Rakovina maternice: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 26, 2023

Nádor maternice (rakovina maternice) – obrátený lievikovitý ženský orgán slúžiaci na vítanie plodu v tehotenstve – môže postihnúť ako telo, teda hornú, širšiu časť, tak aj krk alebo krčok maternice, teda spodnú časť spojenú. do vagíny

Každá z týchto dvoch častí sa skladá z rôznych typov tkaniva, pričom bunky slúžia na vykonávanie rôznych funkcií.

Telo maternice sa skladá z vnútornej výstelky, ktorá sa nazýva endometrium.

Endometrium je tvorené bunkami známymi ako epiteliálne a glandulárne a hrubšou vonkajšou vrstvou nazývanou myometrium, ktorú tvoria svalové bunky.

Cervix maternice v priamom spojení s vagínou je namiesto toho tvorený dvoma časťami nazývanými endocervix (ten, ktorý je najbližšie k telu maternice) a ektocervix alebo exocervix (ten, ktorý je najbližšie k vagíne).

Maternica, typy rakoviny

Bunky, ktoré pokrývajú tieto dve oblasti, sú dvoch rôznych typov: skvamózne sa nachádzajú v ektocervixe a žľazové v endocervixe.

Tieto dva typy buniek sa stretávajú v takzvanej prechodovej zóne.

Takmer všetky nádory maternice pochádzajú z buniek endometria a nazývajú sa adenokarcinómy endometria (keďže postihujú tak epitelové bunky, ako aj žľazy, ktoré tvoria toto tkanivo).

Keď sa však nádor vyvíja v myometriu, je to v prítomnosti sarkómov maternice.

Čo sa týka adenokarcinómov, existujú rôzne typy a väčšinu z nich (80 %) predstavujú takzvané endometrioidné adenokarcinómy.

Ďalšie zriedkavejšie a agresívnejšie formy sú: serózny karcinóm, jasnobunkový karcinóm, mucinózny adenokarcinóm, nediferencovaný karcinóm a karcinosarkóm, ktoré majú rôzne rizikové faktory.

Čo sa však týka nádorov krk alebo krčka maternice, sú klasifikované podľa buniek, z ktorých pochádzajú, a sú prevažne dvoch typov:

spinocelulárny karcinóm (asi 80 % rakoviny krčka maternice)
adenokarcinóm (asi 15 %).

O spinocelulárnom karcinóme hovoríme vtedy, keď nádor vzniká z buniek, ktoré pokrývajú povrch exocervixu a o adenokarcinóme, keď rakovina vzniká zo glandulárnych buniek endocervixu.

Napokon, hoci sú menej časté (3-5 % nádorov krčka maternice), existujú nádory krčka maternice, ktoré majú zmiešanú matricu, a preto sú definované ako adenoskvamózne karcinómy.

Aká častá je rakovina maternice? Čo sa týka tela maternice, novotvary endometria tvoria takmer všetky prípady: podľa frekvencie sú na piatom mieste medzi najviac diagnostikovanými nádormi u žien.

Ide o nádorové ochorenia, ktoré postihujú najmä dospelých po menopauze, s vrcholom výskytu vo veku nad 50 rokov.

S odkazom na krčok maternice však možno konštatovať, že táto forma rakoviny je u žien dlhodobo celosvetovo najfrekventovanejšia, no v poslednom čase sa situácia výrazne mení.

Vo vyspelých krajinách počet prípadov a úmrtí naďalej klesá predovšetkým vďaka skríningovým testom – Pap-test a HPV test – ktoré sú mimoriadne účinné na včasnú diagnostiku rakoviny.

Maternica, príznaky nádoru tela

V prípade rakoviny tela maternice je charakteristickým príznakom vaginálne krvácanie, ktoré môže byť:

po pohlavnom styku
medzimenštruačné
po menopauze

Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, krvácanie môže súvisieť s panvovými bolesťami, ktoré môžu postihnúť aj dolné končatiny, a s úbytkom hmotnosti (bez zjavného dôvodu, teda v podstate pri absencii diéty).

Ďalším prejavom prítomnosti rakoviny krčka maternice môže byť zvýšenie abnormálneho pošvového sekrétu.

Prípad rakoviny krčka maternice je trochu iný

V tomto prípade sú skoré štádiá rakoviny zvyčajne asymptomatické a často môžu byť prípadné prejavy spojené s inými nenádorovými patológiami.

