Oheň, vdychovanie dymu a popáleniny: ciele terapie a liečby

By Cristiano Antonino On Apríla 8, 2023

Škody spôsobené vdýchnutím dymu podmieňujú dramatické zhoršenie úmrtnosti pacientov s popáleninami: v týchto prípadoch sa škody spôsobené vdýchnutím dymu pridávajú k škodám spôsobeným popáleninami, často so smrteľnými následkami.

Tento článok je venovaný terapiám popálenín s osobitným odkazom na pľúcne a systémové poškodenia u popálených jedincov, ktorí vdýchli dym, zatiaľ čo dermatologické lézie budú skúmané inde.

Vdýchnutie dymu a popáleniny, ciele terapie

Cieľom respiračnej pomoci u pacientov s popáleninami je zabezpečiť:

priechodnosť dýchacích ciest,
efektívne vetranie,
dostatočné okysličenie,
udržiavanie acidobázická rovnováha,
udržiavanie kardiovaskulárnej stability,
rýchla liečba infekcií.

V niektorých prípadoch je vykonanie excartómie nevyhnutné, aby sa predišlo tomu, že akékoľvek zjazvené tkanivo hrudníka bude brániť pohybu hrudníka.

Ciele liečby popálenín kože sú:

odstránenie neživotnej kože,
aplikácia liečivých obväzov s lokálnymi antibiotikami,
uzavretie rany dočasnými náhradami kože a transplantácia kože zo zdravých oblastí alebo klonovaných vzoriek na popálenú oblasť,
znížiť stratu tekutín a riziko infekcie.

Subjekt musí dostať kalorické množstvá vyššie ako bazálne, aby sa uľahčilo hojenie rany a zabránilo sa katapolizmu.

Liečba popálených pacientov vdýchnutím toxického dymu

Popáleniny s menšími léziami postihujúcimi horné dýchacie cesty alebo s príznakmi obštrukcie dýchania alebo v každom prípade s postihnutím pľúc musia byť dôkladne monitorované.

Je potrebné dodať kyslíkový doplnok cez nosovú kanylu a nechať pacienta prijať vysoká Fowlerova pozícia, aby sa znížila práca s dýchaním.

bronchospazmus sa lieči aerosolizovanými β-agonistami (ako je orciprenalín alebo albuterol).

Ak sa predpokladá obštrukcia dýchacích ciest, mala by byť zaistená endotracheálnou trubicou vhodnej veľkosti.

Čoskoro tracheostomie sa vo všeobecnosti neodporúča u obetí popálenín, pretože tento postup je spojený s vyšším výskytom infekcie a zvýšenou úmrtnosťou, hoci môže byť potrebný na dlhodobú podporu dýchania.

Bolo hlásené, že včasná intubácia vyvoláva prechodný pľúcny edém u niektorých pacientov s inhalačným poranením.

Aplikácia 5 alebo 10 cm H2O kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP) môže pomôcť minimalizovať skorý pľúcny edém, zachovať objem pľúc, podporiť edematózne dýchacie cesty, optimalizovať pomer ventilácie/perfúzie a včas znížiť úmrtnosť.

Systémové podávanie kortizónu na liečbu edému sa neodporúča vzhľadom na zvýšené riziko infekcií.

Liečba pacientov v kóme je zameraná na ťažkú hypoxiu z inhalácie dymu a otravy CO a je založená na podávaní kyslíka

Disociácia a eliminácia karboxyhemoglobínu sa urýchli podávaním kyslíkových doplnkov.

Jedincom, ktorí sa nadýchli dymu, ale majú len mierne zvýšenie Hbco (menej ako 30 %) a udržujú si normálnu kardiopulmonálnu funkciu, by sa mala prednostne liečiť dodávka 100 % kyslíka cez tesne priliehajúcu tvárovú masku, ako je „nonreathing“ ( ktorý vám nedovolí znovu vdýchnuť vzduch, ktorý ste práve vydýchli), s prietokom 15 litrov/minútu, pri zachovaní plnej rezervnej nádrže.

Kyslíková terapia by mala pokračovať, kým hladiny Hbco neklesnú pod 10 %.

Maska CPAP so 100% dodávkou kyslíka môže byť vhodnou terapiou pre pacientov so zhoršujúcou sa hypoxémiou a žiadnymi alebo len miernymi tepelnými léziami tváre a horných dýchacích ciest.

Pacienti s refraktérnou hypoxémiou alebo aspiračným poranením spojeným s kómou alebo kardiopulmonálnou nestabilitou vyžadujú intubáciu a respiračnú asistenciu so 100 % kyslíkom a sú okamžite odoslaní na hyperbarickú oxygenoterapiu.

Posledná liečba rapídne zlepšuje transport kyslíka a urýchľuje proces eliminácie CO z krvi.

Pacienti, u ktorých sa rozvinie skorý pľúcny edém, ARDSalebo zápal pľúc často vyžaduje pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP) podpora dýchania v prítomnosti ABG indikujúcich respiračné zlyhanie (PaO2 menej ako 60 mmHg a/alebo PaCO2 vyššie ako 50 mmHg, s pH nižším ako 7.25).

