Fyziologická odpoveď na krvácanie
O krvácaní: prietok krvi je najdôležitejším prvkom fyziológie mozgu, preto je fyziológia straty krvi úzko spätá s fyziológiou mozgu
Strata krvi spadá do jednej z dvoch kategórií, kompenzovaná a dekompenzovaná. Strata krvi je „kompenzovaná“, keď telo môže zmeniť iné faktory, aby udržalo dostatočný prietok krvi mozgom, je „dekompenzovaná“, keď strata krvi presahuje schopnosť srdca a krvných ciev udržať dostatok krvi prúdiacej do mozgu .
Táto časť sa zaoberá tým, ako sa telo pokúša zastaviť stratu krvi, ako kompenzuje stratu malého objemu krvi a čo sa stane, keď strata presiahne túto kompenzáciu.
Reakcia tela na krvácanie
Hlavnými faktormi, ktoré menia reakciu tela na stratu krvi, sú rýchlosť straty, vek a už existujúce zdravotné ťažkosti.
Mladí, starí a chronicky chorí sú obzvlášť náchylní na účinky straty krvi, pretože ich telo má zníženú schopnosť buď kompenzovať stratu, alebo má zníženú schopnosť zastaviť stratu krvi.
Okamžitou fyziologickou odpoveďou na krvácanie je zúženie krvných ciev a tvorba zrazenín.
Tieto dva mechanizmy spolupracujú na znižovaní množstva stratenej krvi, keď telo zaznamená narušenie steny krvnej cievy.
V kombinácii sú tieto reakcie známe ako „hemostáza“.
Proces hemostázy môže narušiť niekoľko vecí: poruchy zrážanlivosti, ochorenie obličiek/pečene/sleziny, lieky na krvný tlak/mŕtvicu/srdcový infarkt a zmeny teploty alebo hydratácie.
KRVÁCANIE, SYSTÉMOVÁ ODPOVEĎ:
Okrem lokálnej reakcie určenej na zastavenie straty krvi má telo aj mechanizmy na zlepšenie prietoku krvi do mozgu v prípade, že dôjde k miernej až strednej strate.
Srdcová frekvencia sa zvýši, keď sa zníži návrat krvi do srdca, aby sa zabezpečilo, že tepny zostanú čo najplnšie, tepny vedúce do končatín a čriev budú tiež vazokonstrikčné, aby sa zabezpečilo, že krv bude smerovať do mozgu.
Hypoperfúzia a ťažká strata krvi
Hypoperfúzia často vedie k dysfunkcii orgánov, čo je známe ako šok.
Existuje mnoho typov šoku, všetky zahŕňajú nedostatočný prietok krvi, ale špecifické typy súvisiace s krvácaním sú „hemoragický“ a „hypovolemický“ šok.
Šok má rôznu závažnosť a rýchlosť, akou progreduje, u niektorých pacientov môže byť po dlhú dobu sotva badateľný, zatiaľ čo u iných môže nástup šoku do klinickej smrti nastať v priebehu niekoľkých minút.
U všetkých pacientov sú hlavnými príznakmi vstupu do šoku bolesť hlavy, únava, dýchavičnosť, nadmerný pocit pokoja a zmeny srdcového tepu.
Všimnite si, že nízky krvný tlak nie je na zozname, je to príznak šoku, ale nemožno sa naň spoliehať pri jeho detekcii.
Hypotenzia je nález v neskoršom štádiu a znak toho, že k dekompenzácii už došlo a okno na proaktívnu liečbu šoku už pominulo.
ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO
Manažment hypoperfúzie a šoku
Nadmerná strata krvi bráni srdcu správne pumpovať a zároveň odstraňuje tekutinu, ktorá prenáša kyslík do tkanív.
Práve kombinácia týchto dvoch faktorov zabíja pacientov.
Riadenie hypoperfúzie v dôsledku straty krvi sa zameriava na udržanie schopnosti srdca pumpovať a zníženie množstva práce, ktorú je potrebné na presun kyslíka v tele.
Obnovenie schopnosti srdca pumpovať sa vykonáva nahradením strateného objemu krvi inými tekutinami.
Hoci fyziologický roztok nemôže prenášať kyslík ako červené krvinky, stačí na stabilizáciu pacientov, ktorí začínajú dostávať šok v dôsledku nízkeho objemu krvi.
Zníženie množstva práce potrebnej na pohyb kyslíka sa vykonáva podávaním kyslíka pacientovi cez nosovú kanylu alebo masku bez opätovného dýchania.
