Rýchly a špinavý sprievodca po Cor Pulmonale
Cor pulmo-čo? Cor Pulmonale je definovaná ako zmena v štruktúre a funkcii pravej srdcovej komory. Je to spôsobené primárnou poruchou dýchacieho systému pacienta
Pľúcna hypertenzia je bežným spojením medzi pľúcnou dysfunkciou a srdcom pri rozvoji cor pulmonale
Choroba pravej komory, ktorá je spôsobená primárnou abnormalitou ľavej strany srdca alebo vrodenou srdcovou chybou/ochorením, sa nepovažuje za cor pulmonale, ale môže sa sekundárne vyvinúť v dôsledku širokého spektra procesov kardiopulmonálnych chorôb.
Cor pulmonale sa zvyčajne prejavuje chronicky, ale akútne cor pulmonale môžu spôsobiť 2 hlavné stavy: masívna pľúcna embólia, ktorá je bežnejšia, a akútna dýchacie ťažkosti syndróm (ARDS).
Základnou patofyziológiou masívnej pľúcnej embólie spôsobujúcej cor pulmonale je náhle zvýšenie pľúcnej rezistencie
Pri ARDS existujú 2 faktory, ktoré spôsobujú preťaženie pravej komory: patologické znaky samotného syndrómu a mechanická ventilácia.
Mechanická ventilácia, najmä vyššie dychové objemy, vyžadujú vyšší transpulmonálny tlak. Pri chronickom cor pulmonale vo všeobecnosti prevláda hypertrofia pravej komory (RVH).
Pri akútnom cor pulmonale sa vyskytuje hlavne dilatácia pravej komory.
Pravá komora (RV) je tenkostenná komora, ktorá je skôr objemovou pumpou ako tlakovou pumpou.
Lepšie sa prispôsobuje zmene predpätia ako dodatočnému zaťaženiu.
S nárastom afterloadu PK zvyšuje systolický tlak, aby udržal gradient.
V určitom bode ďalšie zvýšenie stupňa pulmonálneho arteriálneho tlaku prináša významnú dilatáciu PK, zvýšenie enddiastolického tlaku PK a obehový kolaps.
Zníženie výdaja PK so znížením objemu diastolickej ľavej komory (ĽK) má za následok znížený výdaj ĽK.
Keďže pravá koronárna artéria, ktorá zásobuje voľnú stenu PK, vychádza z aorty, znížený výdaj ĽK znižuje krvný tlak v aorte a znižuje prietok krvi pravou koronárnou tepnou.
Toto je začarovaný kruh medzi poklesom výstupu ĽK a ĽK.
Preťaženie pravej komory je spojené s posunom septa smerom k ľavej komore.
Posun septa, ktorý sa pozoruje pri echokardiografii, môže byť ďalším faktorom, ktorý znižuje objem a výdaj ĽK pri rozšírení cor pulmonale a pravej komory.
Niekoľko pľúcnych ochorení spôsobuje cor pulmonale, ktoré môže zahŕňať intersticiálne a alveolárne tkanivá so sekundárnym účinkom na pľúcnu vaskulatúru alebo môže primárne zahŕňať pulmonálnu vaskulatúru.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je najčastejšou príčinou cor pulmonale.
Pľúcna embólia (PE)
Pľúcna embólia je zablokovanie hlavnej tepny pľúc alebo jednej z jej vetiev látkou, ktorá sa z iného miesta v tele dostala cez krvný obeh.
PE je najčastejšie výsledkom hlbokej žilovej trombózy (krvná zrazenina v hlbokých žilách nôh alebo panvy), ktorá sa odlomí a migruje do pľúc, čo je proces nazývaný venózna trombóza.
Malá časť prípadov je spôsobená embolizáciou vzduchu, tuku alebo mastenca v drogách u osôb užívajúcich intravenózne drogy.
Obštrukcia prietoku krvi cez pľúca a výsledný tlak na pravú srdcovú komoru vedú k symptómom a príznakom PE.
