Rektokéla: čo to je?

By Cristiano Antonino On Júna 17, 2023

Pojem „rektokéla“ označuje herniáciu prednej steny posledného traktu čreva – konečníka, ktorá vedie k análnemu zvieraču – v zadnej stene pošvy v dôsledku oslabenia svalov panvového dna.

Panvové dno je súbor svalov, väzov a spojivového tkaniva, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti brušnej dutiny, v oblasti panvy.

Táto štruktúra je nevyhnutná pre podporu a udržiavanie orgánov, ako je močová trubica, močový mechúr, konečník a – u žien – maternica v správnej anatomickej polohe.

Ak dôjde k oslabeniu panvového dna – alebo k jeho natrhnutiu – panvové dno už nemôže poskytovať svoju prirodzenú oporu, čo vedie k fyzickému a následne aj psychickému nepohodliu.

Rektokéla je stav, ktorý sa môže vyskytnúť u žien v akomkoľvek veku, hoci – epidemiologicky povedané – najviac náchylné na vznik tohto ochorenia sú ženy vo veku 40 až 60 rokov, po pôrode a po menopauze.

V závislosti od závažnosti môže byť rektokéla klasifikovaná nasledovne

Rektokéla I. stupňa – mierna: len malá časť konečníka zasahuje do vaginálneho priestoru.
Rektokéla II. stupňa – stredná: veľká časť konečníka zasahuje do vaginálneho priestoru.
Rektokéla III. stupňa – ťažká: konečník vyčnieva z vaginálneho otvoru v dôsledku úplného nedostatku opory panvového dna.

Aké sú príčiny a rizikové faktory rektokély?

Ako už bolo spomenuté vyššie, rektokéla je stav spôsobený najmä oslabením panvového dna, ale čo spôsobuje toto oslabenie?

Čo sa týka mladých žien, rektokélu môže spustiť pôrod sprevádzaný rôznymi komplikáciami: veľmi dlhý pôrod, používanie klieští, rozsiahle epiziotómie, ťažkosti s vypudzovaním plodu, najmä keď je plod veľký.

Medzi príčiny nesúvisiace s pôrodom, ktoré môžu postihnúť každú ženu bez ohľadu na vek, patrí chronická zápcha a z nej vyplývajúce ťažkosti s vyprázdňovaním stolice, obezita a predchádzajúca hysterektómia.

Všetky tieto faktory prispievajú z rôznych príčin k postupnému ochabovaniu panvy, ktorej svaly, väzy a spojivové tkanivo sú poranené a umožňujú prolaps konečníka smerom k pošvovému kanáliku.

Vzhľadom na to možno povedať, že rizikové faktory pre rektokélu sú

Vysoký počet vaginálnych pôrodov. Každý vaginálny pôrod prispieva k postupnému ochabovaniu – až po natrhnutie v najťažších prípadoch – panvového dna. Preto bolo pozorované, že ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku rektokély ako ženy, ktoré podstúpili vaginálny pôrod.
Ako ženy starnú, produkujú menej estrogénových hormónov, pretože vstupujú do veľmi delikátneho obdobia v ich živote: menopauzy. Pokles estrogénových hormónov je rizikovým faktorom, pretože ich nedostatok oslabuje tonus panvového dna, čím sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku rektokély.
Operácia, dokonca aj opakovaná operácia panvových orgánov môže zhoršiť tonus panvového dna.
Ten genetický je rizikovým faktorom, ktorý netreba podceňovať: niektoré ženy trpia zmenami v štruktúre kolagénu – skupinou porúch nazývaných kolagenopatie – ktoré sú vrodené. Znížená prítomnosť kolagénu môže viesť k väčšej laxnosti tkanív, najmä v tkanivách panvy, ktoré budú náchylnejšie na zmeny a prasknutia, čo podporuje vznik rektokély.

Rektokéla: príznaky

Keď je rektokéla miernej intenzity, to znamená, keď len malá časť rekta zasahuje do vaginálneho priestoru, patológia je zvyčajne asymptomatická: neexistujú žiadne problémy alebo zjavné príznaky, ktoré by pacienta viedli k podozreniu na prítomnosť rektokély.

Keď je rektokéla stredne závažná alebo závažná, to znamená, keď podstatná časť konečníka zasahuje do vaginálneho priestoru, pacientka sa zvyčajne sťažuje na pocit zaťaženia na úrovni vagíny a pri objektívnom teste na viac-menej zjavný výčnelok bude zistiteľný konečník z vaginálneho otvoru.

