Ventilácia a sekréty: 4 príznaky, že pacient na mechanickom ventilátore vyžaduje odsávanie
Mechanický ventilátor a aspirácia sekrétu: po úspešnej intubácii je váš pacient mechanicky ventilovaný s priechodnými dýchacími cestami a jeho vitálne funkcie sa stabilizujú
Potom, keď prenášate pacienta, všimnete si na vlnovej krivke ventilátora pílovitý vzor
Kašeľ pacienta nie je „nezdravý“ a jeho saturácia kyslíkom zostáva stabilná.
Možno si myslíte, že váš pacient potrebuje sedáciu, ktorá mu pomôže zosynchronizovať sa s ventilátorom.
Ale počkajte - možno vám niečo chýba.
Zjavné verzus menej zrejmé príznaky, že je potrebné odsávanie
Už dobre viete, že pacient, ktorý je mechanicky ventilovaný a má hrubé dýchacie zvuky a viditeľné sekréty, vyžaduje inline tracheálne odsávanie.
Teraz je pre vás pravdepodobne druhou prirodzenosťou spájať jedno s druhým.
Dokážete však rozoznať menej zjavné príznaky, že váš mechanicky ventilovaný pacient potrebuje odsávanie? Poďme preskúmať niekoľko z nich a ako ich lepšie rozpoznať, keď sa s nimi nabudúce stretnete.
1. Zmeny hlasitosti na ventilátore
Jedným znakom, ktorý naznačuje, že váš pacient pravdepodobne vyžaduje odsávanie, sú zmeny objemu na ventilátore.
Pri tlakovo riadenej ventilácii (PCV) je tlak kontrolovaným parametrom a čas je signálom, ktorý ukončuje inspiráciu, pričom dodaný dychový objem je určený týmito parametrami.
Pretože pri tomto type ventilácie je nastavený tlak, zníženie dychového objemu v PCV môže naznačovať potrebu odsávania.
2. Zmeny tlaku na ventilátore
Zmena tlaku na ventilátore, konkrétne špičkový inspiračný tlak (PIP), je klasickým indikátorom toho, že váš pacient môže potrebovať odsávanie.
Keď je váš pacient umiestnený na ventilátore do nastavenia objemovo riadenej ventilácie (VCV), objem je riadeným parametrom a tlak potrebný na dodanie nastaveného objemu sa zmení.
Pretože tlak je premenlivý, každá zmena maximálneho inspiračného tlaku naznačuje, že je potrebný väčší tlak na dosiahnutie dychového objemu nastaveného pre vášho pacienta – čo môže byť spôsobené sekrétmi v dýchacích cestách.
Zvýšenie PIP nemusí nevyhnutne naznačovať sekréciu v dýchacích cestách pacienta; môžu naznačovať iné závažné stavy, ako je pneumotorax alebo pľúcny edém.
Pozrite sa na tieto zvýšenia (nad 30 cmH20) a posúďte svojho pacienta, aby ste určili potrebu odsávania.
Udržujte pacienta s ventilátorom v bezpečí tým, že zabezpečíte, aby boli vaše tlakové alarmy vždy v rámci parametrov vášho zariadenia a boli podľa nich nastavené.
3. Zmeny priebehu na ventilátore
Naučiť sa základné tvary vĺn a ich význam bude prínosom pre vás a vašu prácu v teréne.
Konkrétne je veľmi užitočné porozumieť slučkám tlak-objem a tomu, ako vyzerajú na vašich ventilátoroch.
Nadmerné roztiahnutie tohto typu slučky je klasický vzhľad „kačacieho účtu“ a naznačuje veľké zvýšenie tlaku bez zvýšenia dychového objemu.
Inými slovami, ventilátor pracuje tvrdšie, aby vtlačil vzduch do pľúc pacienta bez dosiahnutia potrebného objemu.
Čo môže spôsobovať tento tlak? Uhádli ste – sekréty, obštrukcie alebo anatomické zmeny v dýchacích cestách pacienta.
Monitorovanie kriviek pacienta na ventilátore vám pomôže zistiť, či pacient potrebuje odsávanie alebo nie.
4. Agitácia alebo „napínanie ventilátora“
Viete, o čom tu hovoríme – ozývajú sa alarmy, pacient vyzerá nepríjemne a je asynchrónny s ventilátorom.
Tento pacient môže veľmi dobre potrebovať hlbokú sedáciu alebo neuromuskulárnu blokádu, aby dosiahol adekvátnu ventiláciu.
Vždy by ste však mali začať hodnotením svojho pacienta.
Má váš pacient zadržané sekréty, ktoré môže odstrániť vaša prenosná odsávačka?
Aj keď to len minimalizuje problémy s ventiláciou pacienta, je to začiatok, ako dostať pacienta tam, kde ho chcete mať.
Spoľahnite sa na svoje hodnotiace schopnosti
Pamätáte si na pacienta, ktorého ste prevážali? Možno potreboval hlbokú sedáciu alebo dokonca neuromuskulárny blokátor na zlepšenie synchronizácie s ventilátorom.
Ale možno by hlbší ponor do vášho hodnotenia dýchania odhalil, že viac potreboval tracheálne odsávanie ako sedáciu.
Pri starostlivosti o pacientov na mechanických ventilátoroch je prioritou porozumieť zrejmým aj jemným znakom, že váš pacient potrebuje odsávanie.
Učenie sa základov o typoch mechanickej ventilácie, základných formách kriviek a znakoch asynchronicity s mechanickou ventiláciou vám pomôže rozpoznať tieto príznaky u vašich pacientov v budúcnosti a určiť, či potrebujú odsávanie alebo nie.
Prečítajte si tiež:
Účel odsávania pacientov počas sedácie
Doplnkový kyslík: Valce a ventilačné podpory v USA
Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
EDU: Sací katéter so smerovým hrotom
Odsávacia jednotka pre núdzovú starostlivosť, riešenie v skratke: Spencer JET
Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Traumatický pneumotorax: príznaky, diagnostika a liečba
Diagnóza tenzného pneumotoraxu v teréne: odsávanie alebo fúkanie?
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
ABC, ABCD a ABCDE pravidlo v urgentnej medicíne: Čo musí záchranár urobiť
Viacnásobná zlomenina rebier, cepový hrudník (rebro volet) a pneumotorax: prehľad
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení
Hodnotenie ventilácie, dýchania a okysličovania (dýchanie)
Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?
Rozdiel medzi mechanickou ventiláciou a kyslíkovou terapiou
Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán
Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom
Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu
Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť
Nosová sonda na kyslíkovú terapiu: Čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť
Reduktor kyslíka: Princíp činnosti, aplikácia
Ako si vybrať lekárske odsávacie zariadenie?
Ambulancia: Čo je to núdzová odsávačka a kedy by sa mala používať?