PEEP je indikovaný, ak PaO2 klesne pod 60 mmHg a potreba FiO2 prekročí 0.60.

Dýchacia pomoc musí byť často predĺžená, pretože pacienti s popáleninami majú vo všeobecnosti zrýchlený metabolizmus, čo si vyžaduje zvýšenie minútového dychového objemu, aby sa zabezpečila homeostáza.

zariadení použitá musí byť schopná dodať vysoký objem za minútu (až 50 litrov), pri zachovaní vysokého maximálneho tlaku v dýchacích cestách (až do 100 cm H2O) a stabilného pomeru nádych/výdych (I:E), aj keď krvný tlak potrebuje zvýšiť.

Refraktérna hypoxémia môže reagovať na ventiláciu závislú od tlaku s opačným pomerom.

Adekvátna hygiena pľúc je nevyhnutná, aby sa dýchacie cesty udržali bez spúta.

Pasívna respiračná fyzioterapia pomáha mobilizovať sekréty a predchádzať obštrukcii dýchacích ciest a atelektáze.

Nedávne kožné štepy netolerujú poklepy a vibrácie hrudníka.

Terapeutická fibrobronchoskopia môže byť potrebná na odblokovanie dýchacích ciest pred nahromadením zahustených sekrétov.

Je potrebné starostlivo udržiavať rovnováhu tekutín, aby sa minimalizovalo riziko šoku, zlyhania obličiek a pľúcneho edému.

Obnovenie vodnej rovnováhy pacienta pomocou Parklandovej receptúry (4 ml izotonického roztoku na kg na každý percentuálny bod spáleného povrchu kože, počas 24 hodín) a v zásade udržiavanie diurézy na hodnotách medzi 30 a 50 ml/hod a centrálnej venóznej tlak medzi 2 a 6 mmHg, pomáha zachovať hemodynamickú stabilitu.

U pacientov s aspiračným poranením sa zvyšuje priepustnosť kapilár a monitorovanie pľúcneho arteriálneho tlaku je okrem kontroly výdaja moču užitočným vodidlom pri náhrade tekutín.

Je potrebné sledovať elektrolytický obraz a acidobázickú rovnováhu.

Hypermetabolický stav popáleného pacienta vyžaduje starostlivú analýzu nutričnej rovnováhy s cieľom vyhnúť sa katabolizmu svalového tkaniva.

Na odhad intenzity metabolizmu u týchto pacientov sa použili prediktívne vzorce (ako Harris-Benedict a Curreri).

V súčasnosti sú komerčne dostupné prenosné analyzátory, ktoré umožňujú vykonávať sériové nepriame kalorimetrické merania, o ktorých sa ukázalo, že poskytujú presnejšie odhady nutričných potrieb.

Pacientom s rozsiahlymi popáleninami (viac ako 50 % povrchu kože) sa často predpisujú diéty, ktorých kalorický príjem predstavuje 150 % ich pokojového energetického výdaja, aby sa uľahčilo hojenie rán a zabránilo sa katabolizmu.

S hojením popálenín sa nutričný príjem postupne znižuje na 130 % bazálneho metabolizmu.

Pri obvodových popáleninách hrudníka môže zjazvené tkanivo obmedziť pohyb hrudnej steny

Escharotómia (chirurgické odstránenie spálenej kože) sa vykonáva vytvorením dvoch bočných rezov pozdĺž prednej axilárnej línie, počnúc od dvoch centimetrov pod kľúčnou kosťou až po deviaty-desiaty medzirebrový priestor, a dvoch ďalších priečnych rezov natiahnutých medzi koncami prvý na definovanie štvorca.

Tento zásah by mal zlepšiť elasticitu hrudnej steny a zabrániť kompresnému efektu stiahnutia tkaniva jazvy.

Liečba popálenín zahŕňa odstránenie neživotnej kože, aplikáciu liečivých obväzov s lokálnymi antibiotikami, uzavretie rany dočasnými kožnými náhradami a štepenie kože zo zdravých oblastí alebo vzoriek na popálenú oblasť. klonované.

Tým sa znižuje strata tekutín a riziko infekcie.

Infekcie sú najčastejšie spôsobené koaguláza-pozitívnym Staphylococcus aureus a gramnegatívnymi baktériami, ako sú Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli a Pseudomonas.

Adekvátna izolačná technika, tlakovanie prostredia, filtrácia vzduchu, predstavujú základné kamene obrany proti infekciám.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Výber antibiotika je založený na výsledkoch sériových kultivácií materiálu z rany, ako aj vzoriek krvi, moču a spúta.

Týmto pacientom by sa nemali podávať profylaktické antibiotiká, pretože je možné ľahko vybrať rezistentné kmene, ktoré sú zodpovedné za infekcie refraktérne na liečbu.

U subjektov, ktoré zostanú imobilizované na dlhší čas, môže heparínová profylaxia pomôcť znížiť riziko pľúcnej embólie a osobitnú pozornosť je potrebné venovať prevencii vzniku dekubitov.