Azbestoza, mezoteliom si revarsat pleural: cauze, simptome, tratament

By Cristiano Antonino On Aprilie 15, 2023

Azbestoza este un tip de pneumoconioză, adică o boală pulmonară cauzată de inhalarea de praf, de exemplu la locul de muncă, iar de fapt azbestoza este o boală respiratorie profesională tipică.

Azbestoza, în special, este o pneumoconioză interstițială difuză care provine din inhalarea prelungită a prafului de azbest (fibre minerale de silicat de compoziție chimică diferită) în timpul extracției, măcinarii, prelucrării industriale, aplicării (de exemplu, pentru izolare) sau îndepărtarii produselor din azbest.

Riscul de a dezvolta azbest, cancer pulmonar și mezoteliom depinde de expunerea cumulativă la fibrele de azbest de-a lungul vieții

Se pare că azbestul promovează, dar nu inițiază carcinogeneza.

Incidența cancerului pulmonar este crescută la fumătorii cu azbestoză, cu o relație dependentă de doză.

Este îndoielnic dacă există un risc crescut la nefumători, dar, dacă este prezent, este considerat minim.

Probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar este semnificativ crescută la persoanele care sunt expuse la azbest și sunt fumători mari, mai ales dacă fumează > 1 pachet/zi.

Diverse boli înrudite, cum ar fi mezotelioamele și efuziunile pleurale, pot fi asociate cu azbestoza, pe lângă cancerul pulmonar.

Azbestoza: mezotelioame maligne pleurale si peritoneale

Acestea sunt tumori rare ale țesutului mezotelial asociate cu expunerea la azbest.

Expunerea a avut loc în mod constant cu 15-40 de ani înainte și poate fi de durată relativ scurtă (adică, 12 luni), dar intensă.

Mezoteliomul este de obicei asociat cu expunerea la crocidolit, una dintre cele patru fibre comerciale majore.

Amositul cauzează adesea mezoteliom, dar tumora este foarte rară la persoanele expuse la crizolit și antofilită.

Studiile sugerează că tumora la o persoană expusă la crizolit provine de obicei din depozitele de crizolit care sunt contaminate cu tremolit, o formă necomercială de amfibol de azbest.

Mezotelioamele pleurale maligne, deși rare, sunt mai frecvente decât cele benigne.

Tumora maligna este difuza, se infiltreaza extensiv in pleura si este intotdeauna asociata cu revarsat pleural.

Lichidul poate fi vâscos din cauza concentrației mari de acid hialuronic.

Plăcile pleurale benigne și revărsările pleurale se pot dezvolta după expunerea la azbest; cu toate acestea, mezotelioamele pleurale benigne nu sunt legate de expunerea la azbest.

Revărsat pleural din azbestoză

Persoanele expuse la azbest dezvoltă rareori un revărsat pleural la 5-20 de ani de la expunere.

Efuziunea poate urma unei expuneri scurte, dar mai des urmează expunerilor intermediare (adică până la 10-15 ani).

Mecanismul este necunoscut, dar se presupune că fibrele se deplasează de la plămâni la pleura inducând un răspuns inflamator.

La majoritatea oamenilor, revărsările se rezolvă după 3-6 luni; 20% dezvoltă fibroză pleurală difuză.

Câțiva indivizi pot dezvolta mezoteliom malign mulți ani mai târziu, dar nu există dovezi ale unei incidențe crescute a mezoteliomului în rândul celor care au avut un revărsat pleural.

Anatomie și Fiziopatologie Patologică

Fibrele individuale de azbest pot fi inhalate profund în parenchimul pulmonar și, odată depuse și reținute, provoacă dezvoltarea fibrozei alveolare și interstițiale difuze.

Azbestoza duce la reducerea volumului, complianței (cu rigiditate crescută) și schimbului de gaze.

Fibrele de azbest din țesutul pulmonar pot fi acoperite sau nu cu un complex fier-proteine.

Odată ce fibrele sunt acoperite (corpuri feruginoase sau azbest), se consideră că devin inofensive.

În absența semnelor de fibroză în plămâni, prezența fibrelor în țesutul pulmonar indică doar expunerea la azbest, nu o boală.

Ocazional, alte fibre, de exemplu talcul acoperit cu o proteină care conține fier, pot imita fibrele de azbest.

Azbestoza, simptome si semne

Pacientul experimentează în mod caracteristic debutul insidios al dispneei de efort și toleranță redusă la efort.

Simptomele patologiei căilor respiratorii (tuse, spută și respirație șuierătoare) sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea la fumătorii înrăiți cu bronșită cronică asociată.

Radiografia toracică relevă mici opacități neregulate sau liniare care sunt distribuite difuz, de obicei mai evidente în câmpurile pulmonare inferioare.

Adesea doar modificări minime sunt vizibile pe raze X și acestea sunt adesea confundate cu cele legate de alte afecțiuni.

Îngroșarea pleurală difuză sau localizată, asociată sau nu cu patologia parenchimoasă, poate fi de asemenea evidentă.

Boala progresează (dar doar timp de 1-5 ani) la aproximativ 5-12% dintre pacienți după încetarea expunerii.

Simptomatologia și afectarea funcțională devin mai severe pe măsură ce categoria rx se înrăutățește. Acest lucru duce în cele din urmă la insuficiență respiratorie cu afectare marcată a oxigenării.

Plăcile pleurale localizate nu afectează funcția, deși fibroza difuză a pleurei, așa cum apare după un revărsat pleural, este de obicei asociată cu afectare restrictivă severă.

Mezotelioamele asociate cu expunerea la azbest sunt aproape întotdeauna fatale în decurs de 2-4 ani de la diagnostic.

Se răspândesc local prin extensie și pot metastaza difuz.

Un revărsat pleural cu durere în piept este adesea prezent.

Diagnostic

Diagnosticul de azbestoză necesită un istoric de expunere profesională și radiografie, constatări clinice și funcționale de afectare restrictivă și fibroză pulmonară difuză redusă.

Confirmarea histologică nu este aproape niciodată necesară sau indicată.

Deși diagnosticul de carcinom bronhogen poate fi pus rapid, există probleme medico-legale grave în stabilirea unei relații cauză-efect cu expunerea la fibrele de azbest la pacientul individual, mai ales dacă acesta este fumător de țigară.

Numai atunci când azbestoza este demonstrată în mod clar, se poate presupune că expunerea la azbest a jucat un rol.

Este mai dificil de diagnosticat mezoteliom, care poate fi confirmat doar la biopsie sau autopsie.

Profilaxie și tratament

Azbestoza poate fi prevenită, mai ales prin îndepărtarea eficientă a prafului din mediul de lucru.

Scăderea bruscă a expunerii la azbest a redus incidența azbestozei și este posibil ca progresele ulterioare în igiena industrială să o elimine.

Cea mai eficientă profilaxie împotriva cancerului pulmonar poate fi implementată de către lucrător, adică evitarea expunerii continue și, mai ales, abținerea de la fumat.

Deoarece expunerea scurtă la azbest (cel puțin 6 luni până la 2 ani) dar în general intensă poate duce la dezvoltarea mezoteliomului, prevenirea acestuia nu poate fi prevăzută cu certitudine, dar incidența sa va fi mult mai mică acum că crocidolitul nu mai este folosit în America de Nord. și cea mai mare parte a Europei.

Nu există o terapie specifică pentru azbestoză sau mezoteliom; tratamentul este simptomatic.