Celiakia: príznaky, diagnostika, liečba
Celiakia je ochorenie, ktoré spôsobuje, že črevo nie je schopné absorbovať živiny a závisí od malabsorpčného problému spôsobeného neschopnosťou stráviť potraviny obsahujúce gliadín a lepok.
Celiakia, starodávna a objavujúca sa choroba
Kedysi, ešte nie pred mnohými rokmi, bola takzvaná celiakia (alebo celiakia) stav obmedzený takmer výlučne na pediatrické prostredie.
Takzvaná „gluténová enteropatia“ bola pred rokmi klasifikovaná ako „detská celiakia“.
Celiakia sa spomínala v pojednaniach o medicínskej patológii ako malabsorpčný syndróm alebo v hematológii ako megaloblastická makrocytárna anémia, ale aj ako anémia z nedostatku železa a postihovala najmä deti; u dospelých sa ako v tom čase neobvyklá choroba presnejšie označovala ako „netropická sprue“ alebo „idiopatická steatorea“.
O celiakii sa vedelo, že postihuje najmä deti
Dieťa trpiace celiakiou vykazovalo príznaky ako bledosť, chudokrvnosť, časté bolesti bruška, hnačky, zlé stravovanie, nechutenstvo, asténia, nedokázalo rásť ako jeho rovesníci, tj malo rastovú retardáciu a mnohé iné zdravotné a vývojové problémy. .
Pediater potom zistil, že trpí malabsorpčným problémom, spôsobeným neschopnosťou tráviť potraviny obsahujúce gliadín a lepok, zložky pšenice, ktorých požitie postupne vážne poškodzuje črevo a jeho schopnosť absorbovať látky a princípy potravy. .
Prvý, kto objavil príčinu a navrhol zníženie príjmu pšenice, bol holandský pediater Dicke v roku 1940.
Ako sa neskôr zistilo, liečba v skutočnosti spočívala v zdržiavaní sa všetkých potravín obsahujúcich lepok.
Týmto opatrením sa u dieťaťa postupne upravila malabsorpcia a závažné nutričné nedostatky a obnovil sa normálny telesný vývoj, takže po prísnom dodržiavaní bezlepkovej diéty bolo možné dosiahnuť a udržať stav psycho-fyzickej pohody.
Od tej doby až do súčasnosti sa veci veľmi zmenili.
Celiakia sa stala rozšíreným ochorením, a to nielen v detskej populácii.
Poznatky o tejto chorobe sa enormne zvýšili a dosiahol sa značný pokrok, z ktorého veľká časť sa stále robí, pokiaľ ide o diagnostické možnosti.
Príznaky celiakie
Kedysi celiakia je dnes klasickou a zjavnou formou celiakie, ale nie najčastejšou.
Jeho prejavy sú také zrejmé, že je ľahšie odhaliť a diagnostikovať.
Ide o chronickú hnačku, asténiu, malabsorpciu, bolesti brucha, steatoreu, chudnutie a hypoakréciu, makrocytickú a/alebo sideropenickú anémiu, hypovitaminózu, krivicu, osteoporózu, poruchy zrážanlivosti krvi, nutričné deficity a deficity vápnika, vitamínu D, vitamínu K, hypokaliémia a hyposodidémia, dehydratácia atď.
Ide o chronické autoimunitné ochorenie spôsobené neznášanlivosťou lepku, pšeničnej bielkoviny, ktorá po príjme v strave spôsobí u postihnutého, pre ktorého je lepok toxický, zápalovú reakciu s chronickým zápalom sliznice tenkého čreva a postupne až lézie a mikroštrukturálne infiltráty v sliznici až po atrofiu črevných klkov.
Lepok (a gliadín, ktorý je jeho zložkou) je bežne prítomný v mnohých potravinách, ktoré bežne konzumujeme, vrátane chleba, cestovín, pšenice, väčšiny obilnín, múky, raže, ovsa, jačmeňa, špaldy, pizze, sušienok atď. sladkosti, otruby, krekry, tyčinky, zemiakové knedle, focaccia atď. Ryža a kukurica naopak neobsahujú lepok.
