Astmul profesional: cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Aprilie 11, 2023

Astmul profesional este o boală caracterizată prin obstrucția difuză, intermitentă și reversibilă a căilor respiratorii cauzată de un alergen specific prezent în mediul de lucru.

Astmul bronșic profesional este diferit de bronhoconstricția la o persoană cu astm bronșic idiopatic expusă la un iritant

Mulți iritanti întâlniți în mediul de lucru pot exacerba astmul bronșic idiopatic, dar astfel de reacții nu constituie astm profesional.

Astmul profesional debutează de obicei după o expunere de cel puțin 18 luni până la 5 ani; nu apare înainte de o lună de activitate decât dacă sensibilizarea a avut loc anterior.

Odată sensibilizată la un anumit alergen, o persoană răspunde invariabil la concentrații mult mai mici de alergen decât cele care provoacă în mod normal un răspuns (măsurat în ppm sau ppb).

Astmul ocupațional afectează doar o minoritate de lucrători.

Cauzele astmului profesional

Alergenii ocupaționali includ boabele de ricin, semințele de cereale, enzimele proteolitice utilizate în producția de detergenți și în industria berii și a pielii, lemnul de cedru roșu de vest, izocianați, formol (rar), antibiotice (de exemplu ampicilină și spiramicină), rășini epoxidice și ceai.

Lista este în continuă creștere.

Deși este tentant să atribuiți majoritatea formelor de astm unui răspuns imunologic de tip I (mediat de IgE) sau de tip III (mediat de IgG), o astfel de abordare simplistă nu este justificată.

Reacțiile pot varia și bronhospasmul poate apărea la scurt timp după expunere sau mai târziu, de exemplu până la 24 de ore mai târziu, cu recurență nocturnă timp de o săptămână sau mai mult, fără expunere ulterioară.

Simptomele și semnele astmului profesional

Pacienții se plâng de obicei de respirație șuierătoare, senzație de apăsare în piept, respirație șuierătoare și tuse, adesea cu simptome ale tractului respirator superior, cum ar fi strănutul, rinoreea și lacrimarea.

Simptomele pot apărea în timpul orelor de lucru după expunerea la praf sau vapori specifici, dar apar adesea la câteva ore după oprirea lucrului, făcând asocierea cu expunerea profesională mai puțin evidentă.

Respirația șuierătoare pe timp de noapte poate fi singurul simptom. Simptomatologia dispare adesea în weekend sau în vacanțe.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe recunoașterea expunerii la agentul etiologic în mediul de lucru și pe teste imunologice (de exemplu, teste cutanate) efectuate cu antigenul suspectat.

O creștere a hiperreactivității bronșice după expunerea la antigenul suspectat ajută, de asemenea, la stabilirea diagnosticului.

În cazurile mai dificile, un test pozitiv de provocare a inhalării, efectuat în laborator și atent controlat, confirmă cauza obstrucției căilor respiratorii.

Testele funcționale pulmonare, care arată o reducere a capacității ventilatorii în timpul muncii, sunt o confirmare suplimentară a faptului că expunerea profesională joacă un rol cauzal.

Diagnosticul diferențial cu astmul bronșic idiopatic se bazează în general pe tabloul simptomelor și relația cu expunerea la alergen.

Terapie

Tratamentul astmului bronșic (care implică de obicei un bronhodilatator oral sau aerosol, teofilină și, în cazuri severe, corticosteroizi) îmbunătățește simptomele.

profilaxie

In industriile in care au fost identificate substante alergene sau bronhoconstrictoare, eliminarea prafului este esentiala; cu toate acestea, eliminarea tuturor oportunităților de sensibilizare și boli clinice nu este fezabilă.

Dacă este posibil, o persoană deosebit de sensibilă ar trebui îndepărtată din mediul care îi provoacă simptome astmatice. Dacă expunerea continuă, simptomele tind să persistă.