Riziko PE sa zvyšuje v rôznych situáciách, ako je predĺžený odpočinok na lôžku.
KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO
Pri masívnej PE dochádza k akútnemu nárastu afterloadu pravej komory, ktorý spôsobuje zlyhanie pravej komory, známe ako akútne cor pulmonale
Zlyhanie pravej komory spôsobuje abnormálnu kontrakciu (hypokinézu) a tlakové preťaženie spôsobuje akútne roztiahnutie PK.
Pravá a ľavá komora zaberajú pevný perikardiálny priestor, takže akútne zmeny veľkosti jednej komory ovplyvňujú veľkosť a funkciu druhej, fenomén známy ako komorová vzájomná závislosť.
V normálnom srdci je ľavá komora väčšia ako pravá; pri akútnom cor pulmonale sa to môže zvrátiť
V normálne fungujúcom srdci vedie koncentrická kontrakcia svalových vlákien ľavej komory k pohybom všetkých častí ĽK dovnútra počas systoly.
Preto sa septum a zadné steny pohybujú k sebe v systole a od seba v diastole.
Pri akútnom cor pulmonale spôsobuje obštrukcia odtoku PK predĺženie systoly PK, takže diastola ĽK začína skôr ako diastola ĽK.
To má za následok tlakový rozdiel cez septum, ktorý tlačí septum smerom doľava počas diastoly.
Toto je opačné k normálnemu smeru pohybu septa, a preto je známe ako „paradoxný pohyb septa“.
Manažment pľúcnej embólie
Prednemocničná starostlivosť pri pľúcnej embólii je hlavne podporná.
Definitívna starostlivosť je potrebná v nemocničnej liečbe heparínom alebo fibrinolytickou liečbou.
- Podľa potreby doplňte kyslík s vysokým prietokom cez NRB
- Srdcový monitor
- Pulzná oxymetria
- Monitorovanie CO2 na konci prílivu
- IV normálneho fyziologického roztoku alebo Ringerovho roztoku s laktátom
- Pripravte sa na intubáciu alebo podľa potreby zavolajte na pokročilú pomoc pri podpore života
Syndróm respiračnej tiesne dospelých
Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je závažné zápalové poškodenie pľúcneho endotelu a alveolárneho epitelu.
Zápal môže byť výsledkom priameho alebo nepriameho poškodenia pľúc.
Priame poranenie môže byť spôsobené zápalom pľúc alebo aspiráciou obsahu žalúdka. Nepriame alebo mimopľúcne poškodenie pľúc sa môže vyskytnúť vo forme sepsy, šoku, bakteriálnej pneumónie, mnohopočetných tráum alebo aspiračnej pneumónie, pričom ARDS súvisiace so sepsou má najväčšiu celkovú závažnosť, najhoršie zotavenie a najvyššiu úmrtnosť.
Bez ohľadu na konkrétnu príčinu zvýšená priepustnosť buniek vedie ku klinickému stavu, v ktorom sú pľúca vlhké, ťažké, hemoragické a stuhnuté.
To spôsobuje zníženú perfúznu kapacitu cez alveolárne membrány, čo ich robí nekompatibilnými; vyžadujúce, aby pacient zvýšil tlak v dýchacích cestách, aby mohol dýchať.
Pľúcny edém spojený s ARDS vedie k závažnej hypoxémii, intrapulmonálnemu skratu, zníženej poddajnosti pľúc a v niektorých prípadoch ireverzibilnému poškodeniu pľúc.
Príznaky a symptómy
Symptómy môžu byť jemné, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, a mylne ich možno pripísať základnej pľúcnej patológii.
Pacient sa môže sťažovať na únavu, tachypnoe, námahovú dyspnoe a kašeľ.
Môže sa vyskytnúť aj anginózna bolesť na hrudníku, ktorá môže byť spôsobená ischémiou pravej komory alebo natiahnutím pľúcnej artérie a zvyčajne nereaguje na nitráty.
