Intervencija pri pacientih: nujni primeri zastrupitev in prevelikih odmerkov

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Zastrupitve in preveliki odmerki sodijo med 10 najpogostejših nujnih primerov, na katere se odzovejo strokovnjaki na urgenci, kar predstavlja približno 3.5 % vseh klicev na številko za klic v sili v zahodnih državah.

Kaj sta zastrupitev in prevelik odmerek?

Zastrupitev se pojavi, ko oseba zaužije ali je izpostavljena snovi, ki je zdravju škodljiva ali lahko povzroči smrt.

To lahko vključuje zdravila.

Kljub za otroke varni embalaži in omejitvam odmerkov na vsebnik je zastrupitev še vedno resna nevarnost tako za otroke kot odrasle.

Po podatkih National Capital Poison Center je bilo leta 2019 večina zastrupitev (76.6 %) v ZDA nenamernih, 18.9 % namernih in 2.6 % neželenih učinkov.

Pri otrocih, mlajših od šest let, je 99.2 % zastrupitev nenamernih, v primerjavi s 33.8 % zastrupitev pri mladostnikih in 60.8 % zastrupitev pri odraslih.

Preveliko odmerjanje je vrsta zastrupitve, pri kateri oseba zaužije prekomerno količino katerega koli zdravila, ne glede na to, ali je predpisano, v prosti prodaji, dovoljeno ali nezakonito.

Resnost prevelikega odmerjanja je odvisna od zdravila, zaužite količine ter fizične in zdravstvene anamneze osebe, ki ga je vzela.

Akutna zastrupitev je enkratna izpostavljenost strupu v kratkem času.

Simptomi se razvijejo glede na stopnjo izpostavljenosti.

Sistemska zastrupitev je strup, ki kroži po telesu, običajno po absorpciji.

Nasprotno pa snovi, ki uničijo tkivo, vendar se ne absorbirajo v krvni obtok, kot je kavstična soda, veljajo za jedke in ne za strupe.

Številna običajna gospodinjska zdravila niso označena s podobo lobanje in prekrižanih kosti, čeprav lahko povzročijo resno bolezen ali celo smrt.

Kronična zastrupitev je ponavljajoča se ali neprekinjena dolgotrajna izpostavljenost strupu, pri kateri se simptomi ne pojavijo takoj ali po vsaki izpostavljenosti.

Bolnik zboli postopoma ali pa zboli po daljšem obdobju.

Kronična zastrupitev se najpogosteje pojavi po izpostavljenosti strupom, ki se sčasoma bioakumulirajo ali postopoma kopičijo v telesu.

Strupi, kot so živo srebro, gadolinij in svinec, se bioakumulirajo.

Večina biocidov, vključno s pesticidi, deluje kot strup za ciljne organizme, čeprav se lahko manj opazna kronična zastrupitev pojavi tudi pri neciljnih organizmih, kot so ljudje, ki uporabljajo biocide.

Številne snovi, ki veljajo za strupe, so le posredno strupene.

Na primer, lesni alkohol ali mentol sam po sebi ni strup, ampak se v jetrih kemično pretvori v strupeni formaldehid in mravljično kislino.

Številne molekule zdravil zastrupijo jetra in genetska variabilnost nekaterih jetrnih encimov pomeni, da se toksičnost mnogih spojin med posamezniki razlikuje.

Zastrupitve ne smemo zamenjevati z zastrupitvijo, ki se pojavi, ko žival človeku vbrizga strup.

Zastrupitev je posebna vrsta strupa, ki zahteva, da je žrtev poškodovana, da strup vstopi v krvni obtok. Navsezadnje je najučinkovitejše zdravljenje strupa pravi protistrup.

Dejavniki tveganja za preveliko odmerjanje zdravil

Nepravilno shranjevanje zdravil: neustrezno shranjena zdravila so lahko lahka tarča za majhne otroke, ki so radovedni in radi dajejo stvari v usta.

Otroci zlahka pridejo v stik z zdravili, ki niso pravilno zaprta in shranjena stran od njih, in jih po nesreči predozirajo.

Nepoznavanje ali upoštevanje navodil za odmerjanje: Tudi odrasli lahko predozirajo zdravila, če ne upoštevajo navodil.

Nenamerno zaužitje preveč zdravila ali jemanje odmerkov prej, kot je predpisano, lahko zlahka povzroči preveliko odmerjanje sicer varnega zdravila.

Zgodovina zlorabe ali odvisnosti: Namerna zloraba predpisanih zdravil ali uporaba prepovedanih drog lahko povzroči tveganje za preveliko odmerjanje, zlasti če pogosto zlorabljate ali postanete odvisni.

