De Quervainov syndróm, prehľad stenóznej tenosynovitídy
De Quervainov syndróm – tiež známy ako stenózna tenosynovitída – je zápalový proces postihujúci synoviálnu pošvu m. extensor brevis a šľachy abductor pollicis longus
Ochorenie je charakterizované zúžením synovie, kde šľachy prechádzajú cez radiálny styloid, kostný výbežok
Zápalový proces spôsobuje zväčšenie objemu digitálneho kanálika, následne dochádza k treniu pri kĺzaní šliach, ktoré je veľmi bolestivé.
De Quervainov syndróm postihuje najmä pacientov, ktorí vykonávajú určité profesionálne činnosti, ako sú pracovníci video terminálov alebo vyšívačky.
Hlavná príčina patológie v skutočnosti spočíva v opakovaných mikrotraumách spojených s opakovanými gestami.
Najčastejším príznakom ochorenia je intenzívna bolesť, ktorú pacient pociťuje pri úchopovom pohybe zahŕňajúcom palec alebo nakláňanie zápästia.
Bolesť môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je opuch oblasti a opuch.
Ak sa nelieči, patológia sa môže vyvinúť, čo vedie k rozvoju tendinózy spôsobenej progresívnym opotrebovaním šliach.
De Quervainov syndróm: čo to je?
De Quervainov syndróm sa častejšie označuje ako stenózna tenosynovitída.
Ide o patológiu, ktorá postihuje šľachy ruky, ktoré sú nevyhnutné na ohýbanie prstov.
Šľachy spájajú svaly predlaktia s kosťami prstov a fungujú ako laná.
V prstoch sú kladky, vláknité tunely, vo vnútri ktorých sa nachádzajú šľachy.
Ich prítomnosť a kĺzanie sú podporované šľachovými plášťami.
Kladky držia šľachy blízko kostí, aby pomohli pri ohýbacom pohybe prstov.
De Quervainov syndróm sa vyskytuje, keď sa v puzdre šľachy vytvorí opuch
To má dôsledky: zakaždým, keď šľacha pretína kladku v mieste vydutia, je stlačená. Výsledkom je silná bolesť a pocit prasknutia v prste.
Keď šľacha praskne, spôsobí zápal a opuch, čím sa vytvorí akýsi začarovaný kruh, ktorý nedovolí zápalu zastaviť.
U niektorých pacientov sa prst môže zablokovať v ohybe, čo sťažuje a bolí ho narovnať.
Príčiny
Príčiny De Quervainovho syndrómu ešte nie sú jasné a dodnes nie sú isté.
Podľa niektorých štúdií však existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik ochorenia.
Prvým prvkom, ktorý treba zvážiť, sú opakované činnosti.
Nepretržité namáhanie šliach ruky v dôsledku opakovaných pohybov a úsilia môže spôsobiť zápal šliach ohýbačov.
Niet divu, že medzi ľudí, ktorí sú touto chorobou najviac postihnutí, patria profesijné kategórie, ktoré nepretržite používajú niektoré nástroje, ako sú skrutkovače alebo nožnice.
Ďalším častým zvykom, ktorý môže prispieť k vzniku ochorenia, je používanie mobilného telefónu.
De Quervainov syndróm je úzko spojený s inými patologickými stavmi, ako je dna, rizartróza, cukrovka a reumatoidná artritída, ktoré môžu sprevádzať alebo spôsobiť stenóznu tenosynovitídu.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť ochorenie vrodené, pričom vo väčšine prípadov je prekročená hranica 40 rokov, najmä u žien.
V skutočnosti starnutím naše telo stráca svoju prirodzenú schopnosť syntetizovať kolagén, jednu z látok, ktoré tvoria mäkké tkanivá.
V dôsledku toho šľachy ochabujú a sú náchylnejšie na zápalové ochorenia. Ďalším aspektom, ktorý nemožno ignorovať, sú zranenia rúk.
Malá nehoda pri športe alebo pád z bicykla môže spôsobiť mikrotraumy a následne tenosynovitídu.
