Ptoza pleoapelor: o privire de ansamblu asupra pleoapei căzute

By Cristiano Antonino On August 10, 2023

În timp ce termenul „ptoză” indică în general deplasarea unei structuri fizice din cauza forței gravitaționale și poate afecta diferite părți ale corpului, ptoza pleoapelor este cea mai comună.

Cei care suferă de ea vorbesc de „pleoapă căzută”, întrucât ochiul pare să se închidă: pupila este ascunsă, uneori doar parțial, alteori total, iar singura modalitate de a rezolva problema (nu doar estetic) este intervenția chirurgicală.

Tipic îmbătrânirii, ptoza pleoapelor poate afecta și copiii.

Și poate avea numeroase cauze.

Ce este ptoza pleoapelor?

Ptoza pleoapei este căderea parțială sau totală a pleoapei inferioare sau superioare.

Poate fi unilateral și astfel să afecteze doar un ochi, sau bilateral și să afecteze ambii.

Ptoza este ușoară dacă căderea este mai mică de 2 milimetri, moderată dacă este între 2 și 4 milimetri și severă dacă este mai mare de 4 milimetri.

Poate fi și congenital dacă este prezent de la naștere sau dobândit dacă apare mai târziu.

Daca la copii este cauzata de distrofia muschiului responsabil cu ridicarea pleoapei, sau de un deficit neurologic, la adulti si varstnici cauza este de obicei involutia senila a tendonului muschiului care ridica pleoapa.

De regulă, ptoza pleoapelor nu ascunde alte patologii sau se datorează unui traumatism.

În cazuri rare, însă, poate fi cauzată de boli sau tumori musculare sau neurologice.

Cauze

Pentru a preveni „căderea” pleoapei, toate structurile care o țin în loc trebuie să funcționeze perfect: mușchiul elevator al pleoapei superioare, mușchiul orbicular, placa neuromusculară și mușchiul Müller (mușchiul tarsal superior).

Când fiecare dintre ele își face treaba, marginea pleoapei superioare se oprește la 1-2 milimetri deasupra corneei și are o distanță de 9-10 milimetri până la pleoapa inferioară.

În caz contrar, apare ptoza pleoapelor.

Principala distincție se face între ptoza congenitală și cea dobândită, pe baza cauzelor acesteia.

Ptoza congenitala

Ptoza congenitală este o afecțiune care este prezentă încă de la naștere și este de obicei cauzată de dezvoltarea incompletă a mușchiului elevator.

Uneori, poate fi cauzată de un defect genetic sau cromozomial sau de o disfuncție neurologică.

Există mai multe subcategorii:

Ptoza congenitală simplă este cea mai frecventă și se poate manifesta cu diferite grade de intensitate. Pentru a compensa dezvoltarea incompletă a mușchiului elevator, copilul contractă mușchiul frontal și tinde să miște capul în lateral, riscând să compromită curbura coloană vertebrală sau generând strabism (de aceea este necesară o intervenție rapidă pentru corectarea ptozei);
Vorbim de ptoza congenitala legata de anomalii ale motilitatii oculo-palpebrale atunci cand problema se datoreaza activitatii insuficiente a muschiului drept superior, paralizia congenitala a celui de-al treilea nerv cranian, sindromul Marcus Gunn (pacientii retrag involuntar pleoapa la deschiderea gurii) sau o malformatie.

Ptoza dobândită

Ptoza dobândită apare în timpul vieții adulte și, în majoritatea cazurilor, se datorează unui proces normal de îmbătrânire.

Ptoza neurogenă poate avea origini centrale sau periferice.

În primul caz, se datorează adesea leziunilor lobului frontal sau temporal și este însoțită de paralizia mușchilor din cavitatea orbitală; în acest din urmă caz, este cauzată de o afectare a celui de-al treilea nerv cranian.

Ptoza miogenă poate fi senilă sau, mai rar, legată de sindroame miopatice.

Primele sunt cauzate de o involuție a fibrelor musculare ale mușchiului elevator și ale mușchiului Muller (mușchiul tarsal superior, implicat în mișcarea pleoapelor), cele din urmă sunt mult mai puțin frecvente și se datorează unor patologii rare (boala Steinert, boala Basedow etc. ).

Ptoza aponeuretică apare în general la subiecții predispuși ca urmare a unui traumatism sau în urma unei intervenții chirurgicale (pentru dezlipirea retinei, cataractă) și se datorează deschiderii sau deconectării aponevrozei (tendonul mușchiului care ridică pleoapa).

Ptoza mecanică este cauzată de formațiuni la nivelul pleoapei datorate unor tumori benigne sau maligne, cicatrici sau edem.

Ptoza traumatică este cauzată, după cum sugerează și numele, de un traumatism contondent sau de o rană lacerată.

Ptoza neurotoxică se datorează otrăvirii și, deoarece este adesea însoțită de alte simptome grave, trebuie tratată ca o urgență.

Printre bolile care provoacă cel mai frecvent ptoza pleoapelor sunt

miastenia gravis, o afecțiune care provoacă slăbiciune musculară severă;
sindromul alcoolic fetal, o afecțiune gravă a fătului cauzată de alcoolul consumat de mamă în timpul sarcinii;
anomalii congenitale;
infecții sau inflamații ale pleoapei;
retard mintal;
distrofii musculare;
tumori;
accidente vasculare cerebrale;
Diabet;

Simptome

Ptoza pleoapelor este în sine un simptom.

Pacientul realizează că suferă de aceasta deoarece pleoapa superioară, a unuia sau a ambilor ochi, cade pentru a acoperi ochiul.

