Lumbálna stenóza: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 21, 2023

Lumbálna stenóza je zúženie vertebrálneho kanála v lumbosakrálnej chrbtici. Táto porucha môže viesť k zmenám v chrbtici, ktoré môžu vytvárať nadmerný tlak na nervové korene, čo spôsobuje intenzívnu bolesť

Tento stav je vo väčšine prípadov získaný a je spôsobený inými zdravotnými stavmi alebo chorobami prítomnými u pacienta.

Najčastejším prejavom stenózy je ischias, ktorý sa objavuje najmä u starších ľudí

V skutočnosti, aj keď je pravda, že s vekom má kanál tendenciu sa zužovať, čím sa stenóza stáva parafyziologickým procesom, zmeny sú evidentnejšie u ľudí, ktorí vykonávajú namáhavú prácu v bedrovej oblasti alebo u jedincov s nadváhou.

Patológia často súvisí so starnutím, ale môže byť spôsobená aj inými zdravotnými problémami, ako sú herniované platničky, chrbticovej nádory, spondylóza, vrodené malformácie alebo Pagetova choroba.

V každom prípade sa prejavuje bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do zadku a nôh, ktorá sa môže prejavovať aj necitlivosťou, brnením alebo slabosťou.

Liečba tohto stavu sa môže líšiť v závislosti od závažnosti symptómov a základnej príčiny: lekár odporučí konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Čo je to lumbálna stenóza?

Lumbálna stenóza označuje zúženie miechového kanála v lumbosakrálnej časti chrbtice, čo má za následok kompresiu miechy a periférnych nervov v tejto časti.

Najčastejšie sú postihnuté medzistavcové priestory medzi tretím a štvrtým a medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom.

Najmenej postihnutý je trakt medzi piatym bedrovým stavcom a prvým krížovým stavcom.

Lumbálna stenóza je však popri cervikálnej stenóze najčastejšou zo všetkých spinálnych stenóz.

Aby sme lepšie pochopili rozsah problému, mali by sme pochopiť, čo je miechový kanál a ako funguje.

Vďaka správnemu umiestneniu stavcov vedie po celej dĺžke miechy kanálik, ktorý sa nazýva vertebrálny kanál. chrbticu.

Miecha hrá v ľudskom organizme ústrednú úlohu, pretože spolu s encefalom tvorí centrálny nervový systém.

Aké sú príznaky?

Príznaky lumbálnej stenózy sú dosť rôznorodé a môžu dokonca chýbať.

Aj v prípade symptomatickej stenózy sa môžu striedať obdobia intenzívnych symptómov a iné obdobia zdanlivej pohody; len v niektorých prípadoch je stav pretrvávajúci a má tendenciu sa časom postupne zhoršovať.

Samozrejme, vždy je možné, že stenóza, spočiatku asymptomatická, sa náhle prejaví bolestivými príznakmi, dokonca veľmi intenzívnymi.

Pozrime sa konkrétne, aké sú príznaky.

Hlavným príznakom je bolesť chrbta, najmä v krížovej oblasti, ktorá môže postihnúť celú chrbticu.

Potom sú tu príznaky spôsobené kompresiou nervových koreňov, ako napríklad:

Necitlivosť a mravčenie v zadku a nohách.
Hyposténia alebo strata sily dolných končatín a takzvaná „ovisnutá noha“.
Zníženie reflexov pozdĺž segmentu postihnutého nervom.

Claudicatio neurogena, čiže bolesť zadku a nôh najmä pri fyzickej aktivite, ktorá sa zmierňuje pri polohe tela 90°, teda v sede alebo s predkloneným chrbtom.

Iba v niektorých prípadoch je možné spôsobiť syndróm cauda equina.

V závažnejších prípadoch lumbálnej stenózy môžu nastať aj následky na funkciu čriev alebo močového mechúra so stratou úplnej kontroly zvierača.

Je zrejmé, že nie všetky symptómy sú špecifické pre lumbálnu stenózu, preto je vhodné – v prípade výskytu jedného alebo viacerých symptómov – kontaktovať svojho lekára, ktorý vás nasmeruje na správny diagnostický a terapeutický kurz.

Lumbálna stenóza je zriedkavo vrodená a býva spôsobená inými patológiami, ako napr

Osteoartróza
Degenerácia disku alebo herniované platničky
Spondylolistéza alebo skĺznutie medzi dvoma susediacimi stavcami
Pagetova choroba
reumatoidná artritída
Skolióza bedrovej chrbtice
Nádory chrbtice
Hypertrofia lamiel
Prítomnosť jazvového tkaniva z predchádzajúcej operácie

Fyziologicky prechádzajú stavce v priebehu rokov mnohými štrukturálnymi zmenami, takže lumbálna stenóza je fenomén, ktorý môže byť fyziologicky spojený so starnutím.

