Lumbosciatalgia: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba lumbálnej radikulopatie

By Cristiano Antonino On Môže 31, 2023

Bolesť v driekovej chrbtici, lumbosciatalgia (alebo lumbálna radikulopatia) je hlavnou príčinou invalidity na celom svete (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Globálna, regionálna a národná incidencia, prevalencia a roky prežité so zdravotným postihnutím pre 310 chorôb a zranení , 1990-2015: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2015)

Aspoň raz za život ňou môže trpieť 58 až 84 % svetovej populácie.

Kým chronická lumbosciatalgia postihuje 11 % žien a 16 % mužov

Pacient trpiaci lumbosciatalgiou pociťuje bolesť v dolnej časti chrbta, niekedy siahajúcu do jednej z dvoch dolných končatín.

Lumbálna radikulopatia je spôsobená stlačením alebo podráždením sedacieho nervu, ktorý pochádza z lumbosakrálnej oblasti a končí v chodidle.

Bolesť potom môže vyžarovať zo zadnej časti stehna do chodidla alebo bočne postihnúť palec na nohe.

Lumbosciatalgia: čo to je?

Podráždenie alebo stlačenie sedacieho nervu spôsobuje ostrú a často neznesiteľnú bolesť, ktorá siaha od chrbta až po zadok a až do jednej z dolných končatín (len zriedkavo postihuje obe končatiny).

Vnímanie bolesti zasahuje také veľké územie, keďže sedací nerv je najdlhší v ľudskom tele.

Tiež nazývaný ischiálny nerv, pochádza z úrovne piriformis svalu (ktorý spája vnútorný povrch krížovej kosti so stehennou kosťou) a gluteus.

Klesá pozdĺž stehna a pod kolenom sa delí na rôzne vetvy rozmiestnené medzi prednou a zadnou časťou nohy a medzi zadnou časťou a chodidlom nohy.

Lumbosciatalgia: aké sú príčiny?

Bolesť chrbta nastáva pri stlačení alebo podráždení sedacieho nervu.

Tento stav sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov:

Herniácia medzistavcovej platničky: je najčastejšou príčinou lumbosciatalgie, spočíva v úniku nucleus pulposus z medzistavcovej platničky, ktorá okupuje chrbticovej kanál a dráždi nervové zakončenia.
Lumbosakrálne degeneratívne ochorenie platničiek: patológia chrbtice, nastáva, keď medzistavcová platnička ochabuje a dehydratuje, čím sa znižuje jej schopnosť odolávať stresu a stenčuje sa.
Lumbálna stenóza: vertebrálny kanál sa zužuje na rachis-sakrálnej úrovni, čo spôsobuje zmeny v stĺpci, ktorý stláča nervové korene.
Spondylolistéza: patologický stav, ktorý spočíva v postupnom posune stavca smerom dopredu vzhľadom k základnému.
Ťažké pracovné aktivity: časté zdvíhanie závažia a nesprávne držanie tela narúšajú integritu dolnej časti chrbta.
Stav nadváhy a obezity.
Športy, ktoré spôsobujú kontinuálne mikrotraumy, ktoré môžu uprednostňovať prasknutie medzistavcových platničiek: herniálne fragmenty sú vypudené a stláčajú miechové korene.
Príliš sedavý život, ktorý spôsobuje zníženie tonusu posturálnych svalov chrbta a brucha.
Piriformis syndróm: Piriformisový sval stláča ischiatický nerv, zvyčajne v dôsledku kontraktúry alebo traumy.
Nádory chrbtice, nádorová hmota dráždi alebo stláča ischiatický nerv a mení funkciu miechových nervov.
Je pravdepodobnejšie, že budete trpieť bolesťami krížov
pacient v starobe, pretože starnutie môže spôsobiť oslabenie chrbtice a nástup hernie platničky,
diabetického pacienta, pretože sa u neho môže vyvinúť diabetická neuropatia, a teda poškodenie periférnych nervov vrátane sedacieho nervu,
ktorí trpia artritídou alebo ochoreniami chrbtice,
ktorý utrpel traumu na stehnách alebo zadku.

Lumbosciatalgia: príznaky

Prvým príznakom lumbosciatalgie je bolesť postihujúca dolnú časť chrbta a (aspoň) jednu dolnú končatinu.

Bolesť je udávaná ako veľmi intenzívna a je pociťovaná hlavne pri sedení, pri pohybe trupu, pri kašli či kýchaní.

Každý pacient pociťuje bolesť osobne: niektorí ju označujú ako pálenie, iní ako kŕč, iní označujú ostrú a prenikavú bolesť a sú takí, ktorí ju vnímajú ako pocit podobný elektrickým šokom.

Symptomatológia je úzko spojená s úrovňou podráždenia/stlačenia sedacieho nervu.

