Akútna perikarditída: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Dozvieme sa viac o perikarditíde v jej akútnej forme: osrdcovník je ochranná vakovitá štruktúra, ktorá obklopuje srdce a pozostáva z dvoch odlišných membrán (perikardiálnych lístkov)
Parietálny osrdcovník je vonkajšia vláknitá vrstva, zatiaľ čo vnútorná vrstva, ktorá je v kontakte s povrchom myokardu, je viscerálny osrdcovník.
Dva letáky sú oddelené 5-15 ml čírej tekutiny, produkovanej viscerálnym perikardom, ktorý pôsobí ako lubrikant medzi srdcom a okolitými štruktúrami.
Keď sa osrdcovník zapáli, nazýva sa to „perikarditída“.
Príčiny a rizikové faktory akútnej perikarditídy
Akútna perikarditída je spôsobená zápalom viscerálneho a parietálneho perikardu.
Tento zápal môže byť spôsobený rôznymi príčinami, ale v mnohých prípadoch zostáva etiológia neznáma.
Vírusové infekcie sú najčastejšou príčinou a predpokladá sa, že sú zodpovedné za mnohé idiopatické prípady.
Hoci je bakteriálna alebo tuberkulózna perikarditída menej častá, môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Zápal osrdcovníka po infarkte myokardu (Dresslerov syndróm) je v dnešnej dobe revaskularizačnej liečby trombolytickými liekmi a koronárnej angioplastiky menej častou klinickou diagnózou.
Vyčerpávajúci zoznam patológií, ktoré môžu ovplyvniť perikardium, je uvedený nižšie:
A) Mikrobiologické príčiny
- Vírusy (echovírus, coxsackievírus, adenovírus, cytomegalovírus, hepatitída B, infekčná mononukleóza, HIV/AIDS)
- Baktérie (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, mykoplazmy, lymská borelióza, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Mykobaktérie (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky avium-intracellularis)
- Plesne (histoplazmóza, kokcidioidomykóza)
- prvoky.
B) Imunozápalové príčiny
- Ochorenie spojivového tkaniva* (systémový Iupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, zmiešané)
- Arteritída (polyarteritis nodosa, temporálna arteritída).
C) Iatrogénne príčiny
- prokaínamid,
- hydralazín,
- izoniazid,
- cyklosporín.
D) Onkologické príčiny
Neoplastické choroby
- Primárne: mezotelióm, fibrosarkóm, lipóm.
- Sekundárne: karcinómy prsníka a pľúc, lymfómy, leukémie.
E) Chirurgické príčiny
- súvisiace so srdcovou/hrudnou chirurgiou
- Súvisí so zariadením a chirurgickým zákrokom
- Koronárna angioplastika, implantovateľné defibrilátory, kardiostimulátory.
F) Traumatické príčiny
- uzavretá trauma
- prenikajúca trauma;
- post-kardiopulmonálna resuscitácia.
G) Vrodené príčiny
- cysty;
- vrodená absencia.
H) Iné príčiny
- Chronické zlyhanie obličiek súvisiace s dialýzou
- Bezprostredne po infarkte myokardu
- Po určitom čase po infarkte myokardu (Dresslerov syndróm), po kardiotómii alebo torakotómii, po neskorej traume
- Hypotyreóza
- amyloidóza
- Disekcia aorty.
Symptómy, príznaky a diagnóza akútnej perikarditídy
Klasickým klinickým prejavom perikarditídy je bolesť na hrudníku.
Keďže bolesť spôsobená ischémiou myokardu alebo pľúcnou embóliou môže tiež napodobňovať bolesť pri perikarditíde, stanovenie diferenciálnej diagnózy môže byť niekedy ťažké.
Symptómy perikarditídy majú zvyčajne náhly nástup s bodavou bolesťou súvisiacou s polohou pacienta; určitá úľava nastáva v sede, v stoji a v predklone.
Pri objektívnom vyšetrení prítomnosť perikardiálneho trenia naznačuje kontakt medzi dvoma zapálenými perikardiálnymi cípmi.
Perikardiálne trenie vytvára vysokofrekvenčný zvuk podobný koži s tromi zložkami, ktoré zodpovedajú pohybu srdca počas srdcového cyklu (ventrikulárna systola, komorová protodiastola a predsieňová kontrakcia).
