Ghid pas cu pas pentru intubare

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubația poate face diferența între viață și moarte. Medicii și asistentele efectuează această procedură pacienților care nu pot respira singuri

Pacienții ar putea fi nevoiți să fie intubați atunci când sunt anesteziați în timpul intervenției chirurgicale sau din cauza unei boli grave care afectează sistemul respirator.

Lucrătorii din domeniul sănătății care stăpânesc această abilitate pot ajuta la salvarea mai multor vieți și la creșterea ratei de satisfacție a pacienților.

Intubația este un pas esențial pentru intervenții chirurgicale și alte măsuri de salvare a vieții

Această abilitate importantă poate fi atât captivantă, cât și descurajantă pentru noii profesioniști din domeniul sănătății.

Este deosebit de important pentru asistentele medicale cu experiență (APRN), cum ar fi asistentele anesteziste, să învețe metoda corectă de intubare într-un cadru medical.

Ce este intubația?

La intrarea în domeniul medical, majoritatea asistenților și profesioniștilor din domeniul sănătății aspiranți învață rapid importanța managementului adecvat al căilor respiratorii și, mai precis, rolul intubării în acest proces.

Intubația endotraheală este procesul de introducere a unui tub prin gura pacientului și în căile respiratorii ale pacientului.

Se efectuează pentru pacienții care au nevoie de ventilație în timpul anesteziei, sedării sau bolilor severe.

Intubația nazogastrică este introducerea unui tub de plastic (sondă nazogastrică sau NG) prin nas, gât și stomac.

Intubația nazotraheală este trecerea unui tub endotraheal prin nară în nazofaringe și trahee.

Intubația orogastrică este introducerea unui tub de plastic (tub orogastric) prin gură.

Intubația orotraheală este un tip specific de tub traheal care este introdus de obicei prin gură (orotraheal) sau nas (nazotraheal).

Intubația cu fibre optice este o tehnică prin care un endoscop flexibil cu un tub traheal încărcat pe lungimea sa este trecut prin glotă.

Intubație vs traheostomie

Unii oameni confundă termenii „intubare” și „traheostomie”. Cu toate acestea, aceste două concepte sunt diferite.

Intubația este procesul de introducere a unui tub prin gură și apoi în căile respiratorii.

Această procedură este efectuată pentru a ajuta pacientul să respire atunci când este atașat la un ventilator.

Traheostomia este o procedură medicală în care lucrătorii din domeniul sănătății creează o deschidere în cea a pacientului gât pentru a introduce un tub în traheea pacientului.

Acest lucru permite aerului să intre în plămâni.

Când este plasată o trahee, pacientul poate fi capabil să respire fără ajutorul unui ventilator.

De obicei, un pacient este intubat cu unicul scop de a furniza oxigen printr-o mașină (de exemplu, pentru operație, sedare sau boală).

Care este scopul intubării?

Intubația este o procedură relativ comună care se efectuează la pacienții care nu pot menține căile respiratorii, la pacienții care nu pot respira fără asistență sau la o combinație a ambelor.

Motive comune pentru intubare

Pacientul este supus anesteziei generale.
Pacientul suferă de insuficiență respiratorie. Există diverse motive pentru care un pacient poate fi prea bolnav pentru a respira singur:
Este posibil să fi suferit o leziune pulmonară.
Poate avea o pneumonie severă.
Poate avea o problemă respiratorie, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Cât durează efectuarea intubației?

În cele mai multe cazuri, intubația poate fi efectuată în doar 30 de secunde.

Dacă nu există complicații, întregul proces (de la pregătire până la finalizare) nu ar trebui să dureze mai mult de cinci minute.

Odată finalizat, un medic supraveghetor va verifica amplasarea tubului, va asculta respirația pacientului, va monitoriza nivelul de CO2 sau va face o radiografie toracică.

Cine efectuează intubația?

Intubația poate fi efectuată de diverși profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi medici, anesteziști, asistente anesteziste și alți asistenti medicali (APRN).

Salvatorii și paramedicii pot efectua, de asemenea, intubație.

Procedura de intubare

Revizuind următorii pași, puteți începe să aflați mai multe despre procesul de intubare.

La fel ca orice altă abilitate, intubația necesită mult timp și practică pentru a funcționa corect.

Pregătirea pentru intubare

Pregătirea poate varia foarte mult de la o situație la alta.

