Azbestóza, mezotelióm a pleurálny výpotok: príčiny, symptómy, liečba

By Cristiano Antonino On Apríla 15, 2023

Azbestóza je typ pneumokoniózy, teda pľúcnej choroby spôsobenej vdýchnutím prachu napríklad pri práci a v skutočnosti je azbestóza typickou chorobou dýchacích ciest z povolania.

Azbestóza je najmä difúzna intersticiálna pneumokonióza, ktorá vzniká dlhodobým vdychovaním azbestového prachu (silikátových minerálnych vlákien rôzneho chemického zloženia) pri extrakcii, frézovaní, priemyselnom spracovaní, aplikácii (napr. na izoláciu) alebo odstraňovaní azbestových produktov.

Riziko vzniku azbestózy, rakoviny pľúc a mezoteliómu závisí od kumulatívnej expozície azbestovým vláknam počas celého života

Zdá sa, že azbest podporuje, ale neiniciuje karcinogenézu.

Výskyt rakoviny pľúc je zvýšený u fajčiarov s azbestózou v závislosti od dávky.

Či existuje zvýšené riziko u nefajčiarov, je sporné, ale ak existuje, považuje sa za minimálne.

Pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc je výrazne zvýšená u osôb, ktoré sú vystavené azbestu a sú silnými fajčiarmi, najmä ak fajčia > 1 paket/deň.

Okrem rakoviny pľúc môžu byť s azbestózou spojené aj rôzne príbuzné choroby, ako sú mezoteliómy a pleurálne výpotky.

Azbestóza: malígne pleurálne a peritoneálne mezoteliómy

Ide o zriedkavé nádory mezoteliálneho tkaniva spojené s expozíciou azbestu.

Expozícia sa pravidelne vyskytovala pred 15-40 rokmi a mohla byť relatívne krátkodobá (tj 12 mesiacov), ale intenzívna.

Mezotelióm je zvyčajne spojený s vystavením krocidolitu, jednému zo štyroch hlavných komerčných vlákien.

Amozit tiež často spôsobuje mezotelióm, ale nádor je veľmi zriedkavý u jedincov vystavených pôsobeniu chryzolitu a antofylitu.

Štúdie naznačujú, že nádor u osoby vystavenej chryzolitu zvyčajne vzniká z usadenín chryzolitu, ktoré sú kontaminované tremolitom, nekomerčnou amfibolovou formou azbestu.

Malígne mezoteliómy pleury, aj keď sú zriedkavé, sú častejšie ako benígne.

Malígny nádor je difúzny, extenzívne infiltruje pohrudnicu a je vždy spojený s pleurálnym výpotkom.

Tekutina môže byť viskózna kvôli vysokej koncentrácii kyseliny hyalurónovej.

Po expozícii azbestu sa môžu vyvinúť benígne pleurálne plaky a pleurálne výpotky; avšak benígne pleurálne mezoteliómy nesúvisia s expozíciou azbestu.

Pleurálny výpotok z azbestózy

Ľudia vystavení azbestu zriedkavo vyvinú pleurálny výpotok 5-20 rokov po expozícii.

Výpotok môže nasledovať po krátkej expozícii, ale častejšie nasleduje po strednej expozícii (tj do 10-15 rokov).

Mechanizmus nie je známy, ale predpokladá sa, že vlákna sa pohybujú z pľúc do pohrudnice a vyvolávajú zápalovú odpoveď.

U väčšiny ľudí výpotky ustúpia po 3-6 mesiacoch; U 20 % sa vyvinie difúzna pleurálna fibróza.

U niekoľkých jedincov sa o mnoho rokov neskôr môže vyvinúť malígny mezotelióm, ale neexistujú dôkazy o zvýšenom výskyte mezoteliómu medzi tými, ktorí mali pleurálny výpotok.

Patologická anatómia a patofyziológia

Jednotlivé azbestové vlákna sa môžu vdýchnuť hlboko do pľúcneho parenchýmu a keď sa uložia a zadržia, spôsobia rozvoj difúznej alveolárnej a intersticiálnej fibrózy.

Azbestóza vedie k zníženiu objemu, poddajnosti (so zvýšenou tuhosťou) a výmene plynov.

