Placenta previa: definícia, príčiny, rizikové faktory, symptómy, klasifikácia

By Cristiano Antonino On Decembra 29, 2022

Placenta previa (alebo „placenta praevia“) je jednou z pôrodníckych núdzových situácií v treťom trimestri tehotenstva, ktorá je spôsobená skutočnosťou, že anatomicky sa placenta nachádza blízko alebo nad cervikálnym otvorom, pred prezentačnou časťou plodu (hlava, ramená , podice)

Placenta previa sa tiež často označuje ako „nízka placenta“: tieto dva pojmy sú synonymá

V skutočnosti naznačujú presne to isté.

Placenta previa znižuje prežívanie plodu a v závažných a neliečených prípadoch môže byť smrteľná pre ženu aj pre plod.

Vasa previa a placenta previa

Vasa previa (alebo „vasa previa“ alebo „vasa previ“) by sa mohla považovať za typ placenty previa, avšak tieto dva stavy sú odlišné.

Zjednodušenie pojmov:

vo vasa previa sú krvné cievy, ktoré nesú výživu plodu, umiestnené pred alebo blízko krčka maternice;
naopak v placenta previa (alebo „nízka placenta“) je to samotná placenta, ktorá je umiestnená pred alebo blízko krčka maternice.

V oboch prípadoch sú riziká vysoké pre ženu aj pre plod.

História

Tento stav bol prvýkrát opísaný v roku 1685 francúzskym lekárom Paulom Portalom (1630-1703).

Výskyt ochorenia sa zvýšil koncom 20. a začiatkom 21. storočia.

Epidemiológia

Placenta previa postihuje približne 0.5 % tehotenstiev, takže sa vyskytuje približne u jedného z 200 pôrodov na celom svete, no v jednotlivých regiónoch sa značne líši.

Po štyroch cisárskych rezoch však postihuje 10 % tehotenstiev, čo podčiarkuje dôležitosť jedného alebo viacerých predchádzajúcich cisárskych rezov medzi rizikovými faktormi placenty previa.

Predpokladá sa, že miera placenty previa sa zvyšuje v dôsledku nárastu počtu cisárskych rezov.

Dôvody pre regionálne rozdiely môžu zahŕňať etnickú príslušnosť a stravu.

Šírenie placenty previa v Afrike

Miera výskytu placenty previa v subsaharskej Afrike je najnižšia na svete, v priemere 2.7 na 1000 tehotenstiev.

Napriek nízkej prevalencii má táto choroba v Afrike hlboký vplyv, pretože je spojená s nepriaznivými následkami pre matku aj dieťa.

Najčastejším následkom placenty previa u matky je extrémna strata krvi pred pôrodom alebo po ňom (krvácanie pred pôrodom a krvácanie po pôrode), ktoré je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek a dojčiat v mnohých afrických krajinách, ako je Tanzánia.

Medzi rizikové faktory placenty previa u afrických žien patria predchádzajúce tehotenstvá, prenatálna konzumácia alkoholu a nedostatočná gynekologická starostlivosť.

V severnej Afrike sa výskyt placenty previa vyskytuje u 6.4 na 1000 tehotenstiev.

Prevalencia v Ázii

Pevninská Čína má najvyššiu prevalenciu placenty previa na svete, s priemerom 12.2 na 1000 tehotenstiev.

Najmä placenta previa je bežnejšia v juhovýchodnej Ázii, aj keď príčina tohto stavu ešte nebola študovaná.

Existuje mnoho rizikových faktorov pre placentu previa u ázijských žien vrátane tehotenstiev vyskytujúcich sa u žien vo veku 35 rokov alebo starších (pokročilý vek matiek) alebo u žien, ktoré mali predchádzajúci cisársky rez, ktoré mali viacnásobné tehotenstvo a ktoré potratili alebo potratili v minulosti.

V porovnaní s inými ázijskými krajinami je placenta previa bežnejšia v Japonsku (13.9 z 1000 15) a Kórei (1000 z XNUMX XNUMX).

Na Strednom východe je miera placenty previa nižšia v Saudskej Arábii (7.3 na 1000 4.2) aj v Izraeli (1000 na XNUMX XNUMX).

Kontinentom s druhou najvyššou mierou placenty previa po Ázii je Austrália

Postihuje asi 9.5 z 1000 tehotných žien.

Výskumníci, ktorí sa zaujímali o tieto miery, testovali špecifickosť a citlivosť skenov fetálnych abnormalít.

Zistilo sa, že prah definujúci placentu previa (na základe blízkosti placenty ku krčku maternice) by sa mal znížiť, aby sa zlepšila presnosť diagnózy a zabránilo sa falošným pozitívam vedúcim k skríningu.

Prevalencia v Európe a Taliansku

Placenta previa sa v Európe a Taliansku vyskytuje približne u 3.6 na 1000 tehotenstiev.

Difúzia v Strednej / Južnej Amerike

V Strednej a Južnej Amerike sa placenta previa vyskytuje približne u 5.1 na 1000 tehotenstiev.

Difúzia v Severnej Amerike

V Severnej Amerike sa placenta previa vyskytuje u 2.9 z 1000 tehotenstiev.

Etnické rozdiely naznačujú, že biele ženy majú menšiu pravdepodobnosť výskytu placenty previa ako čierne ženy.

Navyše, viac prípadov placenty previa sa nachádza u žien z nízkopríjmových oblastí, ktoré sú spojené s nedostatočnou tehotenskou starostlivosťou.