Dacă cineva se confruntă cu o cale respiratorie dificilă, este probabil să se efectueze o „intubare în stare de veghe”.

Acest lucru se datorează faptului că un test detaliat al căilor respiratorii necesită timp și adesea nu este fezabil în timpul unei urgențe.

Utilizarea unei reguli simple 1-2-3 pentru testarea căilor respiratorii vă va permite să detectați potențialele dificultăți ale căilor respiratorii într-un minut sau mai puțin.

Ori de câte ori este posibil, însă, pregătirea psihologică este întotdeauna cea mai bună pentru pacient.

Faceți tot posibilul pentru a explica procedura în termeni elementari.

Sedativele pot fi, de asemenea, folosite pentru a oferi confort fără a compromite permeabilitatea căilor respiratorii.

Potrivit NCBI, alte tipuri de preparate pot include „anestezierea căilor respiratorii prin aplicarea topică a anestezicelor locale și blocuri nervoase adecvate”.

Etapele de intubare

Iată câteva recomandări generale de urmat atunci când intubați un pacient într-un mediu controlat:

Înainte de intubare, pacientul este de obicei sedat sau inconștient, astfel încât gura și căile respiratorii să se poată relaxa. Adesea, pacientul este întins pe spate, cu furnizorul de servicii medicale în picioare lângă partea de sus a patului, cu fața la picioarele pacientului.
Gura pacientului este deschisă ușor. Folosind un instrument pentru a aplatiza limba și a lumina gâtul, tubul este ghidat în gât și avansat în căile respiratorii.
Un mic balon în jurul tubului este umflat pentru a-l menține pe loc și pentru a preveni scăparea aerului. Odată ce balonul este umflat, tubul trebuie legat sau lipit de gură.
Poziționarea reușită este verificată prin ascultarea plămânilor cu un stetoscop și poate fi verificată în continuare cu o radiografie toracică.

Notă: pre-oxigenarea și monitorizarea în timpul intubării în stare de veghe sunt importante.

Tubul este mult mai ușor de îndepărtat decât de plasat. În primul rând, îndepărtați legăturile sau banda care o ține la loc.

Apoi, dezumflați balonul, astfel încât tubul să poată fi îndepărtat cu grijă.

Intubație nazală

În unele cazuri, tubul de respirație este introdus în nas în loc de gură.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Aceasta este cunoscută sub denumirea de intubație nazală.

Se efectuează dacă gura sau gâtul au fost afectate sau dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

În timpul acestei proceduri, tubul nazotraheal (NT) intră în nas, coboară în partea din spate a gâtului și ajunge în căile aeriene superioare.

Acest tip de intubare este însă mult mai puțin frecventă, deoarece este mai ușor de intubat folosind deschiderea gurii. În plus, în majoritatea cazurilor nu este necesar.

Intubație pediatrică

Deși dimensiunea echipament este mai mic, procesul real de intubare este adesea același pentru adulți și copiii mai mari.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că un copil are nevoie de un tub mai mic decât un adult.

Procedura va necesita, de asemenea, un grad mai mare de precizie, deoarece căile respiratorii sunt și ele mai mici.

Intubația nazală este de preferat pentru sugari și copii.

În plus, există mai mulți pași de urmat pentru a pregăti un copil pentru procedură.

Recuperare prin intubare

Lucrătorii sanitari scot tubul atunci când pacientul nu mai are probleme de respirație independentă.

După procedură, pacientul poate avea o ușoară durere în gât sau unele dificultăți la înghițire, dar acest efect secundar ar trebui să dispară rapid.

Echipament necesar pentru intubarea unui pacient

Echipamentul recomandat pentru intubarea endotraheală este următorul:

