Choroby srdcových chlopní: prehľad
Choroby postihujúce srdcové chlopne vedú k širokému spektru chorôb, z ktorých niektoré si vyžadujú len pravidelné kontroly, iné vyžadujú dokonca urgentnú výmenu alebo chirurgickú opravu
Za posledných 30 – 40 rokov sa veľa zmenilo, pokiaľ ide o príčiny ochorenia srdcových chlopní, teda od eradikácie, prinajmenšom v západných krajinách, reumatického ochorenia, ktoré bolo až do rozšírenia antibiotickej profylaxie hlavnou príčinou srdcových chlopní. choroby, najmä mitrálnych a aortálnych chlopní.
Srdcové chlopne, súčasná situácia
Dnes v priemyselne vyspelých krajinách, aj v dôsledku značného predlžovania priemernej dĺžky života, prevládajú ako príčiny chlopňových ochorení degeneratívne ochorenia, najmä ochorenie aortálnej chlopne a sekundárna dysfunkcia chlopne pri myokardiopatii, často ischemického pôvodu.
Ďalšou narastajúcou príčinou ochorenia chlopní je endokarditída, najmä chlopne pravej srdcovej chlopne (trikuspidálnej až pulmonálnej), spojená s intravenóznym užívaním drog.
Okrem získaných foriem existujú vrodené chlopňové zmeny, ako je prolaps mitrálnej chlopne alebo bikuspidálna aortálna chlopňa, ktoré predisponujú k rozvoju chlopňového ochorenia.
Nech už je príčina ochorenia chlopne akákoľvek, výsledné anatomické poškodenie môže spôsobiť buď stenózu, teda neúplné otvorenie chlopne, takže krv je vytláčaná z jednej srdcovej komory do druhej cez menší ako normálny (a teda náročnejší) otvor chlopne, alebo nedostatočnosť, tj neúplné uzavretie chlopne, takže časť krvi prúdi späť do srdcovej komory, odkiaľ prišla, čomu sa úplnému uzavretiu chlopne bežne vyhýba.
Dôsledky ochorenia chlopne sa líšia v závislosti od postihnutej chlopne, typu defektu (stenóza alebo insuficiencia) a rozsahu samotného ochorenia.
Srdce teda môže zaznamenať dilatáciu, zhrubnutie steny a z dlhodobého hľadiska aj výrazné zníženie sily kontrakcie.
Príznaky ochorenia chlopne sa môžu objaviť náhle (zvyčajne, keď dôjde k náhlemu poškodeniu chlopne z akútneho procesu, ako je infekčné poranenie cípu chlopne alebo akordov, ktoré ju podporujú), alebo častejšie v priebehu času progresívne.
Pacienti sa môžu sťažovať na ľahkú únavu pri bežných denných činnostiach, ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť), spočiatku pri námahe, potom aj v pokoji alebo v noci, mdloby, opuchy (edémy) dolných končatín, bolesti na hrudníku alebo búšenie srdca (arytmie).
V pokročilejších prípadoch, ktoré nie sú adekvátne liečené, môže pacient zaznamenať embóliu alebo ťažké srdcové zlyhanie.
Správne diagnostikovať ochorenie srdcových chlopní je teraz veľmi jednoduché
Okrem auskultácie srdca a klinického vyšetrenia má kardiológ k dispozícii prepracované inštrumentálne techniky, ktoré sú v teréne široko používané, umožňujúce okamžitú identifikáciu problému a kompletné posúdenie jeho rozsahu.
Hlavným diagnostickým vyšetrením pri štúdiu chlopňových ochorení je echokardiografia-farebná dopplerografia, ktorá má veľkú výhodu v tom, že je úplne neškodná a zároveň dokáže poskytnúť podrobné informácie, ktoré môžu byť užitočné aj pre kardiochirurga pri operácii na ventil je označený.
Niekedy je potrebné pristúpiť k srdcovej katetrizácii, invazívnemu vyšetreniu, ktoré si vyžaduje použitie katétrov schopných vystúpiť cievnym riečiskom až k srdcu, aby sa získali podrobné informácie o charakteristike ochorenia chlopní.
Včasné rozpoznanie závažného ochorenia chlopní, ktoré nemusí vykazovať žiadne známky samo o sebe, je mimoriadne dôležité, aby sa pacient v správnom čase nasmeroval na najvhodnejšiu liečbu.
Liečba závažného ochorenia chlopne je zvyčajne chirurgická a pozostáva z výmeny alebo opravy chorej chlopne.
Výmena sa vykonáva pomocou mechanických protéz (vyrobených z uhlíkových materiálov), ktoré majú teoreticky neobmedzenú životnosť, ale vyžadujú si celoživotnú antikoagulačnú liečbu, alebo pomocou biologických protéz (vyrobených z materiálu odobratého z mŕtvych tiel alebo iných zvierat), ktoré pre ich kratšiu životnosť (8-10 rokov) a možnosť vyhnúť sa antikoagulačnej liečbe sa odporúčajú u starších pacientov.
Dnes sa kardiochirurgia značne rozvinula a často je možné zachovať vlastnú chlopňu opravou pomocou sofistikovaných techník
Popri chirurgických technikách môžu niektoré ochorenia chlopní profitovať z možnosti korekcie perkutánnymi zákrokmi, ktoré využívajú balónikové katétre schopné dilatovať stenotické chlopne, podobne ako tie, ktoré sa používajú na dilatáciu koronárnych stenóz (pozri Angioplastika a koronárne stenty).
Táto technika je teraz aplikovateľná na nekalcifikovanú mitrálnu stenózu a veľmi nedávno na niektoré špeciálne vybrané prípady aortálnej stenózy.
Významné pokroky v diagnostických technikách, ako aj v chirurgickej a intervenčnej terapii umožnili zlepšenie prognózy a kvality života pacientov s chlopňovým ochorením, ktoré bolo ešte pred niekoľkými desaťročiami nepredstaviteľné.
Prečítajte si tiež:
Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA): Čo to je?
EMS: Pediatrická SVT (supraventrikulárna tachykardia) verzus sínusová tachykardia
Detské toxikologické núdzové situácie: Lekársky zásah v prípadoch otravy u detí
Valvulopatie: Skúmanie problémov so srdcovou chlopňou
Aký je rozdiel medzi kardiostimulátorom a subkutánnym defibrilátorom?
Ochorenie srdca: Čo je kardiomyopatia?
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Srdcové šelesty: Čo to je a kedy si treba robiť starosti
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Botallo's Ductus Arteriosus: Intervenčná terapia