Azbestové vlákna v pľúcnom tkanive môžu alebo nemusia byť potiahnuté komplexom železo-proteín.

Keď sú vlákna potiahnuté (železité alebo azbestové telesá), považujú sa za neškodné.

Pri absencii príznakov fibrózy v pľúcach prítomnosť vlákien v pľúcnom tkanive indikuje iba expozíciu azbestu, nie chorobu.

Príležitostne môžu iné vlákna, napr. mastenec potiahnutý proteínom obsahujúcim železo, napodobňovať azbestové vlákna.

Azbestóza, príznaky a príznaky

Pacient charakteristicky pociťuje zákerný nástup námahovej dyspnoe a zníženú toleranciu záťaže.

Príznaky patológie dýchacích ciest (kašeľ, spútum a sipot) sú menej časté, ale môžu sa vyskytnúť u silných fajčiarov s pridruženou chronickou bronchitídou.

Röntgen hrudníka odhaľuje malé nepravidelné alebo lineárne opacity, ktoré sú rozptýlené, zvyčajne zreteľnejšie v dolných pľúcnych poliach.

Na RTG snímke sú často viditeľné len minimálne zmeny a tie sa často zamieňajú s tými, ktoré súvisia s inými stavmi.

Môže byť tiež zrejmé difúzne alebo lokalizované zhrubnutie pleury, spojené alebo nesúvisiace s patológiou parenchýmu.

Choroba progreduje (ale len 1-5 rokov) asi u 5-12 % pacientov po ukončení expozície.

Symptomatológia a funkčné poškodenie sa stávajú závažnejšími, keď sa kategória rx zhoršuje. To nakoniec vedie k zlyhaniu dýchania s výrazným zhoršením okysličovania.

Lokalizované pleurálne plaky nezhoršujú funkciu, hoci difúzna fibróza pohrudnice, ku ktorej dochádza po pleurálnom výpotku, je zvyčajne spojená s ťažkým reštrikčným poškodením.

Mezoteliómy spojené s expozíciou azbestu sú takmer vždy smrteľné do 2-4 rokov od diagnózy.

Rozširujú sa lokálne rozšírením a môžu metastázovať difúzne.

Často je prítomný pleurálny výpotok s bolesťou na hrudníku.

Diagnóza

Diagnóza azbestózy si vyžaduje anamnézu pracovnej expozície a röntgenu, klinické a funkčné nálezy reštriktívneho poškodenia a zníženej difúznej pľúcnej fibrózy.

Histologické potvrdenie nie je takmer nikdy potrebné ani indikované.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Hoci diagnóza bronchogénneho karcinómu môže byť stanovená rýchlo, existujú vážne medicínsko-právne problémy pri stanovení príčinno-následkového vzťahu s expozíciou azbestovým vláknam u jednotlivého pacienta, najmä ak je fajčiarom cigariet.

Iba vtedy, keď je azbestóza jasne preukázaná, možno predpokladať, že expozícia azbestu zohrala úlohu.

Je ťažšie diagnostikovať mezotelióm, ktorý môže byť potvrdený iba biopsiou alebo pitvou.

Profylaxia a liečba

Azbestóze sa dá predchádzať najmä účinným odstraňovaním prachu z pracovného prostredia.

Prudký pokles expozície azbestu znížil výskyt azbestózy a ďalší pokrok v priemyselnej hygiene ju pravdepodobne odstráni.

Najúčinnejšiu profylaxiu proti rakovine pľúc môže zaviesť pracovník, tj vyhýbať sa nepretržitej expozícii a predovšetkým zdržať sa fajčenia cigariet.

Keďže krátka expozícia azbestu (najmenej 6 mesiacov až 2 roky), ale vo všeobecnosti intenzívna, môže viesť k rozvoju mezoteliómu, jeho prevenciu nemožno s istotou predpovedať, ale jeho výskyt bude oveľa nižší, keď sa krokidolit už v Severnej Amerike nepoužíva a väčšina Európy.

Neexistuje žiadna špecifická liečba azbestózy alebo mezoteliómu; liečba je symptomatická.