Extrasystol: od diagnózy po terapiu

By Cristiano Antonino On September 17, 2022

Extrasystol je často benígna zmena srdcového rytmu. Ide o skorú pulzujúcu kontrakciu srdca, ktorú postihnutý jedinec môže zreteľne vnímať ako abnormálnu kontrakciu orgánu, „pridaný tep“ alebo „nepravidelný tep“ v porovnaní s normálnym srdcovým tepom, ktoré však dokážu odhaliť iba inštrumentálne vyšetrenia. a typizujte s presnosťou

Čo je extrasystol?

Extrasystol je najčastejšou formou srdcovej arytmie.

Extrasystoly sú skutočne mimoriadne časté, a to ako u úplne zdravých ľudí, tak aj u pacientov so základným ochorením srdca alebo inými patologickými stavmi.

Ale vo väčšine prípadov to nie je znepokojujúca, patologická porucha.

Fyziologicky srdcový tep pochádza zo sinoatriálneho uzla, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene, jednej zo štyroch srdcových komôr, a blízko hornej dutej žily.

Ide o „elektrickú riadiacu jednotku“, z ktorej elektrický impulz, ktorý najskôr prechádza predsieňami a potom komorami, spôsobuje kontrakciu srdca, čo umožňuje pumpovanie krvi do celého tela (systola je kontrakcia srdca, zatiaľ čo diastola je jej relaxom).

V prípade extrasystoly kontrakčný stimul nepochádza zo sinoatriálneho uzla, ale je lokalizovaný inde (v predsieni alebo v komore), čím dochádza k interferencii s normálnym vedením elektrického impulzu: ektopický impulz praskne v ktorejkoľvek fáze srdcového cyklu a často mení trvanie ventrikulárnej diastoly (v závislosti od toho, či je extrasystola v skorej alebo neskorej fáze diastoly), čo môže viesť k zníženiu srdcového výdaja, najmä ak sú extrasystoly časté alebo sa opakujú.

V závislosti od pôvodu stimulu spôsobujúceho extrasystolický úder sa rozlišuje medzi predsieňovým extrasystolom, keď podnet pochádza zo svalov predsiene, a komorovým extrasystolom, keď pochádza zo svalov komory.

Aké sú príznaky extrasystoly?

Tieto zmenené pulzácie môžu byť „prázdne“, lokalizované v určitých časoch dňa alebo časté, tj vždy prítomné.

Jedinec s extrasystolom však tieto abnormálne kontrakcie vždy nepociťuje, pretože stav je v mnohých prípadoch asymptomatický.

V opačnom prípade môže pociťovať akési „chvenie“ v hrudi pri srdci alebo akúsi „prázdnotu“, zastavenie srdcového tepu, trepotanie srdca.

Väčšinu extrasystolov pacient necíti, najmä ak sú izolované a príležitostné.

Symptomatickí pacienti môžu mať namiesto toho pocit „chýbajúceho srdcového tepu“ alebo „silnejšieho srdcového tepu“ alebo môžu pociťovať akési „chvenie“, „blikanie v strede hrudníka“ alebo akési „buchnutie“ v hrudníku pri srdce, 'dutina', 'ponor' v srdci.

Ak sa naopak extrasystoly opakujú (a vyskytujú sa v pároch/trojiciach, alebo sa striedajú s normálnym rytmom, výsledkom čoho je bigeminálny alebo trojklanný rytmus) alebo sú časté a trvajú dlhšie, srdcový rytmus je zmenený a pacient ho často pociťuje epizódami palpitácií, ktoré majú zrýchlený alebo nepravidelný srdcový tep.

V niektorých prípadoch sú však príznaky výraznejšie, najmä ak sú spojené s dlhotrvajúcou tachykardiou: môže sa objaviť dýchavičnosť (dyspnoe), zvýšená únava (asténia) a závraty.

V prípade benígnej extrasystoly sa príznaky zvyknú zhoršovať v pokoji, niekedy najmä po jedle alebo v noci, a môžu vymiznúť pri cvičení; ak sa naopak s fyzickou aktivitou zvyšujú, často poukazujú na závažnejšiu patológiu a vyžadujú medikamentóznu terapiu alebo intervencie zamerané na liečbu základného ochorenia.