V prípade príznakov sme svedkami:

abnormálne krvácanie (po pohlavnom styku, medzi menštruáciami alebo počas menopauzy)
nekrvavý vaginálny výtok alebo dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku).

Rakovina maternice: príčiny

Pokiaľ ide o rakovinu endometria, zdá sa, že hlavnou príčinou je estrogén.

V súčasnosti je už takmer preukázané, že estrogénová aktivita, ktorá nie je dostatočne vyvážená progesterónom (pohlavný hormón, ktorý má opačnú aktivitu ako estrogén), zvyšuje riziko vzniku tohto typu nádoru.

V minulosti spôsobovalo vrchol vo výskyte rakoviny endometria používanie hormonálnych terapií zameraných na pôsobenie proti klimakterickým poruchám a založených výlučne na estrogéne.

Vychádzajúc z tohto predpokladu, všetky tie stavy, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénom, ako je skorý začiatok menštruačného cyklu, neskorá menopauza a absencia tehotenstiev, sú potenciálne rizikové faktory pre nástup rakoviny endometria.

Z tohto pohľadu predstavuje užívanie antikoncepčnej tabletky, pozostávajúcej z vyváženého dávkovania estrogénu a progesterónu, ochranný faktor.

Ďalšími predisponujúcimi faktormi sú vek (vrchol výskytu po 50 rokoch), obezita, diabetes mellitus a hypertenzia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny asi 3-4 krát v porovnaní s bežnou populáciou.

Ak namiesto toho hovoríme o rakovine krčka maternice, hlavným rizikovým faktorom je infekcia ľudským papilomavírusom (HPV), ktorá sa prenáša najmä sexuálne.

Kondóm v tomto prípade úplne nechráni pred infekciou, pretože vírus sa môže preniesť aj kontaktom s oblasťami kože, ktoré nie sú pokryté kondómom.

Včasný nástup sexuálnej aktivity, viacnásobní sexuálni partneri alebo promiskuitný partner môžu zvýšiť riziko infekcie, ako aj imunodeficientného stavu, ktorý môže byť spojený s viacerými príčinami (napríklad infekcia HIV, vírus AIDS alebo predchádzajúci orgán transplantácia).

V každom prípade je dôležité mať na pamäti, že len niektoré z viac ako 100 kmeňov HPV majú onkogénny potenciál a že väčšina žien, ktoré prídu do kontaktu s papilómom, je schopná eradikovať infekciu len vďaka vlastnému imunitnému systému bez následkov v budúcnosti. zdravie.

Napokon ďalšími faktormi, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny krčka maternice, by sa mohlo zdať fajčenie cigariet, prítomnosť blízkych príbuzných s týmto nádorom v rodine, strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, obezita a podľa niektorých štúdií dokonca aj chlamýdie infekcií.

Diagnóza rakoviny maternice

Čo sa týka nádoru corpus uteri, z diagnostického hľadiska je transvaginálny ultrazvuk prvým vyšetrením, ktorému je pacientka podrobená, aby sa preverilo prípadné zhrubnutie sliznice endometria.

Tu sa v prípade potreby vykoná aj biopsia na následnú laboratórnu analýzu vzorky epitelového tkaniva.

Najpoužívanejším postupom na tento účel je hysteroskopia, ktorá umožňuje gynekológovi vizualizovať dutinu maternice – cez hysteroskop s malou videokamerou na vrchu – a prípadne pokračovať v biopsii.

Rakovina maternice, aké vyšetrenia robiť?

Po dokončení diagnostiky na mieste je potrebné použiť diagnostické zobrazovanie (Tac, MRI, Pet) na vyhodnotenie možného rozšírenia ochorenia do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.

Na druhej strane, rakovina krčka maternice môže byť diagnostikovaná vo veľmi skorom alebo dokonca prekanceróznom štádiu, ak sa pravidelne vykonáva skríning Pap sterom alebo HPV testom.

Na základe výsledkov testov gynekológ zhodnotí, aký zákrok prijme v závislosti od rizika predrakovinovej zmeny.

V prípade anomálií je možné pristúpiť ku kolposkopii, ambulantnému vyšetreniu, ktoré umožňuje identifikovať prípadné zmeny na úrovni krčka maternice prostredníctvom zväčšeného pohľadu na tkanivá.

V prípade potreby sa v tomto štádiu vykonajú aj cielené biopsie, aby sa získali hlbšie vyšetrenia.

