bandaje medicamentate cu antibiotice topice, închiderea plăgii cu înlocuitori temporari de piele și transplantul de piele din zone sănătoase sau specimene clonate pe zona arsă.

Acest lucru reduce pierderea de lichide și riscul de infecție.

Infecțiile sunt cel mai adesea cauzate de Staphylococcus aureus coagulazo-pozitiv și bacterii gram-negative precum Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli și Pseudomonas.

Tehnica adecvată de izolare, presurizarea mediului și filtrarea aerului sunt pietrele de temelie ale apărării împotriva infecțiilor.

Alegerea antibioticului se bazează pe rezultatele culturilor în serie efectuate pe material prelevat din rană, precum și pe probe de sânge, urină și spută.

Antibioticele nu trebuie administrate profilactic la acesti pacienti, datorita usurintei cu care pot fi selectate tulpini rezistente, responsabile de infectii refractare la terapie.

La persoanele care sunt imobilizate pentru perioade prelungite, profilaxia cu heparină poate ajuta la reducerea riscului de embolie pulmonară și trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii dezvoltării vârfuri de presiune.