Rôzne typy celiakie
Dnes existujú rôzne iné formy celiakie. Najčastejšou formou je dnes takzvaná neklasická alebo atypická celiakia; je to niekedy najzákernejšia, nepochopená a ťažko odhaliteľná forma choroby, ktorá môže postihnúť všetky vekové kategórie, dokonca najmä dospelých, a môže sa objaviť a/alebo objaviť aj v pokročilom veku.
Často sa prejavuje všeobecnými a nedefinovanými príznakmi, neurčitými bolesťami brucha, plynatosťou, nepravidelnosťou stolice, a to natoľko, že je katalogizovaná ako syndróm dráždivého čreva.
Niekedy však dáva nejaký nepriamy znak sám o sebe, ako je nevysvetliteľný a pretrvávajúci nedostatok železa alebo pohyb transamináz pri absencii definitívneho a primitívneho ochorenia pečene.
Niekedy to nakoniec naznačujú iné príznaky, ktoré sa zdajú byť umiestnené mimo tráviaceho systému, ako je nevysvetliteľná periférna neuropatia alebo anamnéza potratov alebo prítomnosť rôznych autoimunitných ochorení.
Stručne povedané, prejavy celiakie sú dnes často rôzne a diagnostické výskumné cesty, ktoré nakoniec vedú k jej identifikácii, sú niekedy komplikované.
Liečba, ako už bolo spomenuté vyššie, spočíva nielen v náprave rôznych výživových nedostatkov, ale aj v absolútnom vynechaní lepku v strave.
Toto opatrenie je rozhodujúce pre chorobnú situáciu.
Často je však ťažké rozpoznať a vyhnúť sa prítomnosti lepku v komerčných potravinách a dokonca aj v zložení mnohých liekov.
Užitočný je preto v niektorých prípadoch nielen gastroenterológ, ale aj postava odborníka na výživu, ktorý môže byť nepochybne cennou pomôckou pre celiatika i pre samotného lekára pri konkrétnejšej orientácii v smere správnej a plnohodnotnej stravy. , ktorý slúži nielen na vyhýbanie sa lepku, ale aj na rešpektovanie správneho pomeru a správneho podielu živín a výživových zásad v jedle.
Vieme tiež, že celiakia je často spojená s množstvom odlišných a rôznych chorobných stavov, ako je diabetes 1. typu, Hashimotova tyreoiditída, Downov syndróm, Turnerov syndróm, sterilita, osteopénia alebo osteoporóza, dyskeratóza alebo perzistujúce periorálne vredy.
V týchto podmienkach je pravdepodobnosť postihnutia celiakiou dvojnásobná v porovnaní s bežnou populáciou
Inú formu predstavuje asymptomatická alebo „tichá“ celiakia (stav, ktorý je rovnako nepochopený a ľahko unikne diagnóze), pri ktorej sa neprejavujú žiadne zjavné príznaky a ktorej diagnózu možno stanoviť len na základe pozitívnych laboratórnych údajov a histologického vyšetrenia. črevo.
Ešte inú formu predstavuje nozologická entita, ktorá sa nazýva Durhingova herpetická dermatitída, ktorá sa prejavuje charakteristickými erytematóznymi a chrumkavými kožnými léziami, ktoré pripomínajú bežný a známejší herpes.
Latentná celiakia
Za zmienku stojí aj forma celiakie nazývaná „latentná“ alebo potenciálna celiakia.
Ide o celiakiu, ktorá sa zatiaľ neprejavila u jedincov, ktorí však majú túto chorobu v rodinnej anamnéze a u ktorých genetický výskum (HLA-DQ2/DQ8) ukazuje, že sú na ňu jednoznačne predisponovaní.
