Profesionálna astma: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Apríla 11, 2023

Profesionálna astma je ochorenie charakterizované difúznou, intermitentnou a reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest spôsobenou špecifickým alergénom prítomným v pracovnom prostredí

Profesionálna astma sa líši od bronchokonstrikcie u osoby s idiopatickou astmou vystavenej dráždivým látkam

Mnohé dráždivé látky, ktoré sa vyskytujú v pracovnom prostredí, môžu zhoršiť idiopatickú astmu, ale takéto reakcie nepredstavujú astmu z povolania.

Profesionálna astma zvyčajne začína po expozícii najmenej 18 mesiacov až 5 rokov; nenastane pred mesiacom aktivity, pokiaľ sa senzibilizácia nevyskytla už predtým.

Po senzibilizácii na konkrétny alergén človek vždy reaguje na oveľa nižšie koncentrácie alergénu, než aké bežne vyvolávajú reakciu (merané v ppm alebo ppb).

Profesionálna astma postihuje len menšinu pracovníkov.

Príčiny astmy z povolania

Profesionálne alergény zahŕňajú ricín, semená obilnín, proteolytické enzýmy používané pri výrobe detergentov a v pivovarníctve a kožiarskom priemysle, drevo zo západného červeného cédra, izokyanáty, formalín (zriedkavo), antibiotiká (napr. ampicilín a spiramycín), epoxidové živice a čaj.

Zoznam sa neustále rozrastá.

Hoci je lákavé pripisovať väčšinu foriem astmy imunologickej odpovedi typu I (sprostredkovaná IgE) alebo typu III (sprostredkovaná IgG), takýto zjednodušený prístup nie je opodstatnený.

Reakcie sa môžu líšiť a bronchospazmus sa môže objaviť krátko po expozícii alebo neskôr, napr. až o 24 hodín neskôr s nočnou recidívou počas týždňa alebo dlhšie bez ďalšej expozície.

Príznaky a príznaky astmy z povolania

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na sipot, tlak na hrudníku, sipot a kašeľ, často s príznakmi horných dýchacích ciest, ako je kýchanie, rinorea a slzenie.

Symptómy sa môžu vyskytnúť počas pracovnej doby po vystavení prachu alebo špecifickým výparom, ale často sa vyskytujú niekoľko hodín po ukončení práce, čím je súvislosť s expozíciou na pracovisku menej zrejmá.

Jediným príznakom môže byť nočné sipot. Symptomatológia často zmizne cez víkendy alebo počas sviatkov.

Diagnóza

Diagnóza je založená na rozpoznaní expozície etiologickému agens v pracovnom prostredí a imunologických testoch (napr. kožných testoch) vykonaných s podozrivým antigénom.

Pri stanovení diagnózy pomáha aj zvýšenie bronchiálnej hyperreaktivity po expozícii podozrivému antigénu.

V ťažších prípadoch pozitívny inhalačný provokačný test, vykonaný v laboratóriu a starostlivo kontrolovaný, potvrdí príčinu obštrukcie dýchacích ciest.

Pľúcne funkčné testy, ktoré ukazujú zníženie ventilačnej kapacity počas práce, sú ďalším potvrdením toho, že pracovná expozícia zohráva kauzálnu úlohu.

Diferenciálna diagnóza idiopatickej astmy je vo všeobecnosti založená na obraze symptómov a vzťahu k expozícii alergénu.

Terapia

Liečba bronchiálnej astmy (zvyčajne zahŕňajúca perorálny alebo aerosólový bronchodilatátor, teofylín a v závažných prípadoch kortikosteroidy) zlepšuje symptómy.

profylaxia

V priemyselných odvetviach, kde boli identifikované alergénne alebo bronchokonstrikčné látky, je odstránenie prachu nevyhnutné; eliminácia všetkých príležitostí na senzibilizáciu a klinické ochorenie však nie je realizovateľná.

Zvlášť citlivý jedinec by mal byť podľa možnosti odstránený z prostredia, ktoré mu spôsobuje astmatické príznaky. Ak expozícia pokračuje, symptómy majú tendenciu pretrvávať.