Typicky bolesť pochádza z dolnej časti chrbta a vyžaruje do chodidla; inokedy sa zastaví na úrovni zadku.

Keď je kompresia veľmi vážna, okrem toho, že je spojená s mravčením alebo náhlymi tepelnými poruchami, bolesť je spojená so svalovou slabosťou a poruchami zvierača s inkontinenciou moču a/alebo stolice.

Je nevyhnutné urýchlene konzultovať s praktickým lekárom, keď sa príznaky zhoršia, keď sa náhle zhoršia, keď je stav dôsledkom silnej traumy a keď je ťažké kontrolovať činnosť čriev a močového mechúra, aby sa predišlo vzniku komplikácií, ako napr. strata citlivosti dolnej končatiny alebo schopnosť samostatnej chôdze.

Vo všeobecnosti príznaky lumbosciatalgie spontánne ustúpia (alebo aspoň ustúpia) v priebehu 30 až 60 dní.

U pacientov s radikulárnou dysfunkciou v dôsledku herniácie disku je problém vyriešený približne za 4-6 týždňov.

Avšak v 15 % prípadov môže pacient s lumbosciatalgiou trpieť progresívnym zhoršovaním symptómov, čo si vyžaduje včasnú liečbu.

Lumbosciatalgia, diagnóza

Na odporúčanie praktického lekára bude pacient odoslaný k ortopédovi alebo neurochirurgovi, ktorý pri vstupnej návšteve vyšetrí klinickú anamnézu a urobí objektívne vyšetrenie.

Po zistení typických príznakov lumbosciatalgie predpíše podrobnejšie testy na overenie svojej diagnostickej hypotézy:

lumbálna a lumbosakrálna rádiografia umožňuje určiť stupeň degenerácie disku, identifikovať spondylózu alebo akúkoľvek vertebrálnu traumu, overiť, či sú vertebrálne krivky ovplyvnené patologickými odchýlkami,
CT chrbtice je predpísané v prípade kontraindikácií MRI alebo v prípade predchádzajúcej traumy chrbtice,
MRI chrbtice identifikuje prítomnosť herniovaných platničiek, nádorov alebo závažných patológií postihujúcich kosti (je to najkompletnejšie vyšetrenie v prípade lumbosciatalgie),
elektromyografia, inštrumentálne vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť funkčnosť periférneho nervového systému, potrebné na potvrdenie stavu utrpenia štruktúr, ktoré ho tvoria.

Lumbosciatalgia, liečba

Liečba lumbosciatalgie závisí od závažnosti symptómov a celkového stavu pacienta.

V menej závažných prípadoch s priaznivou prognózou odborník odporučí cvičebný program, ktorý prináša dlhodobý benefit.

Prípadne je možné pri pociťovaní bolesti striedať teplé a studené obklady a vykonávať cviky na naťahovanie chrbta.

V prípade intenzívnej bolesti sa najčastejšie používajú:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

perorálne NSAID (nesteroidné protizápalové lieky),
svalové relaxanty,
tricyklické antidepresíva alebo antikonvulzíva, ktoré, aj keď sa používajú na liečbu depresie a epilepsie, sa tiež ukázali ako účinné pri neuropatickej bolesti,
intravenózne kortikosteroidy, vyhradené len pre najťažšie prípady z dôvodu závažných kontraindikácií.

V kombinácii s liekmi sa často predpisuje fyzioterapia: zlepšením držania tela a posilnením chrbtových svalov je možné získať veľké výhody.

Iba v prípade, že konzervatívna liečba zlyhá, môže neurochirurg zvážiť operáciu.

Uvoľnenie sedacieho nervu z kompresie je však veľmi chúlostivá operácia a vyhradená pre prípady zúženia miechového kanála na artritickom podklade alebo v prípade herniácie disku.

V závislosti od príčin sa bolesť chrbta môže sama vyriešiť v priebehu niekoľkých týždňov alebo niekoľkých mesiacov.

Chronická bolesť dolnej časti chrbta

Niekedy sa bolesť chrbta môže stať chronickou.

Stáva sa to vtedy, keď je to spôsobené rozsiahlym a progresívnym zápalovým stavom postihujúcim nervy, svaly a kĺby.

Príčiny tohto stavu sú zvyčajne:

nadmerné a časté namáhanie chrbtice, ktorá pomaly ochabuje až sa zapáli v dôsledku ťažkých a opakujúcich sa pohybov alebo nesprávneho držania tela príliš dlho,
generalizovaný zápalový stav spôsobený súčasnou prítomnosťou nadváhy, nadmernej konzumácie rafinovaných potravín, stresu, alkoholu a fajčenia,
emočný stres, ktorý predisponuje k zápalu.