De Quervainov syndróm postihuje šľachy flexor brevis a abductor pollicis longus
Zvyčajne sa porucha vyskytuje hlavne ráno a ustupuje počas dňa.
Symptómy sú zrejmé. Pacient pociťuje opuch, brnenie a teplo v ruke, sprevádzané ťažkosťami s pohybom a intenzívnou bolesťou v dlani.
Často sú tiež podkožné uzliny medzi metakarpálnymi a falangami v súlade s kĺbom.
Ďalšími znakmi sú cvakanie alebo praskanie počas pohybu svalov ruky (flexia a extenzia), najmä pri pokuse o uchopenie predmetu alebo pri zaťatí päsťou.
V najzávažnejších prípadoch je zaznamenaná nemožnosť natiahnutia postihnutých prstov, ktoré zostávajú pokrčené, v iných zostávajú prsty vo flektovanej alebo vystretej polohe.
Diagnóza
Diagnóza De Quervainovho syndrómu je klinická.
Oblasť postihnutá zápalom sa v skutočnosti javí ako bolestivá na tlak a opuchnutá.
Pre správnu diagnózu môže byť užitočné vykonať Finkelsteinov test, ktorý vám umožní zaznamenať úroveň bolesti, ktorú pacient pociťuje.
Počas vyšetrenia je subjekt požiadaný, aby urobil päsť, uzamkol dlhé prsty okolo palca a ohol zápästie smerom k malíčku.
V skutočnosti u pacientov s De Quervainovým syndrómom sú pohyby palca ťažké kvôli prítomnosti intenzívnej bolesti, ktorá sa zhoršuje pri naklonení zápästia.
Následne ultrazvuk umožní s väčšou presnosťou zvýrazniť prítomnosť zápalových zmien šliach a stien synoviálneho puzdra.
Ako sa lieči De Quervainov syndróm?
Ak je patológia v počiatočnej fáze, konzervatívna liečba sa môže ukázať ako účinná s príjmom protizápalových liekov a funkčným odpočinkom.
Táto liečba môže pomôcť znížiť zápal a symptómy.
Priloženie ľadu na polomerový styloidný proces môže pomôcť znížiť bolesť.
V najvážnejších prípadoch môže lekár predpísať aj kortikosteroidy, ktoré sa podávajú infiltračne.
Lokálna terapia je užitočná pri najakútnejších formách, ale predstavuje aj riziká (ako je ruptúra šľachy) súvisiace s infiltráciou kortizónu.
Okrem toho nezabezpečuje úplné vymiznutie choroby a zaručuje dočasné výsledky.
Keď konvenčné terapie nepomáhajú zmierniť symptómy, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe (puleggiotómii).
Operácia spočíva v otvorení puzdra, aby sa uľahčilo posúvanie šliach správnym spôsobom.
Ide o operáciu typu riešenia, ktorá zaručuje okamžité účinky.
V skutočnosti je zotavenie optimálne a nastáva už tri alebo štyri dni po operácii s vynikajúcou prognózou.
V každom prípade, ak sa De Quervainov syndróm nelieči adekvátne a zanedbáva sa, môže sa vyvinúť a stať sa chronickým, čo môže viesť k rizoartróze, teda forme artrózy spodnej časti palca.
De Quervainov syndróm: chirurgická liečba
Operácia umožňuje vyliečiť De Quervainov syndróm a vykonáva sa v lokálnej anestézii.
Chirurg urobí rez do dlane a pokračuje v sekcii a otváraní kladky umiestnenej na spodnej časti prsta.
Cieľom je zväčšiť priestor, aby sa umožnilo posúvanie šľachy.
Operačný zákrok trvá asi desať minút a asi hodinu po zákroku môže ísť pacient domov.
Po siedmich dňoch sa vráti do nemocnice, aby vykonal prvý preväz, pričom po pätnástich dňoch bude možné stehy vybrať.
Po pulleggiotómii bude povinné dodržiavať obdobie odpočinku.
V týchto týždňoch bude pacient môcť hýbať rukou, ale bude sa musieť vyhnúť námahe, traumám v oblasti operácie a náročnej manuálnej práci.
