Prehodna tahipneja pri novorojenčku: pregled neonatalnega sindroma mokrih pljuč
Prehodna tahipneja novorojenčka (imenovana tudi 'prehodna neonatalna tahipneja' ali 'sindrom mokrih pljuč pri novorojenčku') je dihalna motnja novorojenčka, ki jo povzroča zapoznela reabsorpcija pljučne tekočine ploda in lahko povzroči prehodno dihalno stisko in v hudih primerih smrt. novorojenčka zaradi odpovedi dihanja
Incidenca prehodne tahipneje pri novorojenčku je približno 1 %.
Prehodna tahipneja pri novorojenčku je posledica zamude pri reabsorpciji plodove pljučne tekočine.
Patofiziologija prehodne tahipneje novorojenčka (sindrom mokrih pljuč pri novorojenčku)
Zakasnitev reabsorpcije pljučne tekočine je deloma odvisna od nezrelosti Na (natrijevih) kanalov v pljučnih epitelijskih celicah: ti kanali so odgovorni za privzem Na (in s tem vode) iz alveolov in – če so nezreli – morda ne bodo mogli opraviti te naloge in povzročijo slabo reabsorpcijo plodove pljučne tekočine.
ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO
Dejavniki tveganja za prehodno tahipnejo pri novorojenčku so:
- prezgodnji porod
- gestacijska starost 28 tednov ali manj;
- nizka porodna teža (manj kot 1500 gramov, tj. 1.5 kg)
- moški spol;
- novorojenčki z depresijo dihanja in zapoznelim izločanjem pljučne tekočine ploda;
- nizki parametri rasti pri novorojenčkih (dolžina, teža in obseg glave);
- nizek indeks Apgar;
- makrosomija;
- bronhialna astma;
- oče diabetik;
- diabetična mati;
- mati privzeto podhranjena
- mati z večplodno nosečnostjo;
- mati, ki zlorablja alkohol in/ali jemlje droge;
- vztrajna pljučna hipertenzija;
- donošeni otroci, rojeni z elektivnim carskim rezom brez poroda;
- prezgodaj rojeni sorojenci in/ali s prehodno tahipnejo novorojenčka in/ali s srčnimi malformacijami.
Simptomi in znaki prehodne tahipneje pri novorojenčku so
- tahipneja (hitro dihanje);
- cianoza (modrikasta barva kože);
- dispneja (težko dihanje);
- godrnjanje;
- povečanje nosnih plavuti (razširitev nosnic);
- intrakostalne in subkostalne retrakcije;
- hrupno dihanje.
Diagnoza
Na diagnozo prehodne tahipneje pri novorojenčku posumimo ob objektivnem pregledu, če obstajajo znaki dihalne stiske kmalu po rojstvu.
Zagotovo diagnozo doseže rentgenska slika prsnega koša, ki pokaže prekomerno razširjena pljuča z ojačenim perilimfnim vzorcem, hirsuten videz srčnih robov, čisto pljučno periferijo in tekočino v pljučnih škarjah.
Opravijo se lahko tudi CBC, hemokulture in analiza hemogasa (ki pokaže hipoksemijo).
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se pojavi v povezavi z drugimi stanji, ki vodijo do neonatalne dihalne stiske, kot je sindrom aspiracije mekonija.
Slednja pa se ponavadi pojavi v primeru poroda po roku (nosečnost več kot 40 tednov), medtem ko se, kot smo videli, prehodna tahipneja pri novorojenčku ponavadi pojavi predvsem v primeru poroda pred rokom. .
Diferencialna diagnoza se pojavi tudi glede na pljučnico, sindrom dihalne stiske novorojenčka in sepso.
Zdravljenje prehodne neonatalne tahipneje je v glavnem sestavljeno iz terapije s kisikom (dajanje kisika) z nosilko, pri čemer je otrok pod strogim nadzorom.
Redko potrebujejo prezgodaj rojeni dojenčki in/ali tisti z nevrološko depresijo ob rojstvu ali drugimi težavami z dihanjem (npr. sindrom dihalne stiske prirojene malformacije dihalnih poti) neprekinjeno ventilacijo s pozitivnim tlakom.
Samo v najhujših primerih je treba dojenčka intubirati in izvesti mehansko ventilacijo.
Če so začetni izvidi nedoločeni ali obstajajo znaki, ki kažejo na bakterijsko okužbo, damo dojenčku antibiotike (npr. ampicilin in gentamicin), medtem ko čakamo na izvid kulture iz laboratorija.
trajanje
V večini primerov, če je bila medicinska intervencija hitra in se je otrok dobro odzval na terapijo z O2, se nekaj dni po rojstvu (običajno 2 – 4 dni) stanje dihanja običajno normalizira brez kakršnih koli posledic.
Napoved prehodne tahipneje pri novorojenčku je na splošno dobra
Dejavniki, ki lahko povečajo resnost in poslabšajo prognozo, so:
- zelo prezgodnji porod
- gestacijska starost manj kot 28 tednov;
- nizka porodna teža (manj kot 1500 gramov, tj. 1.5 kg);
- nepravočasno posredovanje medicinskega osebja;
- nizek indeks Apgar;
- sindrom dihalne stiske;
- sepsa;
- pljučnica;
- poškodbe živčnega sistema;
- endokranialni zapleti, povezani s hipoksemijo, hiperkapnijo, hipotenzijo, nihanji krvnega tlaka in nizko cerebralno perfuzijo;
- endokranialna krvavitev;
- prisotnost drugih prirojenih ali pridobljenih pljučnih bolezni, npr.
- malformacije dihalnih poti,
- vztrajna pljučna hipertenzija,
- pljučna ageneza,
- sindrom aspiracije mekonija,
- hipoplazija pljuč,
- aplazija pljuč,
- bronhopulmonalna displazija,
- hipertenzivni pnevmotoraks;
- prisotnost drugih prirojenih sistemskih bolezni (npr. srčnih malformacij, običajno pervious Botallov kanal).
Prehodna tahipneja novorojenčka ima smrtnost približno 1–2 %.
Če pride do sindroma dihalne stiske, tudi ob pravočasnem zdravniškem posegu smrtnost naraste na približno 9 – 10 %.
Smrt običajno nastopi predvsem v prvem obdobju dajanja kisika.
Smrt nastopi zaradi akutne respiratorne odpovedi.
Preberite tudi:
Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?
Tahipneja: pomen in patologije, povezane s povečano pogostostjo dihalnih dejanj
Obstruktivna apneja v spanju: kaj je in kako jo zdraviti
Obstruktivna apneja v spanju: simptomi in zdravljenje obstruktivne apneje v spanju
Naš dihalni sistem: virtualni ogled v našem telesu
Traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: raziskava o trenutni klinični praksi
Klinični pregled: sindrom akutne respiratorne stiske
Stres in stiska med nosečnostjo: kako zaščititi mater in otroka
Respiratorna stiska: kakšni so znaki dihalne stiske pri novorojenčkih?