Pediatria / ARFID: selektivita alebo vyhýbanie sa potravinám u detí

By Cristiano Antonino On Decembra 5, 2022

Porucha vyhýbavého/obmedzujúceho príjmu potravy (ARFID) je zahrnutá v DSM-5 v kategórii Poruchy výživy a príjmu potravy.

Nahrádza diagnózu Porucha výživy v detstve alebo v ranom dospievaní obsiahnutú v DSM-IV-TR.

ARFID, formalizovaný ako diagnóza v DSM-5 (2013), bol nedávno zahrnutý aj do ICD-11 (2018).

Čo sa však myslí, keď hovoríme o ARFID?

Ak myslíme na deti, je veľmi bežné, že nájdeme malých, ktorí sú veľmi selektívni vo výbere potravín.

Sú označovaní ako „vyberaví“, zavádzajú rovnaké (málo) potravín a zdá sa, že o jedlo nemajú záujem.

Tento postoj je často zdrojom veľkého znepokojenia rodičov, ktorí sa obracajú na svojho pediatra so žiadosťou o radu a usmernenie.

Samozrejme, nie všetky tieto deti postihuje ARFID. Aby bolo možné diagnostikovať takéto obmedzenie výberu potravín, musí s ním byť spojené výrazné poškodenie zdravia, vývoja alebo celkového fungovania.

Čo je ARFID

ARFID je porucha výživy a príjmu potravy charakterizovaná pretrvávajúcou neschopnosťou uspokojiť adekvátne nutričné a/alebo energetické potreby, čo vedie ku klinicky významným následkom.

Tieto dôsledky môžu zahŕňať:

Výrazný úbytok hmotnosti alebo neschopnosť dosiahnuť očakávaný prírastok hmotnosti (normálny vývojový prírastok hmotnosti)
Významný nedostatok výživy
Závislosť na enterálnej výžive alebo perorálnych výživových doplnkoch na udržanie hmotnosti alebo nutričného stavu
Výrazný zásah do psychosociálneho fungovania

Diétne obmedzenie nesúvisí s obavami o hmotnosť alebo tvar tela a to odlišuje ARFID od mentálnej anorexie.

Je to diagnóza, ktorá zahŕňa veľkú variabilitu klinických prejavov.

V súčasnom stave výskumu nevieme, čo presne vedie človeka k takémuto problematickému správaniu.

V skutočnosti nebola identifikovaná žiadna špecifická psychopatológia.

Boli však identifikované tri profily, ktoré vysvetľujú dôvod nedostatku energie a/alebo výživy:

Zjavný nezáujem o jedenie alebo jedlo. Často sú prítomné emocionálne ťažkosti, ako sú obavy, úzkosť alebo smútok, ktoré narúšajú jedenie a spôsobujú nedostatok záujmu o jedlo.
Vyhýbanie sa na základe senzorických vlastností potravín. Niektorí ľudia napríklad jedia iba potraviny s určitou štruktúrou, farbou, teplotou alebo sú veľmi citlivé na chuťové zmeny. Vyhýbajú sa preto niektorým potravinám, pretože si vopred myslia, že neznesú určité vlastnosti daného jedla.
Obavy z negatívnych dôsledkov jedenia. Zníženie príjmu potravy je spôsobené určitými obavami, ako sú:

– Dusenie

- Zvracanie

– Neschopnosť prehĺtať

- Spôsobuje hnačku

- Spôsobenie alergických reakcií

- Spôsobuje bolesti brucha alebo hrudníka

Tieto tri profily sa môžu líšiť v závažnosti, ale navzájom sa nevylučujú.

Vyhýbavá/reštriktívna porucha príjmu potravy (ARFID) sa môže objaviť v detstve alebo ranej adolescencii, ale v niektorých prípadoch aj v dospelosti.

Údaje o prevalencii u neklinickej populácie v súčasnosti nie sú k dispozícii.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Príčiny a liečba ARFID

Etiológia tejto poruchy je v súčasnosti neznáma.

Thomasov (2017) trojrozmerný model však predpokladá, že existuje genetická predispozícia k abnormalitám vo vnímaní chuti a homeostatickej chuti do jedla.

Emocionálna reaktivita by tiež vysvetlila tri predtým opísané profily.

Táto predispozícia môže byť vyvolaná traumatickými zážitkami súvisiacimi s jedlom, ktoré spôsobujú obmedzenie alebo vyhýbanie sa príjmu potravy.

To by zase viedlo k narušeniu výživy alebo obmedzeniu príležitostí na prieskum.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Obmedzenia tohto modelu súvisia so skutočnosťou, že je založený na biologickej hypotéze pri absencii špecifických biologických markerov.

Hoci zostáva zaujímavým teoretickým modelom, stále mu chýba empirické overenie.

Psychoterapia poruchy vyhýbania sa/obmedzovaniu jedla u detí a dospievajúcich

Kognitívno-behaviorálna liečba založená na tomto modeli (CBT-AR), ktorú vyvinuli Thomas JJ a Eddy KT (2018), je založená hlavne na behaviorálnych intervenciách, ako je systematická desenzibilizácia.

Nedávno Calugi a Dalle Grave (2018) navrhli alternatívny model k Thomasovmu trojrozmernému modelu, ktorý vidí ako psychopatologické jadro preceňovanie kontroly kŕmenia a/alebo obavy z nepriaznivých následkov kŕmenia.

Ich navrhovaná liečba CBT-E prispôsobená ARFID využíva množstvo špecifických stratégií a techník, ktorých cieľom je riešiť psychopatologické jadro.

Doteraz však žiadny kognitívno-behaviorálny terapeutický model nemá vedecké dôkazy ani nebol testovaný klinickým výskumom.

Je tiež potrebné vypracovať a vypracovať špecifické opatrenia na skríning a hodnotenie pre ARFID.

Cieľom je kvantifikovať rozsah problému vo všeobecnej populácii, identifikovať ohrozené populácie a podporiť prebiehajúce výskumné úsilie.

BIBLIOGRAFIE

Rachel Bryant-Waugh (2016) Vyhýbajúca sa porucha reštriktívneho príjmu potravy In: K Brownell a T Walsh (editori) Poruchy príjmu potravy a obezita: Komplexná príručka, 3. vydanie. Londýn: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ a Eddy KT (2018) Kognitívno-behaviorálna liečba vyhýbavej/reštriktívnej poruchy príjmu potravy. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.

Calugi, 2018, “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9. – 10. novembra 2018.