Lichen sclerosus et atrophicus: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba tejto zápalovej dermatózy

By Cristiano Antonino On Môže 29, 2023

Lichen sclerosus et atrophicus je zápalová dermatóza, ktorá postihuje prevažne anogenitálnu oblasť

Najčastejšie sa vyskytuje u žien v predpubertálnych a postmenopauzálnych rokoch, postihuje aj mužov a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Diagnóza lichen sclerosus et atrophicus nie je jednoduchá

Často sa ochorenie neidentifikuje, alebo je diagnostikované dlho po prvom prejave, pretože papuly, ktoré sa na koži objavujú, sú podceňované alebo zamieňané s inými ochoreniami.

Rozhodujúca je však včasná diagnostika: lišajník je chronické zápalové ochorenie, ktoré je potenciálne predrakovinové, z ktorého sa nedá vyliečiť, no možno ho udržať na uzde.

Čo to je a čo to spôsobuje

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je chronické zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť obe pohlavia a vyskytuje sa na slizniciach a koži.

Môže postihnúť sliznice úst, jazyka, trupu, rúk a nôh, ale – oveľa častejšie – análnu a genitálnu oblasť.

Od roku 2001 je zaradený medzi zriedkavé choroby, ak sa zanedbá, môže spôsobiť dokonca značnú sexuálnu dysfunkciu.

K dnešnému dňu nie sú známe jeho príčiny.

Multifaktoriálne zápalové ochorenie s pravdepodobnou autoimunitnou etiopatogenézou, o ktorom sa dlho predpokladalo, že ide o sexuálne prenosné ochorenie.

Objav symptomatológie u detí však túto hypotézu vylúčil.

Lichen sclerosus et atrophicus postihuje ženy a mužov, ktorí sú náchylní na napadnutie určitých tkanív imunitným systémom

Okrem toho je častejšia u pacientov trpiacich:

dyslipidémia (abnormality krvných lipidov)
chronické infekcie
vitiligo
diabetes mellitus
lupus erythematosus
perniciózna anémia (anemická forma spôsobená nedostatkom vitamínu B12)
spinocelulárny karcinóm penisu

príznaky

Prvým príznakom lichen sclerosus et atrophicus je prítomnosť – okolo genitálií a konečníka – podliatiny a pľuzgiere, často sprevádzané silným svrbením.

Po čase koža stenčuje, stráca svoje prirodzené sfarbenie a praská (u niektorých pacientov sa namiesto toho objavuje zhrubnutie kože).

Príznaky lišajníka sa v skutočnosti líšia v závislosti od pohlavia pacienta a veku, v ktorom sa u neho vyvinie.

U žien

Žena trpiaca lichen scleroatrophicus pociťuje pri pohlavnom styku svrbenie, pálenie a bolesť.

V najzávažnejších štádiách ochorenia môžu malé pysky atrofovať, až kým sa nezlúčia s veľkými pyskami, ktoré „zakrývajú“ klitoris.

Ďalšie typické príznaky u žien sú:

vaginálna a perianálna suchosť
podráždenie
vzhľad belavých škvŕn
trhliny
deformácia malých pyskov ohanbia

Je nevyhnutné podstupovať pravidelné kontroly, najmä v prípade tržných rán alebo zhrubnutia kože.

V malom percente prípadov môže lichen sclerotrophicus pripraviť cestu pre novotvary, ako je rakovina vulvy.

U mužov

U mužov je pravdepodobnejšie, že sa choroba rozvinie v starobe.

V ich prípade hovoríme o lišajníku sclerosus balano prepuziale.

Prvá fáza pozostáva z výskytu svrbenia, pálenia a malých trhlín na predkožke; vzniká fimóza (zmenšenie predkožky) a muž má ťažkosti pri pohlavnom styku.

V druhej fáze sa na žaludi vytvárajú lesklé biele alebo červenkasté škvrny, s ktorými sa spája predkožka.

Potom je zapojený vonkajší uretrálny kanál (ktorý stráca farbu a zužuje sa, čím bráni prietoku moču) a močová trubica (ktorá sa tiež zužuje).

Približne u 8 % mužov s lišajníkom sa vyvinie rakovina penisu.

Dokonca aj pre mužských pacientov je včasná diagnostika a vhodná liečba kľúčová.

Často sa objavuje tendencia k samodiagnostike, nehovoriac o genitálnych a sexuálnych poruchách z rozpakov, čím sa otvára cesta k veľmi vážnym komplikáciám.

Iba včasná konzultácia s andrológom môže zabrániť progresii ochorenia.

