Vie aeree: evaluare di ventilazione, respirazione e ossigenazione
La valutazione delle vie aeree, della ventilazione, della respirazione e dell'ossigenazione inițial în momentul în care și prende in carico un pacient
Sebbene aceste valutazioni constituiscano sia la “A” che la “B” dell'ABC, vengono spesso raggruppate insieme a causa della loro reciproca dipendenza.
În această secțiune verranno examinați gli elementi formali din evaluarea vie aeree și a respirației și a gestionării bazei de probleme legate de aceste sisteme.
Evaluarea delle vie aeree
La valutazione delle vie aeree varia in base allo stato mentale del paziente.
Evaluarea pacientului non responsivo
STATO DELLE VIE AEREE: l'unico indicatore assoluto dello stato delle vie aeree nei pacienti non responsivi è il movimento dell'aria. Vedere la condensa nelle maschere per l'ossigeno, simte il movimento dell'aria e folosi i monitor della CO2 end-tidalica sunt toate modi validi pentru asigurarsi che la ventilație sia in corso.
SEGNI DI PERICOLO: russare, gorgogliare, sofocare e tossire sono tutti potenziali indicatori di compromissione delle vie aeree in pacient non coscienti. Se si verificano, ar fi oportuno riposizionare il pacient sau lua in considerazione interventi sulle vie aeree.
I pacienti non responsivi trebuie să fie subposti all'apertura e al mantenimento manuale delle vie aeree.
I meccanismi di lesione non traumatica ar trebui să poarte all'utilizzo della tecnica di inclinazione della testa e di sollevamento del mento.
Mentre i pacientii cu leziuni traumatice che pot compromite la colonna vertebrală sunt limitati alla tecnica della spinta della mandibola.
În acest mod se evita il potenziale peggioramento di una lesione spinale.
Se nu este posibil să se mențină le vie aeree cu la spina della mandibola într-un pacient cu trauma spinale, este oportun să execute atenția asupra manevrei de ridicare a mentului și să mențină manual aliniamentul coloanei vertebrale cu testarea înclinată.
Questo este consimțit pentru că la pervietà delle vie aeree este uno degli aspetti chiave della sopravvivenza.
Evaluarea pacientului reactiv
Il miglior segno di pervietà delle vie aeree nei pacienti reactivi este la capacitatea de a susține o conversație fără alterazioni din voce sau senzație di affanno.
Cu toate acestea, le vie aeree di un pacient poate fi un risc și când este în grado di conversare.
Corpi estranei all'interno della bocca o traumi al viso e al collo pot compromettere le vie aeree in un pacient che conversa.
Lo stridore este un segno comune di restringimento delle vie aeree, de obicei datoro a ostruzione parziale da parte di un corpo estraneo, un gonfiore o un trauma.
È definito ca un fischio acuto durante l'inspirazione.
Evaluarea ventilației
La ventilazione è il movimento dell'aria che intra ed esce dai polmoni printr-o via aerea libera.
La major parte delle observazioni sulla ventilazione și concentra sui movimenti del torace.
SEGNI DI VENTILAZIONE ADEGUATA: nella maggior parte dei pacienti, la valutazione della ventilazione si basa sull'osservazione della frequenza respiratoria (normale da 12 a 20) e sull'ascolto di suoni respiratori chiari nel torace destro e sinistro. La confirmarea uditiva dei suoni respiratori este segno mai forte de una ventilazione adecvata. Nei pazienti con ventilatore o maschera a sacca, questo non cambia.
SEGNI DI VENTILAZIONE INADEGUATA: i segni di ventilazione inadeguata sono meglio suddivisi in segni visivi e segni uditivi.
Segni visivi: I segni visivi specifici di una ventilazione inadeguata sono la frequenza respiratoria, il movimento anomalo della parete toracica, l'andamento irregolare della respirazione e il lavoro respiratorio anomalo.
Bradipnea (un RR inferior a 12): Generalmente este il rezultat di una compromissione neurologica, deoarece il RR este strettamente controlato dall'ipotalamo, this is generally il segno di una condizione grave. Sospettare un'overdose di farmacie, o lesione spinale, o leziune cerebrală sau o condiție medicală gravă atunci când riscă un RR lento.
Tachipnea (un RR superiore a 20): il più delle volte è il risultato di uno sforzo fisico. Altre cauze comuni sunt la malattia e l'ostruzione delle vie aeree. La tachipnea poate portare a squilibri nello stato acido-base dell'organismo o all'esaurimento dei muscoli respiratori.
APNEA: l'assenza di respirazione deve essere trattata cu una rivalutazione delle vie aeree urmată de un rapido avvio della ventilazione meccanica, generalmente tramite maschera con valvola a sacco. I pacienti che rantolano ocazional trebuie să fie tratați come apneici până la proba contrarie.