Laringoscop: Un dispozitiv din metal sau plastic cu un mâner și o lamă curbă conectată la o lumină. Se introduce în partea superioară a gâtului pentru a vizualiza epiglota.
Tub endotraheal: un tub subțire, flexibil, cu un balon gonflabil (manșetă) care este introdus în căile respiratorii.
Stylus: o tijă sau sârmă subțire, flexibilă, care este plasată în interiorul tubului pentru a facilita introducerea.
Seringă: Acest instrument este folosit pentru a umfla balonul în interiorul tubului.
Cateter de aspirație: un tub pentru aspirarea secrețiilor și prevenirea aspirației.
Detector de dioxid de carbon: un dispozitiv folosit pentru a verifica poziția tubului traheal prin măsurarea dioxidului de carbon expirat.
Căile respiratorii orale: un dispozitiv care se adaptează la forma limbii și este plasat în interiorul gurii pentru a menține căile respiratorii libere.
Căile respiratorii nazale: Dispozitiv care menține căile respiratorii nazofaringiene libere.
Mască pungă-valvă: Mască folosită pentru pre-oxigenare, adică pentru administrarea de oxigen la pacient înainte de intubare. Acest lucru se face pentru a prelungi „timpul sigur de apnee”.
Canulă nazală: Tub cu două vârfuri care se introduc în nări și oferă oxigen suplimentar.
Potențiale riscuri sau complicații ale intubării
Deși este, în general, o procedură cu risc scăzut, riscurile sau complicațiile grave ale intubației pot include unele dintre următoarele afecțiuni:
Traume ale dinților, gurii, limbii și/sau laringelui
Intubație accidentală în esofag (tub alimentar) în loc de trahee (tub de aer)
Traumă la trahee
Hemoragie
Imposibilitatea de a fi înțărcat de la ventilator, necesitând o traheostomie
Aspiratia de vomita, salivă sau alte lichide în timpul intubatului
Pneumonie, în caz de aspirație
Durere de gât
Răgușeală
Eroziunea țesuturilor moi în caz de intubație prelungită.

Cu toate acestea, cea mai frecventă reacție la intubare este o ușoară durere în gât sau dificultate (temporară) la înghițire.

Multe dintre aceste probleme pot fi evitate urmând pașii corespunzători. Este adevărat că practica face perfect.

Sfaturi profesionale pentru stăpânirea artei intubarii

Multe dintre sfaturile noastre profesionale de intubare se referă la tehnică, cunoașterea instrumentelor și gestionarea cazurilor dificile de intubare.

Obiectivul inițial este găsirea epiglotei. Dacă introduceți lama foarte încet în gură (aproximativ 1 cm o dată), progresia va fi limbă, limbă, limbă, vârful epiglotei. Această tehnică de introducere a lamei în mod intenționat lentă oferă cea mai bună oportunitate de a introduce lama în valecula.
Dacă vezi doar o ciupercă roz, aceasta nu este limba și trebuie să te dai înapoi. Toată lumea știe cum arată limba și epiglota este, evident, epiglota. Deci, singurul lucru moale prezent este esofagul (și tehnic faringele posterior).
Dacă treceți de epiglotă, fie vă uitați la trahee, fie ați înfipt vârful lamei în esofag. Rețineți că, odată ce esofagul este ridicat, acesta se deschide ca traheea și arată ca o trahee fără corzi vocale.
Când utilizați o lamă Miller (adică dreaptă), dacă limba se mișcă în viziunea dvs., mutați lama ușor la dreapta liniei mediane a limbii. În acest fel, limba este mutată spre stânga și nu este obstrucționată.
Cu lama Macintosh, deschideți gura larg și introduceți lama în partea dreaptă a gurii. Apoi rotiți mânerul lamei la 90 de grade, astfel încât mânerul să fie aproape îndreptat spre urechea stângă. Avansați până la adâncimea epiglotei și rotiți înapoi în poziția normală (perpendicular pe dinți și cu fața la colțul îndepărtat al încăperii).
Cum să confirmați că vă aflați în trahee în situații de urgență sau în medii zgomotoase: Capnografia este soluția. De îndată ce introduceți un tub în trahee, dioxidul de carbon iese din tub la fiecare expirație. Dacă aveți un capnometru cantitativ, obțineți imediat un nivel de CO2 de 30 sau 40 de grade. Dacă ai un capnometru calitativ, acesta va trece de la violet la galben în momentul în care te afli în trahee, dar fii foarte atent.
Cheia ventilației este să folosiți tehnica C-clamp văzută în clasă, dar asigurați-vă că trageți bărbia în sus și spre mască. Nu apăsați masca pe față. Prindeți bărbia cu un deget și împingeți-o în mască. Încercați să puneți degetul mic pe colțul maxilarului și trageți în sus.

Dacă faceți toate aceste sfaturi și tot nu puteți vedea corzile vocale, este posibil ca pacientul să fie un „tub dur”.

Ar trebui să ceri altcuiva să-l intubeze sau să încerce o altă cale respiratorie.