Tiež nemusí nikdy ochorieť, rovnako ako sa môže časom prejaviť niektorými alebo všetkými charakteristikami popísanými v tomto článku, a preto si zaslúži starostlivú a správnu bdelosť zo strany lekára a špecialistu na gastroenterológ.
Refraktérna celiakia
Nakoniec je tu zložitá forma celiakie nazývaná refraktérna celiakia, ktorá sa javí ako rezistentná, v skutočnosti refraktérna na bezlepkovú diétu a ktorá naďalej vykazuje klinické prejavy a pozitívne laboratórne testy.
Táto celiakia je najťažšie liečiteľná forma a je najviac náchylná na závažné komplikácie, vrátane lymfómu a ulceróznej digiuno-ileitídy.
Diagnóza
Diagnózu celiakie má klinicky podozrenie na lekára, ktorý správne interpretuje rôznorodosť a priebeh prezentovaných porúch a neuspokojí sa s diagnostickými hypotézami, ktoré možno aj niekoľkokrát vyslovili rôzni zdravotníci na tú istú tému, ako napr. , napríklad všeobecný triviálny nevhodne nazývaný „kolitída“ alebo syndróm hrubého čreva alebo dráždivého čreva.
Toto podozrenie potom vedie k predpísaniu množstva laboratórnych vyšetrení, vrátane, v prvom rade, sérového celkového IgA imunoglobulínu a protilátok IgA-tTGA (anti-tkanivovej transglutaminázy), ktoré môžu byť negatívne, pozitívne alebo neisté.
V závislosti od prípadu bude potrebné pokračovať vo vyšetrovaní s protilátkami proti endomýziu (IgA a IgG EMA), IgG-tTGA, anti-gliadín IgA a IgG protilátkami (ešte lepšie novšie protilátky proti gliadínu dezaminovanému proteínu alebo DPG - AGA).
Ale skutočným a rozhodujúcim testom, ktorý diagnostikuje celiakiu a stupeň jej závažnosti, bude v konečnom dôsledku histologické vyšetrenie sliznice tenkého čreva na vzorkách odobratých pomocou potrebných viacnásobných biopsií vykonaných počas nevyhnutného a presného endoskopického vyšetrenia. (bulb a distálny duodenum).
Treba však povedať, že vyššie uvedené vyšetrenia môžu byť falošne negatívne alebo nevýznamné z dôvodu aglutinovanej alebo veľmi zlej bezlepkovej diéty, ktorá predchádzala vyšetreniam.
Nakoniec treba povedať, že s celiakiou sú často spojené, práve kvôli čiastočnej alebo úplnej atrofii črevnej sliznice, formy malabsorpcie určitých cukrov, a teda intolerancie, ako je laktóza, xylóza a sorbitol.
Takéto intolerancie sa preto niekedy vyskytujú súčasne s celiakiou.
Prečítajte si tiež:
Baktérie čreva dieťaťa môžu predpovedať budúcu obezitu
Pediatria / Celiakia a deti: Aké sú prvé príznaky a aká liečba by sa mala dodržiavať?
Celiakia: Ako ju rozpoznať a akým potravinám sa vyhnúť
Príznaky celiakie: Kedy sa poradiť s lekárom?
Aké sú príznaky celiakie u dospelých a detí?
Poruchy príjmu potravy: Korelácia medzi stresom a obezitou
Bakteriálne koinfekcie u pacientov s COVID-19: Aké dôsledky pre klinický obraz a liečbu?
Vírusové infekcie vo Veľkej Británii, nebezpečné vírusy a baktérie vo Veľkej Británii
Infekcia clostridioidmi: stará choroba, ktorá sa stala aktuálnou vecou v zdravotníctve
Baktérie čreva dieťaťa môžu predpovedať budúcu obezitu
Cot Death (SIDS): Prevencia, príčiny, symptómy a miera prípadov
Obezita a bariatrická chirurgia: Čo potrebujete vedieť
Môže stres spôsobiť peptický vred?