Il torace deve muoversi in modo uniforme e significativo a ogni respiro. Un trauma o una penetrazione possono portare a evidenti fori aperti nella parete toracica, a stecche (movimento ridotto a causa del dolore) oa movimenti paradossali (un segmento del torace che si muove verso l'interno durante l'inspirazione).
L'andamento della respirazione deve essere prevedibile. Un model che cambia rapid sau lipsa de respirație sunt elemente fundamentale.
Il „lavoro di respirazione” se referă la difficoltà di lua fiato; i pacient a riposo non dovrebbero avere difficoltà a sostenere una conversazione senza fermarsi a riprendere fiato.
Non dovrebbero usare i muscoli del collo o delle costole per respirare e non shouldro sudare o piegarsi per respirare.
Segni uditivi: I segni uditivi specifici di una ventilazione inadeguata sono suoni anomali nel torace, un torace silenzioso o suoni disuguali in un lato del torace.
I suoni anomali comunemente uditi nel torace sono lo stridore, il respiro sibilante ei crepitii.
Lo stridore este un sibilo acuto durante l'inspirazione, di solito nella parte superiore centrale del torace, dovuto all'ostruzione delle vie aeree superiori.
Il respiro sibilante è un suono simile, ma nei campi polmonari inferiori e deriva dall'eccessiva costrizione delle vie aeree inferiori negli asmatici.
I crepitii sono proprio questo, un crepitio nei campi polmonari inferiori, dovuto alla presenza di liquido negli alveoli, come nel caso della polmonite o dell'annegamento.
Un torace silenzioso implica o reducere semnificativă del flusso d'aria nei polmoni.
Ciò poate verifica în caz de pneumomotorie, astm, ostruzione delle vie aeree o alte patologie che bloco le vie aeree e limitano l'expansion polmonare.
La presenza di suoni respiratori disuguali tra il torace destro e quello sinistro este indice di un proces care interesează un solo polmone; pneumotorace, polmonite e ostruzione sunt cele trei cauze mai comuni.
Lo pneumotorace è la presenza di aria all'interno della cavità toracica ma all'esterno del polmone, ches fund al polmone di espandersi e di emettere suoni respiratori.
La polmonite provoca un “consolidamento” o suoni respiratori più forti in combinazione con crepitii in un'unica area del torace.
L'ostruzione, cauzata dall'aspirazione di solidi o liquidi, poate alterare i suoni del respiro într-o zonă singola del torace blocando il bronchiolo che porta a quell'area.
Acest fenomen este mai comun observat nel polmone destro, deoarece la poziție del bronco principal destro este mai incline all'ostruzione data la sua angolazione.
SINTOMI DELLA VENTILAZIONE INADEGUATA: i simptome de ventilazione inadeguata, independentmente dalla cauza, sunt gli stessi. L'organismo sa solo che non riceve ossigeno a sufficienza e invia forti segnali autonomici che portano a quanto segue:
Respiro affannoso: Conosciuta anche come “fame d'aria” o “dispnea”, definita come l'incapacità di sostenere una conversazione o di camminare senza respirare a un ritmo fastidioso.
Tosse: Di solito si verifica a causa di un'ostruzione a orice nivel delle vie aeree; la tosse dovuta a ostruzioni delle vie aeree superiori è di solito più intensa e drammatica, în timp ce le ostruzioni delle vie aeree inferiori causano tosse cronica più duratura.
Tosse e combattività: Quando lo stato mentale diminuisce, i pacienții pot agitarsi și deveni combattivi veniți în stare annegată. Questo, ironic, aumenta il consum di ossigeno e tende a essere un segno di incoscienza imminente.
VALUTAZIONE DELLE VIE AEREE, SCHEMI RESPIRATORI
Schema de reglare:
Respirație normală.
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Respirazione di Kussmaul: respirazione profonda, lenta e affannosa, talvolta aumentata, in risposta all'acidosi metabolica. Le inspirazioni profonde tentano di spellere la CO2 pentru a crește pH-ul. (De exemplu, DKA).
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Schema neregulata:
Cheyne-Stokes: „Respirazione periodica”. Periodi di aumento della profondità e della frequenza alternati a periodi di diminuzione della frequenza e della profondità, separati da apnee. (Nella respirazione di Cheyne-Stokes, i cluster stessi sono composti da tassi e profondità variabili, che salgono e poi scendono. (Ad example, CHF, TBI).
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Respirazione di Biot: „Respirazione atassica”. Respirație „a grappolo”: ritm irregolare di grappoli, fiecare grappolo con frequenza și ampiezza uniformi, cu alcuni periodi apneici sparsi.
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Evaluarea respirației
La respirația este schimbul de ossigen al nivelului alveolilor, date la natura complet internă, este adesea dificil de valutar.
Questo porta a confondere la natura del problema polmonare del pacient, deoarece molti problemi di respirazione, ventilazione e ossigenazione coesistono.
La evaluarea respirației necesită în general informații despre mediul în care pacientul este găsit
La presenza di una scarsa calitate dell'aria este un segno di potenziali problemi legati alla respirazione.