Preto bude pri arytmologickom vyšetrení rozhodujúci podrobný popis symptómov, aby sa definovali kontúry tejto arytmie.

Ale okrem popisu symptómov sú potrebné inštrumentálne vyšetrenia.

Extrasystol: aké testy robiť na diagnostiku?

Po dôkladnom lekárskom vyšetrení sa elektrokardiogram javí ako najjednoduchšie vyšetrenie, ale ak je extrasystol sporadický a nepredvídateľný, je nepravdepodobné, že elektrokardiogram arytmickú príhodu zachytí alebo umožní správnu diagnózu jej charakteru a/alebo rozsahu.

Kardiológom najvhodnejším vyšetrením sa preto stáva dynamický elektrokardiogram podľa Holtera, teda záznam srdcového tepu počas 24 hodín, umožňujúci spočítať počet nepravidelných tepov, typizovať ich podľa pôvodu a posúdiť predovšetkým ich frekvencia a opakovanosť vo vzťahu k normálnemu srdcovému tepu a ich výskyt alebo zníženie podľa denných aktivít (práca, jedlo, šport, relax, odpočinok) a rytmu spánku a bdenia. V ideálnom prípade by bolo najlepšie vykonať 12-zvodové Holterovo 24h EKG, pretože dokáže presne identifikovať pôvod extrasystoly.

V prípade ďalších pochybností alebo zmien zistených počas vyšetrenia možno požiadať o farebný dopplerovský echokardiogram na lepšie vyhodnotenie štruktúry srdca a vyšetrenie prítomnosti vrodených štrukturálnych patológií srdca (arytmogénna dysplázia pravej komory, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia) alebo získaných nad rokov (ischemický alebo chlopňový) a záťažový test, ktorý umožňuje zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca, keď pacient chodí na bežiacom páse alebo cvičí na rotopede.

Ak extrasystola počas cvičenia zmizne alebo sa zmenšuje, zvyčajne sa to nepovažuje za závažné.

Naopak, ak cvičenie spôsobuje alebo zvyšuje extrasystolické údery, je pravdepodobné, že srdce je patologicky unavené a bude potrebné vykonať ďalšie, hlbšie alebo invazívne vyšetrenia (kardiálna magnetická rezonancia alebo CT vyšetrenie, koronarografia, scintigrafia myokardu, elektrofyziologické vyšetrenie ).

Úloha životného štýlu

Extrasystola sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, teda aj v detstve.

Ale vo všeobecnosti sa pravdepodobnosť výskytu zvyšuje s vekom. U zdravého srdca, u mladého jedinca bez patológie, extrasystola často koreluje s funkčnou poruchou a môže byť spojená so stresom (fyzickým a psychickým), nadmernou konzumáciou fajčenia, kofeínu, alkoholických alebo sýtených nápojov, návykových látok (kokaín a iné narkotiká) alebo niektoré lieky (digoxín, aminofylín, tricyklické antidepresíva).

Spúšťacím faktorom môže byť aj horúčka, nadmerná úzkosť alebo nadmerný šport.

Inokedy môžu extrasystolické údery vyplynúť z nedostatku vápnika, horčíka a najmä draslíka v krvi alebo z nadbytku vápnika.

Odpočinok, korekcia tohto správania alebo zmeny spôsobia, že extrasystol zmizne.

Extrasystoly sú tiež veľmi časté v tehotenstve, ale súvisia, ako v prípade gastroezofageálneho refluxu alebo nadbytku brušného tuku, s vagovou alebo sympatickou reflexnou stimuláciou z brušných orgánov.

Takéto predčasné systoly by preto nemali vyvolávať poplach a nesúvisia s ochorením srdca.

V skutočnosti sa táto forma arytmie môže vyskytnúť aj ako príznak iných stavov alebo patológií, ktoré sa netýkajú srdca, ako sú poruchy štítnej žľazy (predovšetkým hypertyreóza, ale aj hypotyreóza), anémia, neliečený vysoký krvný tlak, gastroezofageálny reflux alebo iné poruchy trávenia a čriev, ako sú žlčníkové kamene, zápcha, meteorizmus.