Hemoptýza sa môže vyskytnúť v dôsledku prasknutia rozšírenej alebo aterosklerotickej pľúcnej artérie. Pred prisúdením hemoptýzy pľúcnej hypertenzii je potrebné vylúčiť iné stavy, ako sú nádory, bronchiektázie a pľúcny infarkt.
Zriedkavo sa pacient môže sťažovať na chrapot v dôsledku kompresie ľavého recidivujúceho laryngeálneho nervu rozšírenou pľúcnou artériou.
V dôsledku zníženého srdcového výdaja a hypoxémie možno pozorovať rôzne neurologické symptómy.
V pokročilých štádiách môže pasívna kongescia pečene sekundárne po ťažkom zlyhaní pravej komory viesť k anorexii, brušnému dyskomfortu v pravom hornom kvadrante a žltačke.
Synkopa s námahou, ktorú možno pozorovať pri ťažkom ochorení, odráža relatívnu neschopnosť zvýšiť srdcový výdaj počas cvičenia s následným poklesom systémového arteriálneho tlaku.
Fyzikálne nálezy môžu odrážať základné ochorenie pľúc alebo pľúcnu hypertenziu, zlyhanie RVH a PK.
Pri kontrole zväčšenie priemeru hrudníka namáhalo dýchacie úsilie s retrakciou hrudnej steny, roztiahnutou krk žily s výraznými a alebo v vlnami a možno pozorovať cyanózu.
Pri auskultácii pľúc možno počuť sipot a praskanie ako príznaky základného pľúcneho ochorenia.
Manažment ARDS
Pacienti s ARDS majú zvyčajne tachypnoe namáhavé dýchanie a slabú výmenu plynov počas 12 až 72 hodín po počiatočnej zdravotnej kríze.
Preto by EMS mala zvážiť príčinu základného problému a ako vždy, keď je to potrebné; kyslíková terapia.
Väčšina pacientov so stredne ťažkou až ťažkou respiračnou tiesňou vyžaduje ventilačnú podporu vrátane použitia pozitívneho tlaku na konci výdychu (PEEP) a kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.
Obidve poskytujú pretlakovú ventiláciu a zvyšujú PO2 znížením tlaku v pľúcach.
V závislosti od základnej príčiny ARDS môže prednemocničná liečba zahŕňať:
- Vysoký prietok kyslíka
- Náhrada tekutín na udržanie adekvátneho srdcového výdaja a periférnej perfúzie.
- Lieková terapia na podporu ventilačného úsilia
- Farmakologické látky na stabilizáciu pľúcnych, kapilárnych a alveolárnych stien (kontroverzné; skontrolujte miestny protokol)
Prečítajte si tiež:
Ectopia Cordis: typy, klasifikácia, príčiny, súvisiace malformácie, prognóza
Defibrilátor: Čo to je, ako to funguje, cena, napätie, manuálny a externý
EKG pacienta: Ako čítať elektrokardiogram jednoduchým spôsobom
Známky a príznaky náhlej zástavy srdca: Ako zistiť, či niekto potrebuje KPR
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Rýchle nájdenie - a liečba - Príčina mŕtvice môže zabrániť ďalšiemu: Nové usmernenia
Fibrilácia predsiení: Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor
Syndróm Wolff-Parkinson-White: Čo to je a ako ho liečiť
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Prechodná tachypnoe u novorodencov: Prehľad neonatálneho syndrómu vlhkých pľúc
Tachykardia: Existuje riziko arytmie? Aké rozdiely existujú medzi týmito dvoma?
Bakteriálna endokarditída: profylaxia u detí a dospelých
Erektilná dysfunkcia a kardiovaskulárne problémy: Aký je odkaz?
Ischemická choroba srdca: Čo to je, ako jej predchádzať a ako ju liečiť
Ischemická choroba srdca: chronická, definícia, symptómy, dôsledky
Scimitarov syndróm: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, prognóza a úmrtnosť