Tveganje se poveča, če nekdo uporablja več zdravil, meša različna zdravila ali jih uporablja z alkoholom.

Zgodovina duševnih motenj: Duševne motnje so lahko tudi dejavniki tveganja za preveliko odmerjanje. Depresija in samomorilne misli so lahko vzrok za preveliko odmerjanje, zlasti če teh simptomov ne zdravimo.

Znaki in simptomi zastrupitve

Posledice zastrupitve so odvisne od snovi, količine in vrste stika.

Na simptome vplivajo tudi starost, teža in zdravstveno stanje.

Sledijo pogosti znaki in simptomi zastrupitve:

Slabost in bruhanje
Driska
izpuščaj
Rdečica ali rane okoli ust
suha usta
Slinenje ali penjenje iz ust
Težave z dihanjem
Razširjene (večje od običajnih) ali zožene (manjše od normalnih) zenice
Zmedo
Omedlevica
Tremorji ali konvulzije

Znaki in simptomi prevelikega odmerjanja drog

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila se lahko razlikujejo glede na osebo, zdravilo in zaužito količino.

Vendar pa splošni simptomi prevelikega odmerjanja vključujejo:

Slabost in bruhanje
Zaspanost
Izguba zavesti
Težave z dihanjem
Težka hoja
Agitacija
Agresivnost ali nasilje
Povečani učenci
Tremor
Konvulzije
Halucinacije ali blodnje

Vzroki za zastrupitev in preveliko odmerjanje

Najpogostejši viri zastrupitev pri otrocih (<6 let)

Kozmetični izdelki in izdelki za osebno nego
Čistilne snovi
Analgetiki
Tujki/igrače/itd.
Prehranski/zeliščni/homeopatski dodatki
Antihistaminiki
Lokalni pripravki
vitamini
Pesticidi
Rastline
Najpogostejši viri zastrupitev pri odraslih (≥20 let)
Analgetiki
Pomirjevala/hipnotiki/antipsihotiki
Antidepresivi
Kardiovaskularna zdravila
Čistila (gospodinjska)
Alkoholi
Antikonvulzantnim
Antihistaminiki
Pesticidi
Hormoni in hormonski agonisti

Kdaj poklicati številko za klic v sili v primeru zastrupitve

Če sumite, da je bil nekdo izpostavljen strupu ali je vzel prevelik odmerek, morate hitro ukrepati.

Če gre za resno ali življenjsko nevarno stanje, takoj pokličite številko za klic v sili za nujno medicinsko pomoč. V nasprotnem primeru lahko pokličete službo za zastrupitve, ki vam bo zagotovila informacije in pomoč.

Če ne poznate snovi, pokličite številko za klic v sili.

Tukaj je nekaj nasvetov za pomoč pri obveščanju številke za klic v sili:

Poiščite znake za prepoznavanje strupa: razlitja, vonjave, madeže, spremembe v vedenju, prazne posode.
Plastenko ali posodo vzemite s seboj k telefonu.
V ustih žrtve poiščite obloge, prah, razbarvanje, ureznine, opekline ali vonjave.
Izperite in očistite otrokova usta. Zastrupljenega otroka imejte na dosegu roke. Zastavili vam bomo nekaj vprašanj o otrokovem videzu in vedenju.

Kaj povedati receptorju

Če je mogoče, zberite naslednje podatke za dispečerja:

Podatki o snovi in etiketi
Starost in teža žrtve
Obstoječa zdravstvena stanja ali težave
Prva pomoč že dano
Ne glede na to, ali je oseba bruhala ali ne
Lokacija in razdalja do najbližje bolnišnice.
Kako je snov prišla v telo (vdihavanje, zaužitje, dermalna absorpcija itd.).
Kako zdraviti zastrupitev

Spodaj so navodila za zdravljenje različnih vrst zastrupitev:

Za interno zaužitje strupov (zaužitje):

Poglejte žrtvi v usta in odstranite vse tablete, prašek ali kateri koli material, ki je prisoten.
Preglejte usta za ureznine, opekline, otekline, nenavadno barvo ali vonj.
Sperite in očistite usta s krpo.
Pokličite številko za klic v sili in upoštevajte nasvet operaterja.

