Pogovorimo se o prezračevanju: kakšne so razlike med NIV, CPAP in BIBAP?
NIV (akronim za »neinvazivno prezračevanje«) se nanaša na brezkrvni (neinvazivni) način pomoči pri pljučnem alveolarnem prezračevanju bolnika, ki ne zadostuje za to funkcijo, ne da bi se mu bilo treba zateči k traheostomiji, posegu, ki vključuje ustvarjanje kirurška preboj v sapniku, ki omogoča pacientu dihanje s pomočjo ventilatorja, ki je neposredno povezan s trahealno potjo prek povezovalne cevke, ali brez uporabe nič manj invazivne oro-trahealne intubacije (sapnična povezovalna cevka, uvedena oralno v sedirani bolnik)
Ko je NIV idealna naprava
Kot smo že omenili, sta tako huda debelost kot patologija motoričnega pomanjkanja torakalne kletke, ki je posledica nevromuskularnih bolezni, idealni kandidati za uporabo te vrste pripomočka, v zvezi z velikim tveganjem za poslabšanje respiratorne insuficience, ki je na začetku samo hipoksemična (samo pomanjkanje O2, vendar ne primanjkljaj CO2), dokler ne dosežemo stanja primanjkljaja kisika ob hkratnem patološkem povečanju količine ogljikovega dioksida v krvi (respiratorna insuficienca tipa II, imenovana tudi hiperkapnična).
Prav nevarnost napredovanja resnosti hipoksemično-hiperkapnične respiratorne odpovedi tipa II do te mere, da vodi v komo zaradi presežka CO2 v krvi (karbonarkozna koma), mora tem bolnikom svetovati, naj prejemajo ventiloterapijo z Bi - PAP respiratorji, ki jih motivirajo za vzdrževanje zdravljenja tako dolgo, kot jim je predpisal pulmolog.
Vedno si je treba zapomniti, da ventiloterapije in posledično izboljšanja prezračevanja pljuč, ki zmanjša CO2, ni mogoče nadomestiti z nobenim alternativnim zdravljenjem, niti samo z zdravili.
Dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh (BIPAP) je modalnost prezračevanja, ki se je pojavila v drugi polovici osemdesetih let prejšnjega stoletja in je značilna dvofazna (tj. na dveh različnih ravneh) uporaba neprekinjenega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh.
BIPAP se lahko uporablja prek invazivnega ali neinvazivnega vmesnika (kot vsi običajni načini prezračevanja)
Mehanski ventilatorji imenujejo BIPAP na različne načine (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), vendar vsi delujejo enako.
V BIPAP sta nastavljeni dve različni ravni tlaka, ki delujeta kot dve različni ravni CPAP.
CPAP je način, pri katerem bolnik spontano diha z neprekinjenim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh.
To pomeni, da inspiratorni tok ni povezan s povečanim tlakom v dihalnih poteh, kot je to v primeru, ko inspiratorni akt podpira ventilator.
Pri BIPAP torej bolnik diha spontano kot pri CPAP, vendar ima dve stopnji, in ne samo eno kot pri CPAP, kontinuiranega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh, ki se ritmično izmenjujeta.
Da bi lahko nastavili BIPAP, so torej bistveni štirje ukazi: raven nizkega tlaka (P-low), raven visokega tlaka (Palta), trajanje P-low (T-Low) in trajanje Palta (T-visoka).
BIPAP ni le spontana ventilacija, saj bolnik neizogibno prejme insuflacijo, ko tlak preide iz Pb Low v Palta, kot se zgodi vsakič, ko se tlak v dihalnih poteh poveča med mehansko ventilacijo.
In prav tako neizogibno pacient izdihne del svojega pljučnega volumna pri prehodu iz Palte v Pbasso.
Tako je BIPAP kombinacija nadzorovane presometrične ventilacije (povezane z izmeničnima Pbassa in Palta) in spontane ventilacije, pri čemer se spontana dihalna dejanja prosto izvajajo med Pbasso in Palto.
Če pacient postane pasiven, je zagotovil ventilacijo, ki je za vse namene ventilacija s tlakom: Pbassa postane PEEP in razlika med Palta in Pbassa predstavlja raven nadzorovanega tlaka.
Čas T-Palta postane čas vdihavanja, medtem ko čas T-Pbassa predstavlja čas izdiha.
Celoten dihalni cikel tako traja kot vsota T-Palta in T-Pbassa, frekvenca dihanja pa postane enaka 60/(T-Palta+T-Pbassa). Če nastavim T-Palta na 1.5″ in T-Pbassa na 2.5″, kakšna bo stopnja dihanja?
Če pacient postane aktiven, se BIPAP precej razlikuje od nadzorovanega pritiska.
Pri kontroliranem tlaku vsak (uspešen) pacientov poskus vdihavanja sproži novo kontrolirano dejanje (tj. dvig tlaka v dihalnih poteh na nastavljeno raven za čas vdihavanja).
Tukaj lahko jasno vidimo, da sprožilec vsakokrat sproži dejanje z inspiratorno pomočjo (=s povečanim pritiskom v dihalnih poteh).
Po drugi strani pa med BIPAP spontani vdih med Pbasso ne sproži nobenega nadzorovanega dejanja, temveč le postane dodatno spontano dihalno dejanje, ki prepleta ritem sprememb tlaka.
To je funkcija, ki si jo deli s SIMV: nadzorovani vdihi, ki se izmenjujejo s spontanimi vdihi. Vendar je treba vedeti, da veliko ventilatorjev pusti sinhronizacijsko okno med bolnikovo dihalno aktivnostjo in cikli BIPAP: če bolnik vdihne blizu prehoda iz Pbassa v Palta, ventilator predvidi in sinhronizira ta prehod s spontano inspiratorno aktivnostjo, v dejstvo, ki ponazarja, kaj se običajno zgodi med prezračevanjem s tlakom.
Prava posebnost BIPAP se pojavi, ko med Palto pride do spontane inspiratorne ali ekspiratorne aktivnosti: pri BIPAP to ni asinhronost, ampak preprosto bolnikovo dihanje na eni od ravni CPAP.
Preberite tudi:
Obstruktivna apneja v spanju: kaj je in kako jo zdraviti
Obstruktivna apneja v spanju: simptomi in zdravljenje obstruktivne apneje v spanju
Naš dihalni sistem: virtualni ogled v našem telesu
Traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: raziskava o trenutni klinični praksi
Klinični pregled: sindrom akutne respiratorne stiske
Stres in stiska med nosečnostjo: kako zaščititi mater in otroka
Respiratorna stiska: kakšni so znaki dihalne stiske pri novorojenčkih?
Sepsa: raziskava razkriva običajnega morilca, za katerega večina Avstralcev še nikoli ni slišala
Sepsa, zakaj je okužba nevarnost in grožnja za srce
Sindrom respiratorne stiske (ARDS): terapija, mehansko prezračevanje, spremljanje