Şoc ipovolemico: che cos'è, quale tratament per il pacient

da Cristiano Antonino il Februarie 20, 2023

Nello shock ipovolemico, la reducere del volume ematico intravascolare cauza una disfunzione circolatoria și o perfusione tissutale inadeguata

Che cos'è lo shock ipovolemico?

Locul ipovolemic este una dintre complicațiile cardiace mai multe comuni.

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volume ematico intravascolare cauza una disfunzione circolatoria și o perfusione tissutale inadeguata.

La perdita di volume del fluido vascolare cauza un'estrema ipoperfusione tissutale.

La fisiopatologia dello shock ipovolemico cuprinde următoarele procese:

Perdita di lichidi. La perdita di liquidi poate fi interna sau esterna.
Meccanismo di compensazione: il conseguente calo della pressione arteriosa activa i meccanism di compensazione dell'organismo nel tentativo di aumentare il volum intravascolare.
Ritorno venoso. La diminuzione del return venoso este rezultatul diminurii presiunii arteriale.
Precarico. Il precarico o la presiune di riempimento si reduce.
Volumul gittata. Il volume della gittata si reduce.
Gittata cardiaca: la gittata cardiaca diminuisce a causa della reducere del volume della corsa.
Pressione arteriosa.La reducere della presiune arteriosa media segue la graduale diminuzione della gittata cardiaca.
Compromission del nutrimento celular. Con la reducere della perfusione tissutale, diminuisce l'apporto di substante nutritive e ossigeno alle cellule, il che ar putea portare alla sindrome da disfunzione multipla d'organo.

Lo shock ipovolemico deriva solitamente da una pierdere acuta di sange, pari a circa un quinto del volum total

Perdita di lichidi interni. La perdita di lichidi interni poate deriva da un'hemoragie o da uno spostamento di liquidi nel terzo spazio.
Perdita di lichidi esterni. La perdita di liquidi esterni può derivare da una grave emorragia o da una grave diarrea, diuresi o vărsătură.
Volum vascolare inadeguato. Un volum vascolare inadeguato determina una reducere del ritorno venoso e della gittata cardiaca.

Lo shock ipovolemico cere recunoașterea precoce di segni e simptome

Ipotensione. Locul ipovolemic produce o putere de reducere a presiunii polului.
Cognitiv. Il pacient avverte una diminuzione dei sensi.
tahicardie. L'organismo compensa la diminuzione della gittata cardiaca pompando mai repede din normal, cu tahicardie consecventă.
Respirazione rapida e superficiale. A causa della diminuzione dell'apporto di ossigeno ai sistemi corporei, il sistema respiratorio compensa cu o respirazione rapida si superficiale.
Oliguria. È presente oliguria o diminuzione della produzione di urina inferior a 25 ml/ora.
Pelle infreddolita. Il pacient a dezvoltat o peliculă fredda, umida și pallida.

Pentru a preveni șocurile ipovolemice, este necesar să se acționeze după cum urmează:

Individuazione precoce. Riconoscere i pacienti con conditii che riducono il volume ematico come pacienti a rischio.
I&O accurata. Stimare la perdita di liquidi e sostituirli, se necessario, per prevenire lo shock ipovolemico.
complicaţiile

Lo șoc ipovolemic, nu se tratează, poate purta toate următoarele complicații:

Sindromul de distres respirator acuto. La sindrome da distress respiratorio acuto si verifica quando il lichido si accumula nelle piccole ed elastiche sacche d'aria dei polmoni.
Necrosi tubulare acuta. La necrosi tubulare acuta este un perturbo renale che comporta il danneggiamento delle cellule dei tubuli dei reni e poate portare a un'insufficienza renale acuta.
Coagulazione intravascolare disseminata. La coagulazione intravascolare disseminata este un proces patologic caracterizat da un'activazione diffusa delle cascate di coagulazione che porta alla formazione di coaguli di blood nei piccoli vasi sanguigni.
Sindromul de disfuncție a organului multipla. La sindromul de disfuncție a organului multipla este rezultatul final al șocului ipovolemic.

Niciun singur sintomo o test diagnostico stabilește diagnosticul sau gravità dello shock

Rezultatele de laborator. Sunt prezenti livelli elevati di potassio, lattato sierico e azoto ureico nel sangue.
Caracteristici delle urine: il peso specifico e l'osmolalità delle urine sono aumentati.
Considerazioni sul sange. Diminuare a pH-ului sângelui, a presiunii parziale a ossigenului și a creșterii presiunii parziale a anidridei carbonice.

Gestione medica

Le măsuri de tratament d'caz de urgență devono includere una rapida e adeguata sostituzione di liquidi e sang per ripristinare il volume intravascolare e aumentare la pressione sanguigna.

Spansione del volum. La soluția salina sau la soluția de Ringer lattato, poate eventual le proteine plasmatiche sau alți espansori plasmatici, pot produce o creștere a volumului până când nu se poate abbina sângele între ele.