Za strupe na koži:

Odstranite vse suhe strupe in prizadeta območja poplavite z veliko količino navadne vode.
Kožo umijte z milom in vodo ter izperite.
Odstranite in zavrzite vsa prizadeta oblačila.
Če sumite na resno zdravstveno stanje, takoj pokličite številko za klic v sili

Za strupe v očeh:

Držite veko odprto in 15 minut kapljajte vodo sobne temperature ali navadno fiziološko raztopino čez nos.
Če je žrtev majhen otrok, ga zavijte v brisačo (z rokami ob straneh pod brisačo) in položite na ravno podlago oz. stol tako da ga/jo je mogoče varno nadzorovati.
Otroka ne poskušajte držati pod pipo, pod tušem ali kadjo. Ne uporabljajte vode pod pritiskom.
Ne dovolite, da bi si žrtev drgnila oči. Ne uporabljajte zdravilnih kapljic, kot je Visine.
Če sumite na resno zdravstveno stanje, takoj pokličite številko za klic v sili

Kako ameriški reševalci in bolničarji zdravijo zastrupitve in prevelike odmerke

V primeru zastrupitve ali prevelikega odmerka, a zdravnik ali EMT bo verjetno prvi ponudnik zdravstvenih storitev, ki bo ocenil in zdravil vaše stanje.

Bolničarji imajo natančno opredeljen niz protokolov in postopkov, ki jih morajo upoštevati v večini nujnih primerov, s katerimi se srečujejo.

Pri vseh sumih na zastrupitve je prvi korak hiter in sistematičen pregled bolnika.

Za to oceno večina reševalcev uporablja ABCDE pristop.

ABCDE pomeni Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Pristop ABCDE je uporaben v vseh kliničnih nujnih primerih za takojšnjo oceno in zdravljenje.

Lahko se uporablja na ulici z ali brez oprema.

Lahko se uporablja tudi v naprednejši obliki, kjer so na voljo nujne medicinske storitve, vključno z urgentnimi sobami, bolnišnicami ali enotami za intenzivno nego.

Zastrupitve in preveliki odmerki, smernice za zdravljenje in viri za prve posredovalce v ZDA

Smernice za zdravljenje zastrupitev in prevelikega odmerjanja najdete na strani 225 nacionalnih modelnih kliničnih smernic EMS (NASEMSO) Nacionalnega združenja uradnikov EMT.

NASEMSO vzdržuje te smernice za olajšanje kliničnih smernic, protokolov in operativnih postopkov za državne in lokalne sisteme EMS.

Te smernice temeljijo na dokazih ali soglasju in so oblikovane za uporabo s strani izvajalcev.

Smernice vključujejo naslednjo oceno:

Zagotovite, da je prizorišče varno. Če je mogoče, uporabite okoljski detektor ogljikovega monoksida (CO) na vrečki »prvi v«.
Razmislite o izolaciji telesne snovi (BSI) ali ustrezni PPE.
Ocenite ABCD in, če je indicirano, izpostavite bolnika za oceno in ga nato ponovno pokrijte, da zagotovite ohranitev telesne toplote.
Vitalni znaki, vključno s temperaturo
Priključite srčni monitor in preglejte trak za aritmije (upoštevajte 12-kanalni EKG).
Preverite raven glukoze v krvi
Spremljajte pulzno oksimetrijo in ETCO2, da preverite respiratorno dekompenzacijo.
Izvedite oceno naprave za karboksihemoglobin, če je na voljo.
Če je indicirano, navedite posebna zaužita zdravila (vključno z zdravili s takojšnjim in podaljšanim sproščanjem), čas zaužitja, odmerek in količino. Če je primerno, v okolje prinesite vsa zdravila (na recept in brez recepta).

Pridobite natančno anamnezo zaužitja (ker lahko bolnik izgubi zavest pred prihodom na urgentni oddelek):

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Čas zaužitja
Način izpostavljenosti
Količina zaužitega zdravila ali toksina (varno zberite vsa možna zdravila ali sredstva)
Uživanje alkohola ali drugih opojnih substanc
Če imate pri sebi sredstvo za izpostavljenost, razmislite o nevarnosti za sebe in objekt.
Pridobite ustrezno srčno-žilno anamnezo in druga predpisana zdravila.

Preverite, ali obstajajo znaki igel, pripomočkov, ugrizov, steklenic ali sledi agentov, ki so bili vključeni v izpostavljenost, samopoškodbe ali travme.

Organi kazenskega pregona bi morali preveriti orožje in mamila, vendar se boste morda odločili za ponovni pregled.

Pridobite bolnikovo ustrezno anamnezo.

Opravite fizični test.