Pacientka sa môže sťažovať aj na ťažkosti pri vyprázdňovaní a pocit upchatého čreva, pocit tlaku v konečníku, bolesti pri pohlavnom styku či krvácanie z pošvy.

Diagnostika rektokély

Tento typ symptomatológie, taký intímny a jemný, môže oddialiť komunikáciu so špecialistom, ktorá by naopak mala byť včasná. Pacientka mu musí jasne a transparentne oznámiť svoje symptómy a ťažkosti, aby zabránila zhoršeniu zanedbaného stavu.

Mnohé ženy majú tendenciu tento stav zanedbávať a uchyľujú sa k „urob si sám“ liekom, ako je neprimerané používanie laxatív alebo klystírov na podporu ťažkej evakuácie alebo manuálnej evakuácie.

Tomuto správaniu sa treba vyhnúť prostredníctvom starostlivej kampane na zvýšenie informovanosti a podpory pacienta, ktorý musí byť schopný dôverovať jej odborným referenciám.

Diagnóza rektokély je možná pomocou rektálneho a vaginálneho prieskumu a panvového testu: špecialista zmeria rozsah prolapsu, aby analyzoval jeho závažnosť.

To však nestačí, na zistenie prítomnosti ďalších súvisiacich patológií v močovom mechúre, vagíne a tenkom čreve bude potrebný odborný test – defekografia.

Ďalším testom, ktorý sa často vyžaduje v prípadoch rektokély, je MRI-defekografia.

S údajmi vrátenými objektívnym pozorovaním a odbornými testami bude možné stanoviť vhodnú diagnózu a následne poskytnúť pacientovi správny priebeh liečby.

Rektokéla: najvhodnejšia terapia

Vhodná terapia na liečbu rektokély je formulovaná podľa závažnosti, akou sa patológia prejavuje, a podľa možného sprievodu iných zdravotných stavov postihujúcich okolité orgány, ako je cystokéla alebo prolaps maternice.

Ľahká rektokéla – ako už bolo spomenuté – je často asymptomatická a pacient zistí jej prítomnosť po testoch vykonaných z iných dôvodov.

Napriek tomu, aj keď je mierna, bude stále potrebné, aby gynekológ pacientke navrhol určité „protiopatrenia“, ktoré sú potrebné na zabránenie zhoršenia klinickej situácie: Kegelove cviky na posilnenie tonusu panvových svalov a zoštíhlenie v v prípade obezity alebo nadváhy.

V niektorých prípadoch, ak je terapia kontinuálne a dôsledne dodržiavaná, je možné problém vyriešiť bez potreby ďalšej chirurgickej alebo farmakologickej intervencie.

Stredná až ťažká rektokéla sa na druhej strane prejavuje významným súborom symptómov.

Aby sa predišlo chirurgickej liečbe, lekár môže navrhnúť dve rôzne terapie: použitie pesarov a hormonálnu terapiu na báze estrogénu.

Estrogénová hormonálna terapia pôsobí proti fyziologickému oslabeniu panvových svalov v dôsledku zníženia estrogénového stimulu produkovaného menopauzou: svaly panvového dna získajú späť časť strateného tonusu, čím sa zníži prolaps konečníka do vagíny.

Pesar je gumený alebo polotuhý plastový krúžok, ktorý po vodorovnom vložení do vagíny slúži na fyzické blokovanie prolapsu cez panvové svaly.

Tieto terapie sú však dočasné a možno ich použiť na obmedzený čas, kým sa čaká, kým pacient dosiahne ideálny fyzický stav na operáciu.

Operácia na vyriešenie rektokély natrvalo odstráni problém, zníži vaginálne aj črevné symptómy.

Operácia spočíva v navrátení konečníka do jeho fyziologickej polohy, poskytnutí primeranej opory, aby sa predišlo riziku recidívy.

Rektokéla: ako zabrániť jej vzniku

Neexistuje žiadna univerzálna „metóda“ na prevenciu rektokély.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Gynekológovia odporúčajú každoročné prehliadky a – v prípade nepriaznivého veku alebo biologického stavu – neustále Kegelove cvičenia, prevenciu chronickej zápchy, vyhýbanie sa nesprávnemu zdvíhaniu závažia, liečbu chronického kašľa a udržiavanie zdravej hmotnosti.