Indument antishock pneumatico. Un indumento antishock pneumatico contrasta l'emorragia e l'ipovolemia rallentando o arrestando l'emorragia arteriosa, spingendo il sang available from parte inferior del corpo al cervello, al heart and ad other organi vitali and impedendo the return of volume di blood circolante available alli gambe.

Trattare la cauza sottostante. Se il pacient ha un'emorragia, si cerca di arrestarla o, se la cauza è la diarrea o il vomito, si somministrano i farmaci per il trattamento della diarrea e del vomito.

Ridistribuzione dei lichidi. Il poziționarea corectă a pacientului favorizează ridistribuția de lichidi; în caz de șoc ipovolemico, se recomandă poziția de Trendelenburg modificată.

Se la somministrazione di lichidi non riesce a far regredire lo shock ipovolemico, vengono somministrati i următoarele farmacii:

Farmaci vasoattivi. Vengono somministrati farmaci vasoattivi che prevengono l'insufficienza cardiaca.
L'insulina vine somministrata se la disidratazione è secundara all'iperglicemia.
Desmopresina (DDAVP). La desmopressina vine somministrata pentru diabet insipido.
Farmaci antidiarroici. Se la disidratazione è dovuta a diarrea, si somministrano farmacii antidiarroici.
Antiemetici. Se la causa della diarrea este il vomito, si somministrano antiemetici.

Gestione infermieristica

La prevenzione primaria dello shock este un obiectiv essenziale dell'assistenza infermieristica.

Evaluarea infermieristica

Evaluarea cât urmărește este fundamental nello shock ipovolemic:

Anamnesi. L'anamnesi este fundamentale per determinare le posibil cause e per stabilire il work-up.
Segni vitali. È necessario annotare i segni vitali prima dell'arrivo al pronto soccorso.
Trauma. Nei pacienti cu trauma, determinare il meccanismo della lesione e orice informație care poate aumentare il sospetto di determinate lesioni.

Diagnostic infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnostic infermieristice sono:

Rischio di acidosi metabolica legato alla diminuzione della quantità di sang nei capillari.
Carenza di volume di liquidi in relazione alla perdita activa di liquidi.
Perfuzie tissutale ineficace.
Deficit di autocura legato alla debolezza fisica.
Anxietate

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiective

4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock ipovolemico

Obiectivele principale pentru pacientul sunt

Mantenere il volume dei fluidi a un nivel funzionale.
Raportare la înțelegere dei factori cauzali del deficit di volume di fluidi.
Mantenere la presiune sanguigna, la temperatura e il polso normal.
Mantenere il turgore elastico della pelle, la major parte della lingua e delle membrane mucose e l'orientamento alla persona, al local e al tempo.

Interventi infermieristici

L'assistenza infermieristica si concentra sull'assistenza al tratament mirato alla causa dello shock e al ripristino del volum intravascolare.

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Somministrazione sigură de sânge. È important achiziționați rapid i campioni di sange, obțineți l'emocromo complet di base, e tipizzare e incrociare il sang in previsione di transfusioni.
Somministrazione sigură de lichidi. L'infermiere trebuie să monitorizeze cu atenție pacientul pentru verificarea prezenței de sovraccarico cardiovascolare, segni di dificultat respiratoria, edema polmonare, distensione della vena giugulare și rezultate din laborator.
Monitoraggio del peso. Controlare che il peso giornaliero non diminuisca improvisamente, special in presenza di una diminuzione dell'emissione di urina sau di una perdita attiva di liquidi.
Monitoraggio dei segni vitali. Monitorare i segni vitali dei pazienti con carenza di liquidi ogni 15 minuti o 1 ora per i pacient instabili e ogni 4 ore per i pacient stabil.
Somministrazione di ossigeno. L'ossigeno viene somministrato per aumentare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina disponibile nel sangue.

evaluare

Rezultatele atestate pentru pacientul înțeles:

Menținerea volumului de lichide a unui nivel funcțional.
Comprension dei fattori causali del deficit di volume di liquidi.
Manteniment di presiune, temperatura si polso normal.
Mantenimento del turgore elastico della pelle, della major parte della lingua e delle membrane mucose e dell'orientamento verso la persona, il local e il tempo.

Linie de ghidare pentru documentație

Documentația trebuie să fie concentrată pe:

Grado di deficit e fonti actual di assunzione di liquidi.
I&O, bilancio dei liquidi, variazioni di peso, presenza di edema, peso specifico delle urine e segni vitali.
Results degli studi diagnostici.
Livello funzionale și specificații limită.
Risorse necesare și dispozitive de adaptamento.
Disponibilitate și utilizare delle risorse della comunitate.
Piano di cura.
Pian de învăţământ.
Risposte del client agli interventi, agli insegnamenti și alle azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso i results desiderati.
Modifiche al piano di assistenza.