RADIO REŠEVALCEV PO SVETU? IS RADIOEMS: OBIŠČITE NJENO STOJNICO NA EMERGENCY EXPO

Protokol EMS za nujne primere zastrupitev in prevelikih odmerkov

Protokoli za predbolnišnično zdravljenje zastrupitev in prevelikega odmerjanja se razlikujejo od operaterja NMP do drugega in so lahko odvisni tudi od bolnikovih simptomov ali anamneze.

Spodaj je primer protokola predbolnišničnega zdravljenja zastrupitve in prevelikega odmerjanja:

Izvajanje začetne obravnave / Univerzalni protokol oskrbe pacienta
Poti:

Zaužiti strupi:

Zaščitite dihalne poti.

NE izzvati bruhanja.

Bolnika prevažajte z vsemi vsebniki, steklenicami in oznakami snovi, če je to varno.

Vdihani strupi:

Takoj odstraniti iz nevarnega okolja.

Ohranite dihalne poti in podpirajte dihanje.

Bolnika prevažajte z vsemi vsebniki, steklenicami in nalepkami snovi, če je to varno.

Absorbirani strupi:

Odstranite strup po postopkih, opisanih v Burn Protocolu.

Bolnika prevažajte z vsemi vsebniki, steklenicami in oznakami snovi, če je to varno.

Vbrizgani strupi:

Oglejte si smernice za zdravljenje določenih snovi.

Ko so postopki dekontaminacije končani, ne odlašajte s prevozom.
Določite naslednje:

Kaj?

Kdaj?

Koliko?

V katerem časovnem obdobju?

Ali so mimoidoči, družinski člani in pacient ukrepali pred prihodom NMP?

Preveliko odmerjanje / zaužitje strupenih snovi / nujni primeri zastrupitve:

Alkohol:

Nujna stanja, povezana z alkoholom, lahko segajo od akutne zastrupitve do odtegnitve alkohola in delirija tremensa (DT).

Ocenite bolnika in sledite ustreznemu protokolu za zdravljenje glede na klinično sliko.

Razmislite o hipoglikemiji. Izvedite hitro določanje glukoze. Če je glukoza <60 mg/dl ali klinični znaki in simptomi kažejo na hipoglikemijo, glejte protokol za nujne primere pri sladkorni bolezni.

Za znake in simptome hipovolemičnega šoka ali dehidracije sledite protokolu za hipoperfuzijski šok.

Za konvulzije zaradi odtegnitve alkohola glejte Protokol o konvulzijah.

Narkotiki/opiati:

Po potrebi podprite dihanje z masko za umetno dihanje in dodatnim O2. Odložite testiranje naprednega upravljanja dihalnih poti do po dajanju naloksona, če je prezračevanje z BVM ustrezno.

Razmislite o hipoglikemiji. Izvedite hitro določanje glukoze. Če je glukoza <60 mg/dl ali klinični znaki in simptomi kažejo na hipoglikemijo, glejte protokol o nujnih primerih sladkorne bolezni.

V primeru domnevnega prevelikega odmerjanja narkotikov, zapletenega z depresijo dihanja: dajte nalokson (Narcan®) 1 mg IM (sprednji stranski del stegna). Če bolnik ne kaže znakov izboljšanja (ustrezen odziv dihanja/povečan LOC), dajte dodaten 1 mg IM v 10 minutah. Če naloksona ni mogoče dati intramuskularno, ga dajte 2 mg intranazalno (IN) z razpršilcem. Če bolnik ne kaže znakov izboljšanja (ustrezen dihalni odziv/povečan LOC), dajte dodatnih 2 mg IN in poiščite pomoč pri ALS.

Triciklični antidepresivi:

Po potrebi podprite dihanje z masko za umetno dihanje in dodatkom O2. (Triciklični antidepresivi vključujejo: amitriptilin (Elavil®), doksepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

holinergiki:

Po potrebi podprite dihanje z masko za umetno dihanje in dodatnim O2. (Najpogostejša izpostavljenost so pesticidi (organofosfati, karbamati) in živčni plini (sarin, soman).

Blokatorji kalcijevih kanalov:

Po potrebi podprite dihanje z dihalno masko in dodatnim O2.

Beta blokatorji:

Po potrebi dovajajte kisik preko maske brez rebreatherja pri 12–15 l/min in podpirajte dihanje z BVM.

Poživila:

Ocenite bolnika in sledite ustreznemu protokolu za medicinsko obravnavo na podlagi klinične slike.

Po potrebi podprite dihanje z BVM in dodatnim O2.

Hudi znaki in simptomi (konvulzije, tahidemije): Pri hudo vznemirjenih ali borbenih bolnikih sledite protokolu za vedenjske nujne primere.