Hiter in umazan vodnik za šok: razlike med kompenziranim, dekompenziranim in ireverzibilnim
Vsakič, ko pacient umre, pride do šoka. Šok je izguba zadostne cirkulacije za podporo vitalnih organov. Osnova vseh vrst šoka je hipotenzija, ki povzroči hipoksijo
Ta hipotenzija je lahko posledica odpovedi katerega koli dela cirkulacijskega sistema in posledično okvaro je mogoče razvrstiti na različne načine, odvisno od njene resnosti.
Vrste šoka
Krvožilni sistem ni nič drugega kot zapletena zanka tekočine, ki jo premika črpalka.
Če se črpalka, cev ali tekočina poškodujejo/izgubijo, bo prišlo do šoka.
USPOSABLJANJE: OBIŠČITE KABINICO MEDICINSKIH SVETOVALKOV DMC DINAS NA URGENTNI EXPO
![]()
Vsaka od teh treh vrst šoka ima različne vzroke
Odpoved črpalke (srca) je znana kot "kardiogeni šok", obstaja veliko načinov, kako lahko srce odpove, vendar je najpogostejša in zelo preizkušena predstavitev kongestivnega srčnega popuščanja (CHF).
CHF je kronično zmanjšanje srčnega utripa zaradi poškodbe mišičnih celic.
Bolniki s kardiogenim šokom bodo imeli hladno/lepljivo/bledo kožo in oteklino na spodnjih okončinah ter imajo lahko nizko nasičenost s kisikom, če je njihovo stanje hudo.
Odpoved cevi (krvnih žil) ima tri primarne oblike:
Anafilaktični šok, pri katerem alergen povzroči močan alergijski odziv; nevrogeni šok, kjer je poškodba hrbtenica vrvica preprečuje, da bi živčni signali dosegli krvne žile; in sepso, kjer mikrobi v krvnem obtoku povzročijo pretirano reakcijo imunskega sistema.
Anafilaktični šok se pojavi, ko bele krvničke sproščajo ogromno količino kemičnih prenašalcev, ki povzročijo vazodilatacijo krvnih žil in neustrezno uhajanje tekočine v tkiva.
Ti bolniki bodo imeli vročo/rdečo kožo, lahko z izpuščajem, tahikardijo in lahko imajo otekanje obraza/ustnic.
Zaradi te otekline imajo lahko težave z dihanjem in/ali ogroženostjo dihalnih poti.
Nevrogeni šok nastane pri poškodbi hrbtenice visoko v vratu loči telo od simpatičnega živčnega sistema, to preprečuje vazokonstrikcijo krvnih žil in povečanje hitrosti srca.
Ti bolniki bodo imeli bradikardijo ali pa bodo imeli normalen srčni utrip kljub hipotenziji.
Skoraj vedno je prisotna fizična paraliza nog in rok.
Sepsa je najpogostejši vzrok »odpovedi posode«, mikrobi v krvnem obtoku stimulirajo agresiven imunski odziv in če so prisotni v velikem številu, lahko to povzroči puščanje krvnih žil in vazodilatacijo v reakciji, podobni anafilaksi.
Ti bolniki bodo imeli vročo/rdečo kožo in tahikardijo, običajno imajo simptome, kot so mrzlica, zvišana telesna temperatura in diaforeza.
Izguba tekočine (kri) je zadnji vzrok za šok, znan kot "hipovolemični šok".
Kri se lahko izgubi na več načinov, bodisi zaradi travme ali kronične/akutne krvavitve v črevesju, ki je najpogostejši vzrok v okolju NMP.
Ti bolniki imajo običajno hladno/bledo/lepljivo kožo in imajo tahikardijo.
Pogosto imajo v anamnezi krvavitve ali nedavno travmatične poškodbe.
Kategorije šoka
Šok katere koli vrste lahko uvrstimo v eno od treh kategorij, kompenziranega, dekompenziranega ali ireverzibilnega glede na znake in simptome, ki jih bolnik doživlja.
Kompenzirani šok se pojavi, ko lahko disfunkcijo srca, krvnih žil ali volumna krvi pokrije eden od drugih sistemov.
Srce to naredi tako, da poveča hitrost črpanja krvi, krvne žile pa se lahko stisnejo (vazokonstrikcija) in povečajo količino pritiska, ki doseže organe.
Znaki kompenziranega šoka so povišan srčni utrip, sistolični krvni tlak nad 90 in normalno duševno stanje.
