Pnevmotoraks (PNX) je nenaden pojav, za katerega je značilna prisotnost zraka v plevralnem prostoru (tj. navideznem prostoru med dvema plevralnima lističema, ki obdajata pljuča in steno prsnega koša).

Nastane zaradi razpoka pljučnega mehurčka, pri čemer se v plevralni votlini nabira zrak, ki odvzame prostor pljučem s posledično nevarnostjo kolapsa pljuč.

Lahko je spontana, posttravmatska ali posledica bolezni.

Vzroki za pnevmotoraks

Pnevmotoraks je lahko primarni ali sekundarni.

Primarni spontani pnevmotoraks

Spontani ali preprosti tip je neznane etiologije in se pogosto pojavi v odsotnosti pljučne bolezni.

Pogosto ga najdemo pri moških: mlajših od 40 let, visoki, suhi, pogosto kadilci.

Nastane zaradi spontane rupture majhnih subplevralnih bul, lokaliziranih na pljučnih vrhovih.

Pogosto prizadene desna pljuča in ima veliko verjetnost ponovitve (50 %).

Sekundarni spontani pnevmotoraks

Spontani sekundarni pnevmotoraks se pojavi v okviru različnih pljučnih bolezni.

Najpogostejša je kronična obstruktivna pljučna bolezen, ki predstavlja približno 70 % primerov.

Pri otrocih so drugi vzroki ošpice, ehinokokoza, vdihavanje tujka in nekatere prirojene malformacije (cistična adenomatoidna malformacija in prirojeni lobarni emfizem).

11.5 % posameznikov s spontanim pnevmotoraksom je imelo družinskega člana, ki je že imel to bolezen.

Dedna stanja, kot so Marfanov sindrom, homocistinurija, Ehlers-Danlosov sindrom, alfa 1-antitripsin (ki vodi do emfizema) in Birt-Hogg-Dubéjev sindrom, so povezana z družinskim pnevmotoraksom.

Na splošno ta stanja povzročajo druge znake in simptome, pnevmotoraks pa običajno ni prvi dogodek, ki se pojavi.

Birt-Hogg-Dubéjev sindrom povzročajo mutacije v genu FLCN (nahaja se na kromosomu 17 p11.2), ki kodira protein, imenovan folikulin.

Mutacije v genu FLCN in pljučne lezije so bile ugotovljene tudi v družinskih primerih pnevmotoraksa, pri katerih niso druge značilnosti Birt-Hogg-Dubéjevega sindroma.

Poleg pravkar opisanih genetskih povezav je haplotip A2B40 HLA tudi genetska predispozicija za spontani pnevmotoraks.

Travmatski pnevmotoraks

Travmatični pnevmotoraks je lahko posledica tope poškodbe ali prodorne rane v steni prsnega koša.

Najpogostejši dogodek je zlom rebra, pri katerem kostni panj prodre v pleuro in poškoduje pljučno tkivo.

To vrsto lahko najdemo tudi pri žrtvah eksplozije.

Nekateri medicinski postopki, ki vključujejo prsni koš, kot je vstavitev a centralni venski kateter ali biopsija pljučnega tkiva, lahko povzroči pnevmotoraks.

Dajanje ventilacije s pozitivnim tlakom, bodisi mehansko ali neinvazivno, lahko povzroči barotravmo, ki vodi do pnevmotoraksa

Simptomi

Pnevmotoraks se kaže z nenadno zbadajočo bolečino v prsnem košu, ki je lahko povezana s težavami pri dihanju in suhim kašljem.

V nekaterih primerih je lahko stanje asimptomatsko.

Hipertenzivni pnevmotoraks

Hipertenzivni pnevmotoraks se nanaša na stanje, ki vodi do znatne motnje dihanja ali krvnega obtoka.

Najpogostejše ugotovitve pri ljudeh s hipertenzivnim pnevmotoraksom so bolečine v prsnem košu in oteženo dihanje, pogosto s povečanim srčnim utripom (tahikardija) in hitrim dihanjem (tahipneja).

To je nujna medicinska pomoč, ki lahko zahteva takojšnje zdravljenje brez nadaljnje preiskave.

Hipertenzija pnevmotoraksa se lahko pojavi med mehanskim prezračevanjem, v tem primeru pa jo je težko zaznati, saj je prizadeta oseba sedirana.

Odklon sapnika v eno stran in prisotnost povečanega jugularnega venskega tlaka (dilatirano vratu vene) niso zanesljivi kot klinični znaki.

Diagnoza

Diagnoza pnevmotoraksa lahko temelji na:

• rentgensko slikanje prsnega koša: za opazovanje prisotnosti zraka v plevralni votlini in kolapsa pljuč;
• CT prsnega koša: bistven za odkrivanje patologij, ki lahko povzročijo sekundarni pnevmotoraks in prisotnost mehurčkov;
• specialistični pnevmološki pregled.