V skutočnosti jednou z typických zmien, ktorých sme s pribúdajúcimi rokmi svedkami, je zúženie miechového kanála, čo má za následok stlačenie miechy.

Človek by si nemal myslieť, že sa musí stať ultracenárom, aby bol svedkom podstatných zmien kostry, v skutočnosti degenerácia stavcov a ich komponentov, aj keď pomaly a nebadane, začína od 25. roku života.

Ak je hlavnou príčinou stenózy pokročilý vek, tento stav sa nazýva degeneratívna lumbálna stenóza.

Rizikovými faktormi pre rozvoj lumbálnej stenózy sú aj určité každodenné životné návyky, ako je fajčenie, a určité fyzické stavy, ako je diabetes mellitus a obezita.

Diagnóza

Správna diagnóza lumbálnej stenózy bude vyžadovať presnú anamnézu, po ktorej bude nasledovať dôkladné objektívne vyšetrenie a potom zobrazovacie vyšetrenie na potvrdenie diagnostického podozrenia.

V prvej časti vyšetrenia teda odborník položí sériu otázok týkajúcich sa zdravotného stavu subjektu, vnímaných symptómov a denných návykov.

Lekár potom vykoná objektívny test, ktorý pacienta posúdi.

Diagnóza však nemôže byť definitívna: na potvrdenie stavu bude potrebné zobrazenie.

Lekár sa môže rozhodnúť predpísať najmä röntgenové vyšetrenie na posúdenie celkového stavu chrbtice a vylúčenie kostných zmien.

Na zistenie lobárnej stenózy sa však zvyčajne odporúča CT alebo MRI vyšetrenie.

Týmto spôsobom možno detailne pozorovať tkanivá v oblasti záujmu.

Dá sa tak zistiť prípadná stenóza a stav postihnutia miechy.

Môže byť predpísaná myelografia: druh röntgenového žiarenia s kontrastným médiom, ktoré umožňuje analyzovať miechu, nervy a iné tkanivá v miechovom kanáli.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ako sa lieči

Je zrejmé, že odporúčaná terapia sa bude líšiť v závislosti od závažnosti patológie.

Vo všeobecnosti možno vertebrálnu stenózu spočiatku liečiť farmakologicky liekmi proti bolesti a protizápalovými liekmi, injekciami kortikosteroidov, pokojom a fyzioterapiou.

Iba v najvážnejších prípadoch bude potrebná operácia, ktorej cieľom je dekompresia kanála, odstránenie zúženia, odstránením častí stavcov alebo vyčnievajúcich platničiek, obnovenie fyziologického priestoru miechy a nervov.

Operácia končí stabilizáciou miechy umiestnením kovových platničiek, skrutiek alebo štepov.

Niekedy sa používa aj interspinous spacer, teda fixný implantát, ktorý udržiava správny priestor medzi stavcami.

Vo všeobecnosti sa konzervatívna liečba odporúča vtedy, keď symptómy stenózy nezhoršujú kvalitu života pacienta a keď jedinou zistiteľnou príčinou je starnutie.

Operácia sa naopak odporúča pri príčine, ktorá môže mať vážne následky, ako je napríklad nádor chrbtice, keď nie je badateľný priestor na zlepšenie konzervatívnou liečbou, keď je kvalita života pacienta výrazne zhoršená stenózou a keď stav spôsobuje stratu kontroly zvierača.

Chirurgia však nie je prvou voľbou, pretože predstavuje pomerne vysoké riziko.

Lekár preto musí zhodnotiť stav stenózy a všetky kontraindikácie súvisiace s operáciou, aby mohol urobiť správnu terapeutickú voľbu.

Dá sa lumbálnej stenóze predísť?

Primárna lumbálna stenóza je stav, pri ktorom je prevencia nemožná.

V skutočnosti ide v tomto prípade o vrodenú vývojovú chybu chrbtice, ktorej sa nedá zabrániť.

Sekundárna lumbálna stenóza je na druhej strane iná záležitosť.

Dá sa jej predchádzať znížením rizikových faktorov a udržiavaním zdravej chrbtice.

Je nevyhnutné udržiavať správne držanie tela, či už sedíte alebo stojíte, zdvíhať ťažké bremená správnou technikou a tiež zabrániť vzniku herniovaných platničiek.

Je dôležité nefajčiť a dodržiavať vyváženú stravu, aby ste sa vyhli ťažkej nadváhe a obezite, preukázaným rizikovým faktorom pre rozvoj lumbálnej stenózy.