Keď je diagnostikovaná rakovina krčka maternice, môžu byť na presnejšie vyhodnotenie rozsahu nádoru nariadené testy, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia alebo pozitrónová emisná tomografia (PET).

vývoj

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Podľa klasifikačného systému FIGO (Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva) možno rakovinu corpus uteri, ako aj krčka maternice rozdeliť do štyroch štádií, od I do IV, podľa toho, ako je v tele rozšírená. .

Rovnako ako iné druhy rakoviny, čím nižšie je štádium (a následne tým menej častá rakovina) a tým väčšia je šanca na vyliečenie.

Liečba rakoviny maternice

Liečba rakoviny maternice je ovplyvnená štádiom, v ktorom je diagnostikovaná.

V zásade existujú tri možné prístupy: chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia (niekedy v kombinácii).

Radikálna hysterektómia, teda odstránenie celého orgánu, je najčastejšie aplikovanou možnosťou liečby.

V prípadoch, keď je ochorenie v pokročilejšom štádiu, aj vzhľadom na to, že novotvar sa takmer vždy vyskytuje u žien v menopauze (hysterektómia zahŕňa stratu plodnosti), je možné rozhodnúť sa aj pre odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov.

Po operácii môže nasledovať rádioterapia, ktorá môže byť v tomto prípade aj vnútorná. Brachyterapia je možná vložením malých vajíčok cez vagínu schopných vyžarovať žiarenie, keď sa dostanú do krčka maternice.

V každom prípade rádioterapia nevylučuje možnosť otehotnenia po ochorení (za predpokladu, že ste podstúpili liečbu na zachovanie plodnosti).

Chemoterapia je na druhej strane postup vyhradený pre pokročilejšie formy rakoviny tela maternice.

Z farmakologického hľadiska, kde má nádor konkrétne receptory pre estrogén alebo gestagén, možno zveriť aj hormonálnu terapiu podávaním látok schopných blokovať hormonálnu aktivitu, považovaných za jeden z rastových faktorov ochorenia.

V súčasnosti, ak premýšľame o profylaxii, neexistujú žiadne špecifické opatrenia pre rakovinu endometria, ale iba malé triky, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko.

Dobré návyky

Dôležitú úlohu zohráva napríklad výživa a hormonálna terapia, a preto bude žiaduce dodržiavať zdravú výživu a udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť.

Vykonávajte aj pravidelné telesné cvičenia a ak je potrebné nasadiť hormonálnu substitučnú liečbu, zhodnoťte spolu s gynekológom riziká a prínosy a vyberte liečbu, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám.

Pri rakovine krčka maternice sa výber terapeutického postupu viaže najmä na štádium ochorenia (ale aj na všeobecnejšie zásady ako zdravotný stav človeka, vek a potreby).

V najskorších štádiách, keď je nádor v preinvazívnom štádiu a lézie sú nízkeho stupňa, možno použiť kryochirurgiu alebo laserovú chirurgiu, ktoré využívajú studený alebo laserový lúč na zmrazenie alebo spálenie chorých buniek.

Tieto techniky sú definované ako deštruktívne, pretože histologická vzorka je zničená, a preto nie je k dispozícii na ďalšiu hĺbkovú analýzu.

V prípadoch, namiesto stredne ťažkých alebo ťažkých dysplázií, môže voľba padnúť na takzvanú konizáciu, operáciu, pri ktorej sa odstráni kužeľ tkaniva v súlade s léziou bez ohrozenia funkcie orgánu a možnosti mať deti.

Najinvazívnejšie techniky

Ak je, naopak, nádor rozsiahlejší, vykoná sa hysterektómia, operácia, pri ktorej sa odstráni maternica ako celok.

Radiačná terapia, ktorá sa ožarovaním zameriava na rakovinové bunky, je platnou liečbou lokálne pokročilého ochorenia, zvyčajne v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapia).

K tradičnej rádioterapii, pri ktorej je zdroj žiarenia vonkajší, treba pridať aj brachyterapiu, teda vkladanie malých vajíčok, ktoré vyžarujú žiarenie, do maternice.

Vonkajšia terapia aj brachyterapia udržiavajú reprodukčný systém neporušený a v mnohých prípadoch nemenia schopnosť viesť normálny sexuálny život.

Tretím spôsobom liečby rakoviny krčka maternice, vyhradeným však pre pokročilé alebo invazívne typy, je chemoterapia: intravenózne podávanie rôznych liekov proti nádoru, často navzájom kombinovaných, vrátane cisplatiny, paklitaxelu a antiangiogénneho bevacizumabu.