Podľa socioekonomických demografických údajov Severnej Ameriky sú čierne ženy s väčšou pravdepodobnosťou z oblastí s nízkymi príjmami, a preto je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie placenta previa.

Výskyt placenty previa v Spojených štátoch sa zvyšuje pravdepodobne v dôsledku zvýšeného počtu cisárskych rezov.

Príznaky a symptómy placenty previa

Medzi hlavné príznaky a symptómy patrí vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva.

Krvácanie je jasne červenej farby a zvyčajne nie je spojené s bolesťou.

Bežne k tomu dochádza okolo 32. týždňa tehotenstva, ale môže sa vyskytnúť aj skôr.

Viac ako polovica žien s placentou previa (51.6 %) má krvácanie pred pôrodom.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Toto krvácanie často začína mierne a môže sa zväčšovať, keď sa zväčšuje oblasť odlúčenia placenty.

Ak dôjde ku krvácaniu po 24. týždni tehotenstva, je potrebné mať podozrenie na placentu previa.

Krvácanie po pôrode sa vyskytuje približne u 22 % postihnutých.

Ženy môžu tiež predstavovať prípad zlyhania hlavy plodu v zábere.

Placenta previa je v podstate abnormálne vloženie placenty do vnútorného povrchu maternice.

Predstavte si maternicu ako odkvap fľaše umiestnenú hore dnom, kde najhrubšou časťou je telo maternice a krk fľaše zodpovedá krčku maternice.

Placenta sa za normálnych okolností môže usadiť na celom povrchu „fľašky“ (napríklad na jednej zo strán alebo na dne, ktoré je umiestnené navrchu), ale – v prípade placenty previa – sa usadzuje na hrdle „fľaša“, oblasť, ktorá v priebehu mesiacov bude podliehať kontrakciám, aby sa pripravila na pôrod, a cez ktorú bude dieťa prechádzať v momente narodenia.

Väčšinu času, keď maternica rastie, placenta sa pohybuje nahor a všetko sa vyrieši samo; na druhej strane pri placenta previa zostáva placenta nízka až do konca tehotenstva.

Stručne povedané, placenta previa nastane, keď sa embryo ihneď po počatí uhniezdi v maternici matky v bode v jej dolnom segmente: skutočnosť, ktorú nemožno vopred predvídať.

Presná príčina placenty previa nie je známa

Predpokladá sa, že súvisí s abnormálnou vaskularizáciou endometria spôsobenou zjazvením alebo atrofiou po predchádzajúcej traume, operácii alebo opakovaných infekciách.

Tieto faktory môžu znížiť rozdielny rast dolného segmentu, čo má za následok menšie posunutie polohy placenty smerom nahor v priebehu tehotenstva.

Nasledujúce boli identifikované ako rizikové faktory pre placentu previa

predchádzajúca placenta previa (miera recidív 4 – 8 %)
jeden alebo viac cisárskych rezov
myomektómia;
poškodenie endometria spôsobené kyretážou;
predchádzajúci potrat;
narodenie dvojčiat;
veľký plod;
nedostatočná gynekologická starostlivosť;
nízky sociálno-ekonomický status;
velamentózne vloženie pupočnej šnúry;
rôzne placentárne patológie (sucenturiálne laloky, bipartitná placenta, tj dvojlaločné...);
dieťa v nezvyčajnej polohe: zadoček najskôr alebo priečne (leží vodorovne na maternici). Nesprávna prezentácia sa zistí asi v 35 % prípadov;
trauma, infekcia alebo operácia zahŕňajúca maternicu.

Ženy do 20 rokov sú najviac ohrozené a ženy nad 35 rokov sú vystavené zvýšenému riziku s pribúdajúcim vekom.

Ženy, ktoré mali predchádzajúce tehotenstvo (multiparita), najmä veľký počet blízkych tehotenstiev, sú vystavené zvýšenému riziku v dôsledku poškodenia maternice.

Fajčenie počas tehotenstva a užívanie kokaínu počas tehotenstva sú nepochybne predisponujúce faktory.

Ženy s veľkou placentou z dvojčiat alebo erytroblastózou sú vystavené zvýšenému riziku.

Etnická príslušnosť je kontroverzným rizikovým faktorom, pričom niektoré štúdie zistili, že ľudia z Ázie a Afroameričania sú vystavení vyššiemu riziku, ale iné nezistili žiadny rozdiel.

Placenta previa je sama o sebe rizikovým faktorom pre vznik placenty accreta.

Konzumácia alkoholu počas tehotenstva bola predtým uvádzaná ako rizikový faktor, no tento rizikový faktor bol medzičasom odstránený (faktom však zostáva, že alkohol sa tehotným ženám neodporúča).

Klasifikácia

Tradične sa používali štyri stupne placenty previa, ale teraz je bežnejšie jednoducho rozlišovať medzi „veľkými prípadmi“ a „malými prípadmi“:

malá placenta: nachádza sa v dolnom segmente maternice, ale spodný okraj nezakrýva vnútorný operačný systém;
placenta major: nachádza sa v dolnom segmente maternice a spodný okraj pokrýva vnútorný os.

Placenta previa môže byť tiež klasifikovaná ako:

laterálna placenta: keď placenta končí laterálne od okraja krčka maternice;
marginálna placenta: keď placenta končí blízko okraja krčka maternice, asi 2 cm od vnútorného krčka maternice
centrálna placenta: keď placenta končí na krčku maternice, ktorá sa zase delí na
úplná centrálna placenta: keď placenta úplne pokrýva krčok maternice
čiastočná centrálna placenta: keď placenta čiastočne pokrýva krčok maternice