Ďalej je vhodné, aby sa prst odo dňa nasledujúceho po operácii hýbal a naťahoval, aby nevznikala stuhnutosť.
Operácia má určité komplikácie, ale sú pomerne zriedkavé.
Medzi nimi nájdeme ruptúru šľachy a efekt „tetivy“, stuhnutosť prsta (spôsobená voľbou nehýbať ním v pooperačnom období), menšie infekcie, liečiteľné antibiotikami alebo recidívy.
Zlepšenie je u väčšiny subjektov zrejmé od nasledujúceho dňa, zatiaľ čo úplné zotavenie nastáva približne za tri mesiace.
De Quervainov syndróm: čo robiť hneď?
Keď sa objavia prvé príznaky De Quervainovho syndrómu, je dôležité konať okamžite.
V prvom rade sa treba vyhnúť akémukoľvek druhu fyzickej aktivity, ktorá zaťažuje šľachy a zhoršuje zápal.
Pacienti, ktorí majú podozrenie, že majú prst na spúšti, by tiež mali prestať vykonávať činnosti (vrátane práce), ktoré spôsobujú bolesť.
Tí, ktorí vykonávajú opakované pohyby, by si mali robiť časté prestávky.
Na zníženie opuchu a zápalu môže byť užitočné aplikovať ľad na postihnutú oblasť, zatiaľ čo ortéza môže pomôcť udržať zapálené prsty v pokoji.
Prečítajte si tiež
De Quervainova stenózna tenosynovitída: Symptómy a liečba tendinitídy „choroby matiek“
Zášklby prstov: Prečo sa to deje a lieky na Tenosynovitídu
Zápal šliach ramena: Symptómy a diagnostika
Zápal šliach, liekom sú šokové vlny
Bolesť medzi palcom a zápästím: typický príznak De Quervainovej choroby
Liečba bolesti pri reumatologických ochoreniach: prejavy a liečba
Reumatická horúčka: Všetko, čo potrebujete vedieť
Artróza: Čo to je a ako ju liečiť
Septická artritída: príznaky, príčiny a liečba
Psoriatická artritída: Ako ju rozpoznať?
Artróza: Čo to je a ako ju liečiť
Juvenilná idiopatická artritída: Štúdia orálnej terapie tofacitinibom od Gasliniho z Janova
Artróza: Čo to je, príčiny, príznaky a liečba
Reumatické choroby: Artritída a artróza, aké sú rozdiely?
Reumatoidná artritída: príznaky, diagnostika a liečba
Bolesť kĺbov: reumatoidná artritída alebo artróza?
Cervikálna artróza: príznaky, príčiny a liečba
Cervicalgia: Prečo nás bolí krk?
Psoriatická artritída: príznaky, príčiny a liečba
Príčiny akútnej bolesti krížov
Cervikálna stenóza: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba
Cervikálny golier u pacientov s traumou v urgentnej medicíne: Kedy ho použiť, prečo je dôležitý
Bolesti hlavy a závraty: Môže to byť vestibulárna migréna
Bolesť hlavy typu migrény a napätia: Ako ich rozlíšiť?
Prvá pomoc: Rozlíšenie príčin závratov, poznanie súvisiacich patológií
Paroxysmálne polohové vertigo (BPPV), čo to je?
Cervikálny závrat: Ako ho upokojiť 7 cvikmi
Čo je to cervicalgia? Dôležitosť správneho držania tela pri práci alebo počas spánku
Lumbago: Čo to je a ako s ním zaobchádzať
Bolesť chrbta: Význam posturálnej rehabilitácie
Cervicalgia, čo to spôsobuje a ako sa vysporiadať s bolesťou krku
Reumatoidná artritída: príznaky, príčiny a liečba
Artróza rúk: príznaky, príčiny a liečba
Artralgia, ako sa vyrovnať s bolesťou kĺbov
Artritída: čo to je, aké sú príznaky a aké sú rozdiely od osteoartritídy
Reumatoidná artritída, 3 základné príznaky
Reumatizmus: čo sú a ako sa liečia?