Poate fi un proces lent, sau poate apărea brusc și poate fi abia vizibil sau poate acoperi în întregime pupila, obstrucționând sau împiedicând vederea.

Uneori, persoana poate prezenta și alte simptome, cum ar fi dificultăți la deschiderea și închiderea ochiului, o lăsare a pielii peste pleoapă și durere în jurul ochilor.

Dacă un copil suferă de ptoză, el sau ea de obicei ridică sprâncenele sau ridică capul pe spate pentru a încerca să vadă mai bine și poate avea dureri de cap sau o rigiditate. gât.

Cea mai gravă consecință a ptozei pleoapelor este ambliopia (sau „ochiul leneș”), o reducere mai mult sau mai puțin severă a capacității vizuale.

Diagnosticul de ptoza pleoapelor este pus de medicul oftalmolog

Examenul constă într-o palpare a pleoapei și a orbitei palpebrale (cavitatea care conține ochiul, protejându-l).

Ulterior, specialistul va proceda la măsurarea distanței dintre pleoapa superioară și inferioară, și dintre centrul reflexului pupilar la lumină și marginea pleoapei inferioare și superioare; el va evalua, de asemenea, capacitatea funcțională a mușchiului elevator și distanța de la marginea pleoapei superioare până la pliul cutanat.

Sarcina medicului oftalmolog este de a evalua situația în tur, asigurându-se că pacientul efectuează corect mișcările oculare, produce lăcrimare adecvată și că rima pleoapei se închide corect.

El/ea va trebui, de asemenea, să excludă prezența altor patologii precum orbitopatia tiroidiană (o boală legată de o defecțiune a glandei tiroide), dermatocalaza (exces de piele pe pleoapă, care apare atunci când țesutul conjunctiv își pierde elasticitatea), entropionul marginea pleoapei este întoarsă spre interior și irită corneea) sau ectropion (marginea pleoapei este întoarsă spre exterior, provocând iritația conjunctivei).

Odată ce ptoza pleoapelor a fost diagnosticată, el va determina severitatea acesteia și va prescrie investigații suplimentare pentru a investiga cauzele acesteia.

Apoi va verifica o tulburare neurologică, posibila prezență a unei mase în cavitatea oculară și, eventual, va solicita un test imagistic (IRM sau CT).

Tratamentul ptozei depinde de severitatea și cauzele acesteia

Daca ptoza este congenitala si usoara, fara ambliopie sau probleme precum strabism sau curbura capului, monitorizarea periodica este de obicei suficienta.

Dacă se consideră oportun, specialistul poate prescrie exerciții oculare specifice pentru întărirea mușchilor, ochelari de vedere pentru ptoza pleoapelor sau lentile de contact pentru susținerea pleoapelor.

Cazurile mai severe de ptoza pleoapelor necesită intervenție chirurgicală.

Modul de intervenție este decis pe baza severității ptozei și a cauzei acesteia:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

dacă mușchiul elevator trebuie întărit, tendonul acestuia va fi scurtat sau reintrodus;
dacă mușchiul elevator nu poate fi întărit, se folosește material autolog sau heterolog pentru a suspenda pleoapa de mușchiul frontal;
pentru intarirea muschiului Muller, sau pentru avansarea aponevrozei, tehnica transconjunctivala este aplicabila fara incizii externe, dar numai in cazurile de ptoza palpebrala usoara.

Cu efect dublu, atat estetic cat si functional, interventia chirurgicala este urmata de aplicarea nistei gheata sau a unui bandaj usor compresiv.

În primele 24 de ore, pacientul trebuie să-și țină capul ridicat. Și, timp de aproximativ zece până la douăzeci de zile, pielea poate fi înroșită, umflată și învinețită.

Vederea poate fi încețoșată sau dublă și poate exista o tendință de lacrimare și o sensibilitate crescută la lumină.

Pot apărea mici hemoragii sub conjunctivă, dar acestea tind să se reabsorbă spontan după câteva zile.

Posibilele complicații ale corectării chirurgicale a ptozei pleoapelor sunt

infecții care necesită terapie cu antibiotice
retracția excesivă a pleoapelor, care de obicei poate fi rezolvată cu un masaj specific, dar uneori necesită o operație ulterioară;
lagoftalmie (pacientul nu poate închide corect ochiul și, dacă lacrimile artificiale nu rezolvă problema, necesită o intervenție chirurgicală suplimentară);
pierderea sensibilității pleoapelor, care de obicei se rezolvă spontan în decurs de trei luni;
uscăciunea ochiului, ceea ce face necesară utilizarea picăturilor de ochi lubrifiante;
cicatrici ridicate;
deschiderea rănii și sângerarea;
formarea de hematoame care trebuie drenate chirurgical.

În orice caz, este o idee bună, după operație, să evitați conducerea timp de câteva zile, efortul în primele săptămâni, purtarea lentilelor de contact cel puțin cincisprezece zile și plaja timp de două luni.

Chirurgul va evalua când să îndepărteze cusăturile și va prescrie terapia de urmat pe baza de unguente și picături pentru ochi pentru ameliorarea durerii, antibiotice și lubrifianți.

Intervenția chirurgicală este însă rezervată cazurilor mai grave de ptoză pleoapelor, în care pacientul are un câmp vizual redus, și-a asumat o postură alterată a capului și gâtului, are adesea dureri de cap din cauza obiceiului de a se încrunta pentru a vedea mai bine și pare obosit.

În alte cazuri, tinde să fie preferată o modalitate de intervenție non-chirurgicală.