Ak kombinácia tekutín a kyslíka nestabilizuje pacienta, podávanie krvných produktov je možnosťou, ktorá sa bežne používa na vyšších úrovniach starostlivosti.
Vždy zvážte potrebu pokročilejších foriem dopravy a cieľovú nemocnicu, do ktorej pacienta privážajú.
Pacienti s ťažkou hypoperfúziou v dôsledku straty krvi v dôsledku traumy majú až o 25 % vyššiu šancu na prežitie, ak sú liečení v určenom traumatologickom centre.
Všeobecné hodnotenie krvácania
PRIMÁRNY PRIESKUM zameria sa na identifikáciu a zvládanie životných ohrození súvisiacich s krvácaním; toto je kľúčový prvok obehu (C) v ABCtraumy.
Na úplné posúdenie krvného obehu musíte vyhodnotiť nasledovné: Srdcová frekvencia, krvný tlak, pulzy vo všetkých končatinách, naplnenie kapilár vo všetkých končatinách, farba/teplota pokožky a prítomnosť akýchkoľvek významných vonkajších rán.
Znížené zvuky pľúc a/alebo citlivosť brucha sú ďalšími dôležitými nálezmi pri fyzickom vyšetrení, pretože môžu naznačovať významné vnútorné krvácanie do pľúc/brušných priestorov.
SKRYTÉ ZRANENIA: Prítomnosť poranenia, ktoré je skryté oblečením alebo polohou pacienta, je hlavným potenciálnym prispievateľom k možnej vnútornej/vonkajšej strate krvi a dekompenzácii pacienta.
Úplné posúdenie všetkých vonkajších povrchov pacienta je kľúčovým krokom pri hodnotení podozrenia na stratu krvi!
LEKÁRSKA ANAMNÉZA / PREDCHÁDZAJÚCE CHOROBY: tieto sú kľúčové pre identifikáciu vecí, ktoré môžu zmeniť alebo maskovať príznaky a symptómy krvácajúcich pacientov; preto je dôležitá presná anamnéza z minulosti.
Hoci znalosť presných komplikujúcich stavov nie je dôležitá, vedzte, že niektoré zdravotné stavy, ako aj niektoré lieky, môžu maskovať tachykardiu/bradykardiu, potenie, cyanózu a studenú kožu, ktorá sa prejavuje pri hemoragickom šoku.
Vždy majte vysoký index podozrenia na vnútorné a vonkajšie krvácanie
Niektoré z vysoko rizikových ochorení sú: infarkt myokardu, mŕtvica, cukrovka, hemofília a pľúcna embólia.
Niektoré z vysoko rizikových liekov sú: aspirín, lieky na krvný tlak a warfarín (coumadin).
Prečítajte si tiež:
Kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný šok: Čo sú a čo určujú
Krvácanie do mozgu: príčiny, symptómy, liečba
Resuscitácia pri utopení pre surfistov
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Prvá pomoc: Kedy a ako vykonať Heimlichov manéver / VIDEO
Prvá pomoc, päť obáv z reakcie na KPR
Poskytnite prvú pomoc batoľaťu: Aké sú rozdiely oproti dospelému?
Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť
Trauma hrudníka: Klinické aspekty, terapia, dýchacie cesty a ventilačná pomoc
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení
Respiračná zástava: Ako by sa mala riešiť? Prehľad
Cerebrálna aneuryzma: Čo to je a ako s ňou zaobchádzať
Cerebrálne krvácanie, aké sú podozrivé príznaky? Pár informácií pre bežného občana
Ako vykonať primárny prieskum pomocou DRABC v prvej pomoci
Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť
Čo by malo byť v pediatrickej súprave prvej pomoci
Otrava jedovatými hubami: Čo robiť? Ako sa otrava prejavuje?
Otrava uhľovodíkmi: príznaky, diagnostika a liečba
Prvá pomoc: Čo robiť po prehltnutí alebo rozliatí bielidla na pokožku
Príznaky a symptómy šoku: Ako a kedy zasiahnuť
Uštipnutie osou a anafylaktický šok: Čo robiť pred príchodom sanitky?
Spinálny šok: Príčiny, Symptómy, Riziká, Diagnóza, Liečba, Prognóza, Smrť
Cervikálny golier u pacientov s traumou v urgentnej medicíne: Kedy ho použiť, prečo je dôležitý
KED vyslobodzovacie zariadenie na extrakciu traumy: čo to je a ako ho používať
Úvod do pokročilého školenia prvej pomoci
Rýchly a špinavý sprievodca šokom: Rozdiely medzi kompenzovaným, dekompenzovaným a nezvratným