Vysoké traumy krčnej chrbtice u detí: čo sú, ako zasiahnuť

By Cristiano Antonino On Decembra 22, 2022

Vysoké traumy krčnej chrbtice (C0-C1-C2) sú spôsobené pádmi alebo dopravnými nehodami, najmä u detí mladších ako 8 rokov. Môžu vyžadovať imobilizáciu alebo chirurgický zákrok, dokonca aj komplexný chirurgický zákrok

Akákoľvek traumatická udalosť (náhodný pád, kolízia, športová nehoda), ktorá postihuje kostné štruktúry, väzy, krvné cievy alebo nervové štruktúry krka viac či menej vážne mení ich normálnu funkciu, je definovaná ako trauma krčka maternice.

CHCETE SA SPOZNAŤ RÁDIOEM? NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK RÁDIOEMOV NA NÚDZOVOM EXPO

Trauma krčnej chrbtice v detskom veku možno rozdeliť do 2 hlavných skupín:

Traumy zahŕňajúce vysokú alebo axiálnu krčnú chrbticu (stavce C0-C1-C2);
Traumy zahŕňajúce nízku alebo subaxiálnu krčnú chrbticu (stavce C3 až C7).

Traumy vysokej krčnej chrbtice sú častejšie u mladších detí, zvyčajne do 8 rokov.

Sú náchylnejšie z niekoľkých dôvodov:

Nižšia prídržná sila (laxita) väzov, ktoré stabilizujú krčné stavce medzi nimi;
Prevažne chrupkovitá (preto menej pevná) štruktúra kĺbov a tvar stavcov, ktorý ich „predurčuje“ k väčšej nestabilite ako u dospelých;
Väčšia veľkosť hlavy v porovnaní s telom dospelého;
Vysoké zlomeniny krčka maternice predstavujú menej ako 1 % všetkých zlomenín u detí. Spôsobujú ich najmä športové úrazy u mladších detí a nehody na bicykli alebo motorke u dospievajúcich.

Hlavné a najčastejšie následky vysokého poranenia krčnej chrbtice možno rozlíšiť na:

Zlomeniny kostí (C0-C1-C2);
Zlomeniny zuba stavca C2, tiež známe ako epistrofy (zlomeniny zubu epistrofy);
C1-C2 dislokácia/subluxácia.

Zlomeniny môžu zahŕňať rôzne časti stavcov:

Najčastejšie ide o zlomeniny zubu epistropheus (C2), ktoré sú časté u detí do 7 rokov a sú často spôsobené pádmi z výšky alebo dopravnými nehodami detí zaistených v autosedačke prednou stranou v smere cestovanie (trauma z prudkého spomalenia);
zlomeniny oblúka atlasu (C1);
Zranenia zahŕňajúce aj tylovú kosť sú zriedkavejšie (C0).

Subluxácia C1-C2 je zmenou normálnych rotačných vzťahov medzi atlasom (C1) a epistrofem (C2).

Subluxácia môže mať rôzne úrovne závažnosti (1 až 4), úrovne, ktoré si vyžadujú rôzne typy liečby, či už konzervatívnej alebo chirurgickej.

Dislokácia, na druhej strane, je strata normálneho anatomického vzťahu medzi C1 a C2 s potenciálne veľmi vážnymi neurologickými následkami, ak sa s nimi nebude okamžite konať.

Dislokácia najčastejšie profituje z dlhodobej chirurgickej/konzervatívnej liečby.

Z hľadiska klinických prejavov je typická intenzívna a bolestivá kontraktúra krčných svalov spôsobujúca „torticollis“, alebo postoj dieťaťa s predklonenou hlavičkou a tendenciou v menej závažných prípadoch chrániť sa rukami v bočné pohyby hlavy.

Závažnejšími indikátormi sú neurologické zmeny s čiastočným poškodením pohybu rúk a nôh alebo symptómy, ako je strata vedomia.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Vysoká trauma krčnej chrbtice, od diagnózy na pohotovosti až po posúdenie poškodenia

Diagnóza je založená na vyšetrení pacienta, ktoré sa zvyčajne vykonáva v ošetrovňas hodnotením akéhokoľvek vaskulárneho alebo neurologického poškodenia.

Základom diagnózy je získanie RTG snímok zhotovených v presných projekciách podľa klinického podozrenia.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia dopĺňajú obraz a umožňujú presnými počítačovými meraniami stanoviť diagnózu nestability so subluxáciou alebo dislokáciou alebo zlomeninou.

Klinické zhodnotenie je dôležité, nakoľko je častá možnosť falošnej pozitivity (tj zjavná subluxácia, ale v skutočnosti ide o laterálne uloženie hlavy v čase získania spomínaného RTG obrazu).

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. V oboch prípadoch môžu byť potrebné redukčné manévre, s anestéziou alebo bez nej, aby sa umožnilo správne premiestnenie C1 a C2, aby sa obnovil normálny vzťah kĺbu medzi týmito dvoma stavcami.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie imobilizácia obojky na rôzne časové obdobia, v závislosti od rozsahu poranenia, spolu s užívaním protizápalových, bolesti tlmiacich a svalov uvoľňujúcich liekov.

Obojky môžu byť mäkké (napr. Schanz náhrdelník) alebo pevné (napr. filadelfský golier) a musia sa nosiť nepretržite rôzne dlhý čas v závislosti od rozpadu zlomeniny alebo redukovateľnosti a udržiavania korekcie dislokácie/subluxácie.

Obojky umožňujú hojenie poranených štruktúr znehybnením pohybov, na ktorých sa podieľajú.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUAČNÉ KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER V DVOJBOJKÁCH NA NÚDZI EXPO

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Chirurgická liečba vysokej traumy krčnej chrbtice môže zahŕňať najmä:

Halo transkraniálne trakčné umiestnenie: kovový krúžok (halo) sa aplikuje okolo hlavy v celkovej anestézii, pričom krúžok sa pripevňuje k lebke dieťaťa viacerými klincami. Halo nie je bolestivé a je vo všeobecnosti dobre tolerované. K krúžku sú pripevnené závažia, ktoré udržujú nestabilné stavce rozmiestnené a uzamknuté (v redukcii) ťahaním hlavy vzhľadom na chrbticu. Môže trvať niekoľko týždňov, kým bude toto zariadenie bezpečne odstránené;
Umiestnenie skrutiek (alebo hákov) a tyčí na upevnenie nestabilných alebo zlomených stavcov k susedným „zdravým“ stavcom v správnej polohe. Tento zásah sa nazýva „stabilizácia“, ktorá môže byť dočasná alebo definitívna. Ak je definitívny, správnejšie sa nazýva „artrodéza“. Táto intervencia je vyhradená pre prípady ťažkej nestability, s alebo bez rozpadnutých zlomenín, dislokácie, ktorá pretrváva napriek opakovaným pokusom s inými opísanými spôsobmi liečby, najmä ak existujú vážne neurologické riziká pre mladých pacientov.

Tieto liečby vyžadujú časté klinické a rádiografické sledovanie na posúdenie progresie nestability a hojenia zlomeniny.

Odstránenie obojkov alebo halo trakcie sa zvyčajne nevyskytuje skôr ako 4-6 týždňov, ale v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť po 3 mesiacoch.