Gli spazi chiusi, l'altitudinea extreme elevată şi l'esposizione not a gas tossici pot influire in modo drammatico sul sistema respiratorio.
La perdita di capacità respiratoria poate portare a modificări în culoarea pelle e a mucoasei: cianosi (colorazione blu), pallore (colorazione bianca) e chiazze (colorazione rosso-violacea) sunt reperti comuni care sugerează că schimbul de gaz este compromesso.
Evaluarea ossigenării
L'ossigenazione è l'apporto di ossigeno ai tessuti dell'organismo; una ventilazione sau una respirazione insufficienti comportano în general o scarsa ossigenazione.
La perdita di ossigenazione este il rezultat final dell'insufficienza ventilatoria o respiratoria.
La evaluare dell'ossigenazione este mai directă față de evaluarea respirației sau a ventilației.
È necessario osservare lo stato mentale del pacient, il color della pelle, la mucosa orale și control il pulsossimetro.
Lo stato mental este normal o anormal; la valutazione dello stato mentale se bazează pe întrebările lui chi è la persona, che ora/data è, dove si trova e perché è qui.
Lo stato mentale viene esaminato în alte secțiuni.
Il color della pelle e delle mucose este un indicator important dell'ossigenazione.
Come nel caso di una respirazione insufficiente, cianosi, pallore o chiazze sono segni di un ridotto apporto di ossigeno.
Infine, il livello di pulsossimetria è la măsura mai multă obiecte dell'ossigenazione, in quanto legge la saturazione dell'emoglobina (riportata come SPO2); si noti che il pulsossimetro non è infallibile.
Un pacient cu scara ossigenazione agli arti poate avea o ossigenare suficientă al inimii sau viceversa.
I pulsossimetri possono essere ingannati anche da specifici gas tossici.
O condiție permanentă de confruntare a letturii de la pulsossimetria cu rezultatele fisici și verificarea că suportă vicenda.
PULSOSSIMETRIA: La pulsossimetria ar trebui să fie utilizată în anumite situații.
Le situații mai multe comuni sunt: ipoperfusione, avvelenamento da monossido di carbonio e ipotermia, toate condițiile che pot reduce the precisione del pulsossimetro.
I pulsossimetri sunt imperfetti și nu sunt o măsură în tempo reale della saturazione di O2; il sangue deve passare dal cuore e dai polmoni alla punta delle dita prima di obtine una lettura.
Ad esempio, un pacient in condizioni di salute relativ buone ar putea aver smesso di respirare per un certo periodo di tempo e la lectura della SPO2 ar putea rămâne relativ alta pentru un po' di tempo; non fare affidamento solo sull'istantanea di una SPO2 come valutazione affidabile dell'ossigenazione.
Trattare il pacient, non il monitor.
Consultare le instrucțiuni del producător pentru dispozitivul specific utilizat. Considerare semper siti di misurazione alternative.
Altri concetti importanti nella valutazione delle vie aeree del pacient
POPOLAZIONI SPECIALI: I pazienti pediatrici e geriatrici hanno una diversa cerere di ossigeno rispetto alla media degli adulti di mezza età, pertanto sunt evidenti le differenze fisiche nei valori normali di frequenza, profondità e qualità della respirazione.
- I neonati (dalla nascita a 1 mese) respirano a 30-60 BPM.
- I bambini (da 1 mese a 12 anni) respirano da 20 a 30 BPM.
- I pacienti anziani in buona salute respirano a 12-18 BPM, quelli in cattiva salute a 16-25 BPM.
- I soggetti anziani hanno sempre un major need di ossigeno, ma quelli cu patologie medicale lo hanno ancora di più.
GRAVIDANZA: la graviditate rende più difficile la respirazione
La maggiore presiune verso l'alto exercitată dal feto în creştere limita il movimento verso il basso del diaframma; naturalmente, la dificultate di respirazione aumenta quanto più la donna è avanti nella gravidanza.
Al treilea trimestru, multe femei fac un usor major dei muscoli, accesorii care pot cauza costocondrite.
Le posizioni supine (sdraiate o reclinate) peggiorano la difficoltà respiratoria legata alla gravidanza.
La dispnea dovuta alla gravidanza può essere alleviata anche facendo sedere la pacient sau elevando la testa del letto a un angolo di 45° sau superior.
Le pacienți cu gemelli sau tre gemelli pot avea nevoie de ossigeno suplimentară a cauzei creșterii semnificative a uterului.
Ciò può verificarsi già în al doilea trimestru.
VENTILAZIONE MINUTA: la cantitate d'aria che o persoana respira al minute; si ottiene moltiplicando la frequenza respiratoria e il volume corrente. (RR x TV = Ventilazione Minuta).
Esempio: RR: 12/min X Volume Tidalico di 500ml = Ventilazione Minuta di 6.000ml/min o 6L/min.
Pentru a aprofunda:
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