Napokon však existujú početné srdcové patologické stavy, ktoré sú spojené s extrasystolom, a arytmia je často jedným z mnohých symptómov sprevádzajúcich základnú patológiu: srdcové zlyhanie, predchádzajúci infarkt myokardu alebo ochorenie koronárnych artérií vo všeobecnosti, chlopňové ochorenie srdca, infekcia alebo zápal srdca (myokarditída, endokarditída, perikarditída), hypertrofická obštrukčná choroba srdca, arytmogénna dysplázia pravej komory alebo patológie prevodového systému srdca.

Ideálnym predpokladom zdravého srdca a tela je preto vhodná životospráva, korekcia kardiovaskulárnych rizikových faktorov, každoročná kontrola štandardných hematochemických vyšetrení a nie príliš intenzívna športová aktivita.

Ako sa lieči extrasystol?

Väčšina pacientov trpiacich extrasystolom, ale inak zdravých, nebude potrebovať žiadnu terapiu, pretože ide o benígne javy súvisiace s nepatologickými stavmi (úzkosť, tráviace ťažkosti, stres, spánková deprivácia).

Obmedzenie najčastejších spúšťačov (kofeín, nikotín, nápoje, drogy či nadmerný šport) môže byť určite užitočné a niekedy nevyhnutné pri znižovaní frekvencie alebo pri riešení problému bez ohľadu na príznaky.

V skutočnosti mnohým pacientom veľmi prospievajú zásahy do životného štýlu so zdravou, ľahkou stravou, pravidelným cvičením nie príliš intenzívnej fyzickej aktivity a obnovou a udržiavaním si zdravej hmotnosti.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Komorové extrasystoly

Ventrikulárne extrasystoly sa vždy oplatí starostlivo vyšetriť, pretože môžu byť indikátorom dôležitejšieho problému.

U niektorých pacientov, keď sú symptómy obzvlášť obťažujúce a keď je extrasystol veľmi častý (zvyčajne >5000 extrasystolov za 24 hodín), možno navrhnúť buď medikamentóznu terapiu alebo elektrickú terapiu (transkatétrová ablácia), aby sa extrasystolický fenomén znížil alebo dokonca úplne ukončil.

Transkatétrová ablácia je výkon vykonávaný v lokálnej anestézii, pri bdelom stave pacienta alebo niekedy v celkovej anestézii.

Transkatétrová ablácia komorového extrasystolu pozostáva z hľadania pôvodu extrasystoly pomocou špecifického katétra, ktorý sa posúva z žily (inguinálnej).

Po dokončení ablácie má pacient zvyčajne rýchle zotavenie, do 12 hodín môže chodiť.

Vybíjanie sa zvyčajne uskutoční o 24 hodín neskôr.

Predsieňové extrasystoly

Tieto sú vždy benígne, ale ak sú veľmi časté, je potrebné arytmologické vyšetrenie, pretože môžu predstavovať začiatok fibrilácie predsiení.

Nikdy nepodceňujte opakujúci sa predsieňový extrasystolický fenomén, ako je > 5000 úderov za 24 hodín.

Má sa zvážiť 7-dňový Holter: musí sa vylúčiť fibrilácia predsiení

Záverom možno povedať, že príležitostné extrasystoly u nekardiologických subjektov vo väčšine prípadov nepredstavujú zdravotný problém, ale je nevyhnutné overiť ich benígny charakter u lekára, aby sa vylúčili srdcové patológie alebo iný pôvod.

Po stanovení diagnózy a predovšetkým po overení redukcie arytmií pri strese je dnes dokázané, že pravidelná fyzická aktivita má pozitívny vplyv na redukciu extrasystolov a zlepšenie fyzického aj psychického stavu nekardiologického jedinca. trpiacimi extrasystolmi.

Na druhej strane prítomnosť srdcového ochorenia obmedzí intenzitu fyzickej aktivity vo vzťahu k typu základnej patológie a jej prognóze.

Aj kardiakovi sa však odporúča venovať sa miernej pravidelnej fyzickej aktivite pri rešpektovaní jeho celkového zdravotného stavu a len v obmedzených ťažších prípadoch sa odporúča absolútny pokoj bez ohľadu na prítomnosť extrasystolov.