U detí

Typickým prejavom sclerosus et atrophicus lichen v detskom veku je svrbenie a pálenie v vulválnej a perineálnej oblasti (u žien) a podráždenie žaluďa a predkožky (u mužov).

Výtok bielych škvŕn je tiež alarmom.

U detí sa objavujú škvrny na predkožke a močovej trubici.

Časom sa môže objaviť tesná fimóza predkožky alebo stenóza močovej trubice (v ťažších prípadoch).

U dievčat sú typickým kožným prejavom drobné plaky v oblasti vulvy a konečníka, ktoré sa spájajú do tvaru presýpacích hodín.

Diagnóza lichen sclerosus et atrophicus je založená na pozorovaní kožných symptómov a znakov

Príznaky pozostávajú najmä zo svrbenia, suchosti vonkajších genitálií a bolesti pri pohlavnom styku.

Medzi príznakmi môžu genitálne zmeny zahŕňať stenčenie kože, belavé škvrny, zmenšenie malých pyskov ohanbia, konglutináciu (malé pysky ohanbia splývajú s veľkými pyskami ohanbia až do bodu zakrytia predkožky klitorisu) a rozšírenie škvŕn v perianálnej oblasti. oblasť.

To všetko sú stavy, ktoré môže posúdiť gynekologický špecialista.

Ak by sa u muža objavili príznaky, je nevyhnutné včasné andrologické vyšetrenie.

Liečba lišajníka sclerosus et atrophicus

Včasná diagnostika a vhodná liečba sú nevyhnutné na zabránenie degenerácii lichen sclerotrophicus a nástupu komplikácií, ako aj na poskytnutie úľavy pre pacienta.

Lišejník zažíva pocit nepohodlia a rozpakov v dôsledku svrbenia a vzhľadu jeho pohlavných orgánov.

Okrem toho má veľmi ťažký sexuálny život.

Terapia je vo väčšine prípadov založená na podávaní liekov:

kortikosteroidy na lokálne použitie, ktoré sú účinné, ale neodporúčajú sa na dlhodobé užívanie pre ich nežiaduce účinky (vo všeobecnosti sa používajú 15-20 dní, aby sa znížila autoimunitná zložka a odstránili sa nepríjemnejšie príznaky, ako je nočné svrbenie)
masti na báze vitamínu E, ktoré majú elastický a protizápalový účinok;
systémové kortikosteroidy, vyhradené pre závažnejšie prípady.

Niekedy sa predpisujú aj imunosupresíva a retinoidy, ale ani v tomto prípade nie sú vedľajšie účinky zanedbateľné.

U žien je tendencia operáciu nevykonávať, keďže ide o recidivujúce ochorenie.

A lézie sa po odstránení môžu znova objaviť.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Na rozdiel od toho je operácia preferovaná u mužov, ktorí v závislosti od postihnutej oblasti môžu podstúpiť obriezku, operáciu na opravu stenózy meatu alebo močovej trubice alebo odstránenie dysplastických lézií na žaludi s následnou rekonštrukciou penisu.

Inovatívne terapie pre lišajníky sclerosus et atrophicus

Nakoniec existujú niektoré „alternatívne“ terapie.

V niektorých krajinách sa používa hodvábny fibroín, hodváb zbavený sericínu (a tým aj jeho potenciálne alergickej zložky). Ošetrená permanentnou antimikrobiálnou látkou na báze kvartérneho amónia, ktorá sa viaže na hodváb a neprenáša sa na pokožku, výsledná tkanina pôsobí zmäkčujúco na suchú pokožku genitálií, zabraňuje usadzovaniu plesní a baktérií, zlepšuje suchosť, svrbenie a pálenie . V niektorých európskych krajinách je klasifikovaný ako zdravotnícka pomôcka triedy A a používa sa na výrobu „terapeutickej“ spodnej bielizne.
Regeneračná terapia s kmeňovými bunkami a rastovými faktormi krvných doštičiek (PRP) opravuje zjazvenie a ulceratívne výsledky lichen sclerotrophicus. Zákrok sa vykonáva ambulantne a trvá približne hodinu. Pacientovi sa odoberie malé množstvo krvi (pre PRP) a tukového tkaniva (pre kmeňové bunky), ktoré sa potom vstreknú do slizníc a oblastí kože postihnutých ochorením. Výsledky sú viditeľné približne za dva mesiace, ale postup možno bude potrebné zopakovať niekoľkokrát.

Doposiaľ však neexistuje všeobecná liečba lichen scleroatrophicus.