Pretože trenie môže byť prerušované a rôznej intenzity, s iba jednou alebo dvoma počuteľnými zložkami, na ich zistenie sú potrebné sériové vyšetrenia srdca.
Je však dôležité si uvedomiť, že nepočutie trenia nevyhnutne nevylučuje prítomnosť perikarditídy.
elektrokardiogram
Počas perikarditídy sa bežne pozorujú zmeny na EKG (elektrokardiograme), ktoré sa časom vyvíjajú.
Počas akútnej fázy je klasickým nálezom difúzna elevácia ST segmentu a elevácia PR segmentu; vznikajú pri povrchovom zápale srdca.
EKG obrazec môže byť zamenený s transmurálnym ischemickým léziovým prúdom, ktorý sa vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu.
Na perikarditíde sa však podieľa viacero zvodov EGC a prítomnosť podrezania zrkadlového segmentu ST pri ischemických stavoch môže pomôcť rozlíšiť tieto dve patologické entity.
Väčšina abnormalít EKG sa upraví v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, hoci abnormality T-vlny môžu pretrvávať dlhšie.
Echografia a RTG hrudníka
Echokardiografický nález a RTG hrudníka sú vo väčšine prípadov akútnej perikarditídy normálne, pokiaľ nie sú komplikované perikardiálnym výpotkom.
Akútna perikarditída a laboratórna medicína
Laboratórne vyšetrenia zamerané na vylúčenie špecifických príčin perikarditídy sú tuberkulínový kožný test, hodnotenie funkcie obličiek a štítnej žľazy, antinukleárne protilátky, komplementémia, reumatoidný faktor a sérologické vyšetrenie na vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV).
Zvýšené hodnoty rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), C-reaktívneho proteínu (CRP) alebo počtu leukocytov naznačujú zápal v aktívnej fáze, ale zostávajú nešpecifické pre etiologické agens.
Virologické štúdie sa ukázali ako necitlivé a vo všeobecnosti nedostatočné na zmenu terapeutického rozhodnutia.
Srdcové enzýmy môžu byť zvýšené, ak je súčasne postihnutý myokard.
Liečba akútnej perikarditídy sa zameriava na zvládnutie základnej etiológie a zmiernenie bolesti
U väčšiny pacientov sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) účinné pri zmierňovaní bolesti na hrudníku a pri riešení zápalu osrdcovníka.
Účinnou alternatívou môžu byť perorálne kolchicíny (buď samotné alebo v kombinácii s NSAID).
Liečba glukokortikoidmi by mala byť vyhradená pre perikarditídu, ktorá je sekundárna k neoplázii alebo ktorá nereaguje na kombinovanú liečbu, pretože niektoré štúdie naznačujú, že skoré použitie glukokortikoidov môže zvýšiť riziko recidívy.
Hoci väčšina prípadov je samoobmedzujúca a vymizne bez následkov, relapsujúce epizódy nie sú nezvyčajné.
Navyše komplikované prípady perikarditídy môžu viesť k srdcovej tamponáde, konstrikčnej perikarditíde a poškodeniu myokardu, keď sa proces rozvinie do myoperikarditídy.
Prečítajte si tiež:
Myokarditída: Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Konstriktívna perikarditída a exsudatívna konstriktívna perikarditída
Kardiomegália: Symptómy, vrodené, liečba, diagnostika pomocou RTG
Srdcová tamponáda: Symptómy, EKG, Paradoxný pulz, Pokyny
Prvá pomoc v prípade predávkovania: volanie záchranky, čo robiť pri čakaní na záchranárov?
„D“ za mŕtvych, „C“ za kardioverziu! - Defibrilácia a fibrilácia u pediatrických pacientov
Zápaly srdca: Aké sú príčiny perikarditídy?
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Vedieť, že trombóza zasahuje do krvnej zrazeniny
Postupy pre pacienta: Čo je externá elektrická kardioverzia?
Zvýšenie pracovnej sily EMS, školenie laikov v používaní AED
Rozdiel medzi spontánnou, elektrickou a farmakologickou kardioverziou
Čo je kardioverter? Prehľad implantovateľného defibrilátora
Defibrilátory: Aká je správna poloha pre AED podložky?
Kedy použiť defibrilátor? Poďme objaviť šokovateľné rytmy