Rentgenska slika prsnega koša

Rentgen prsnega koša, ki kaže spontani pnevmotoraks.

Tradicionalno je najprimernejša diagnostična preiskava rentgensko slikanje prsnega koša v postero-anteriorni projekciji.

Če rentgenski posnetek ne pokaže pnevmotoraksa, vendar obstaja močan sum, bo morda potrebna dodatna rentgenska slika prsnega koša v stranski projekciji.

Nič nenavadnega ni, da se mediastinum (struktura, ki se nahaja med pljuči in vsebuje srce, velike krvne žile in dihalne poti) zaradi razlik v tlaku premakne proti zdravim pljučem.

Pri hipertenzivnem pnevmotoraksu se diagnoza v glavnem določi z opazovanjem simptomov, kot sta hipoksija in šok.

Velikost pnevmotoraksa (tj. prostornina zraka v plevralnem prostoru) je mogoče z ustrezno stopnjo natančnosti določiti z merjenjem razdalje med steno prsnega koša in steno pljuč.

To je pomembno za zdravljenje, saj je treba pnevmotorakse različnih velikosti obravnavati različno.

Uporaba računalniške tomografije omogoča natančnejše merjenje velikosti, vendar njena rutinska uporaba v tem kontekstu ni priporočljiva.

Niso vse pnevmotorake enotne.

Na rentgenskem posnetku prsnega koša (hidropnevmotoraks) je mogoče opaziti majhne količine tekočine, ta tekočina je lahko kri (hemopnevmotoraks).

V nekaterih primerih je edina pomembna nenormalnost, vidna na radiografiji, "znak globokega žleba", pri katerem je prostor med steno prsnega koša in diafragmo videti povečan zaradi nenormalne prisotnosti tekočine.

Poleg tega se ultrazvok običajno uporablja pri ocenjevanju ljudi, ki so utrpeli fizično travmo, na primer s protokolom FAST echo.

Uporaba ultrazvoka je lahko bolj občutljiva kot rentgen prsnega koša pri prepoznavanju pnevmotoraksa po zaprti travmi.

Ta tehnika lahko zagotovi tudi hitro diagnozo v drugih nujnih primerih in omogoča kvantificiranje velikosti pnevmotoraksa.

Obdelave

Če je pnevmotoraks primarni, manjši in bolnik ni zelo simptomatičen, je morda dovolj, da bolnika spremljamo v bolnišničnem okolju s kliničnim spremljanjem in rentgenskim slikanjem prsnega koša, da dokumentiramo njegovo razrešitev.

Če je kolaps pljuč hujši, bo morda treba namestiti drenažo v prsnem košu, da zrak uide iz plevralnega prostora in tako omogoči, da se pljuča ponovno razširijo.

V primeru primarnega pnevmotoraksa je urejeno kirurško zdravljenje (resekcija bul ali sklerodistrofičnih predelov, ki so odgovorni za uhajanje zraka):

• če se patologija pojavi prvič in se pljuča niso ponovno razširila sama;
• če kljub temu, da je od namestitve odtoka preteklo več dni, traja dolgotrajno uhajanje zraka;
• v primeru ponovitve.

Pri sekundarnem pnevmotoraksu pa je treba pri izbiri zdravljenja upoštevati patologijo, ki ga je povzročila, bolnikovo stanje in dihalno funkcijo.

Kako preprečiti pnevmotoraks?

Za pnevmotoraks ni možnih preventivnih strategij, a ker je bilo ugotovljeno, da kajenje cigaret, verjetno zaradi vnetnega mehanizma, lahko spodbudi nastanek primarnega pnevmotoraksa, je priporočljivo njegovo prenehanje.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Upravljanje dihalnih poti po prometni nesreči: pregled

Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta

Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?

Travmatski pnevmotoraks: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Diagnoza napetostnega pnevmotoraksa na polju: sesanje ali pihanje?

Pnevmotoraks in pnevmomediastinum: reševanje pacienta s pljučno barotravmo

Razlika med balonom AMBU in žogico za dihanje v sili: prednosti in slabosti dveh bistvenih naprav

Cervikalni ovratnik pri travmatičnih bolnikih v urgentni medicini: kdaj ga uporabiti, zakaj je pomemben

Naprava za ekstrakcijo KED za ekstrakcijo travme: kaj je in kako jo uporabljati

Pravila ABC, ABCD in ABCDE v urgentni medicini: kaj mora storiti reševalec

Večkratni zlomi reber, prsni koš (reber Volet) in pnevmotoraks: pregled

vir:

Medicina na spletu