Kompenzirani šok morda nima simptomov, nekateri bolniki lahko čutijo palpitacije, težko dihanje, utrujenost ali druge nespecifične/nejasne simptome.
Dekompenzirani šok se pojavi, ko drugi telesni sistemi ne morejo več popolnoma pokriti okvarjenega sistema, to se običajno zgodi postopoma, ko poškodovani sistem počasi izgublja funkcijo ali pa se sistem, ki prekriva okvarjeni sistem, začne »obrabljati«.
Hipotenzija je ključni znak dekompenziranega šoka, šok ni dekompenziran, dokler ni prisotna hipotenzija ali organska disfunkcija, v nastavitvi EMS je spremenjeno duševno stanje najboljši pokazatelj disfunkcije organa.
Simptomi dekompenziranega šoka so zmedenost, potenje, mrzlica, spremembe vida in ekstremna zaspanost/utrujenost.
Ireverzibilni šok se pojavi, ko je smrt neizbežna, bolnik je običajno nezavesten, hipotenzija je lahko huda in srčni utrip se lahko začne zmanjševati, če je bila tahikardija prej prisotna.
USPOSABLJANJE: OBIŠČITE KABINICO MEDICINSKIH SVETOVALKOV DMC DINAS NA URGENTNI EXPO
Zdravljenje šoka
Zdravljenje z EMT vseh vrst/kategorij šoka je osredotočeno na ABC.
Dihalne poti so običajno ogrožene pozneje med šokom, saj dekompenzirajo in razvijejo spremenjeno duševno stanje, kar lahko povzroči tudi ogroženost dihanja in ti bolniki lahko potrebujejo ventilacijo s pozitivnim tlakom in dodatek dihalnih poti.
Nevrogeni šok je redek primer, ko se lahko najprej razvije ogroženost dihanja zaradi paralize dihalnih mišic.
Zdravljenje okvarjenega krvnega obtoka je osrednjega pomena pri šoku, večina bolnikov v šoku potrebuje IV tekočine, da upočasni ali prepreči napredovanje v dekompenzirani ali ireverzibilni šok.
Septični šok in hipovolemični šok vedno zahtevata IV tekočine, nevrogeni in anafilaktični šok včasih zahtevata IV tekočine, bolnikom s kardiogenim šokom pa nikoli ne smemo dajati IV tekočin.
Anafilaktični in nevrogeni šok imata na voljo posebno zdravljenje; Anafilaksa se obvladuje z adrenalinom, "Epi-Pen" je odmerek 0.3 mg 1 mg/ml epinefrina in je najpogostejše zdravljenje anafilaksije EMS, ti bolniki bodo morda potrebovali ponavljajoče odmerke adrenalina, če se še naprej dekompenzirajo.
Nevrogeni šok se obvladuje tudi z epinefrinom poleg IV tekočin, če je prisotna hipotenzija.
Preberite tudi:
Kompenzirani, dekompenzirani in nepopravljivi šok: kaj so in kaj določajo
Oživljanje utopitev za deskarje
Prva pomoč: Kdaj in kako izvesti Heimlichov manever / VIDEO
Prva pomoč, pet strahov pred odzivom na oživljanje
Opravite prvo pomoč malčku: kakšne so razlike od odraslega?
Heimlichov manever: ugotovite, kaj je in kako to storiti
Trauma prsnega koša: klinični vidiki, terapija, pomoč pri dihanju in ventilaciji
Notranja krvavitev: definicija, vzroki, simptomi, diagnoza, resnost, zdravljenje
Razlika med balonom AMBU in žogico za dihanje v sili: prednosti in slabosti dveh bistvenih naprav
Kako izvesti primarno raziskavo z uporabo DRABC pri prvi pomoči
Heimlichov manever: ugotovite, kaj je in kako to storiti
Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči
Zastrupitev s strupenimi gobami: kaj storiti? Kako se zastrupitev manifestira?
Zastrupitev z ogljikovodiki: simptomi, diagnoza in zdravljenje
Prva pomoč: kaj storiti po zaužitju ali razlitju belila na kožo
Znaki in simptomi šoka: kako in kdaj posredovati
Osin pik in anafilaktični šok: kaj storiti, preden prispe reševalno vozilo?
Spinalni šok: vzroki, simptomi, tveganja, diagnoza, zdravljenje, prognoza, smrt
Naprava za ekstrakcijo KED za ekstrakcijo travme: kaj je in kako jo uporabljati
Uvod v napredno usposabljanje za prvo pomoč