Semeiotika srčnega popuščanja: Valsalvin manever (tahikardija in vagusni živec)

By Cristiano Antonino On Avgust 15, 2023

Valsalvin manever (MV), poimenovan po zdravniku Antoniu Marii Valsalvi, je prisilni kompenzacijski manever srednjega ušesa, ki se uporablja predvsem v medicini, predvsem na področju kardiologije, pa tudi na področju potapljanja.

Iz česa je sestavljen Valsalvin manever?

Valsalvin manever je sestavljen iz relativno globokega vdiha, ki mu sledi prisilni izdih z zaprtim glotisom, ki traja približno 10 sekund.

Kaj je glotis?

„Glotis“ je zgornji segment grla na glasilkah, ki se nahaja pod epiglotisom in nad krikoidnim hrustancem.

Glotis je, preprosto povedano, odprtina grla in ustreza naravnemu prostoru, ki se lahko tvori med glasilkami in njihovimi ustreznimi aritenoidnimi hrustanci; ni stalen in fiksen prostor, saj nanj vplivajo dejavnosti in gibi grla: med dihanjem ima glotis obliko trikotnika, med fonacijo (oddajanjem glasu) pa glotis postane tanka črta med glasilke.

Glotis ima tri funkcije: omogoča pravilno fonacijo; izolira dihala od prebavnega sistema, kar omogoča, da hrana preide v požiralnik in zrak v sapnik.

Za kaj se uporablja Valsalvin manever?

Sprva je bil ta manever uporabljen za odstranjevanje gnoja in tujkov iz ušesa.

Kasneje se je fokus preusmeril na hemodinamske spremembe, ki jih povzroča njena izvedba, kar se je izkazalo za koristno v diagnostičnem procesu številnih patoloških stanj, kardioloških in drugih.

Uporaben je tudi pri nadzoru tahikardije.

Valsalvin manever pri tahikardiji

Valsalvinega manevra kardiologi učijo bolnike, ki trpijo zaradi krize paroksizmalne tahikardije, da bi jo zaustavili, saj se stimulira vagusni živec (X kranialni živec), kar povzroči parasimpatično vagalno stimulacijo, ki upočasni srčni utrip.

Dinamika MV vključuje štiri faze:

faza začetka napetosti,
napetostna faza,
faza sproščanja,
faza okrevanja.

Običajno je za fazo I med izdihom z zaprtim glotisom značilno povečanje intratorakalnega tlaka in sistoličnega arterijskega tlaka zaradi stiskanja aorte.

Kasneje, med fazo II, pride do zmanjšanja venskega vračanja in sistoličnega arterijskega tlaka, ki je posledica obstoja pozitivnega tlaka na intratorakalni ravni.

Hkrati se poveča srčni utrip.

Med naslednjimi fazami sprostitve in okrevanja hitro zmanjšanje intratorakalnega tlaka sproži vrsto fizioloških kompenzacijskih mehanizmov.

Natančneje, hitra sprememba volumna krvi v pljučnem žilnem sistemu vodi do nenadnega znižanja sistoličnega krvnega tlaka (faza III) in posledično do povečanja minutnega volumna srca, periferne vazokonstrikcije zaradi simpatične hiperaktivnosti in zmanjšanja srčnega utripa. do zvišanja sistoličnega krvnega tlaka (faza IV).

Ali je Valsalvin manever še uporaben?

MV se pogosto uporablja v 'klasični' semeiotiki za oceno bolnikov s srčnim popuščanjem in za temeljitejšo oceno srčnih šumov.

Pojav sodobnejših slikovnih metod, kot je ehokardiografija, je zmanjšal uporabo tega manevra v klinični praksi.

Še vedno pa predstavlja dragocen pripomoček v ehokardiografskem laboratoriju pri oceni diastolične funkcije levega prekata, pri oceni obsega iztočne obstrukcije levega prekata pri hipertrofični kardiomiopatiji in pri diagnostiki prehodnosti foramen ovale (PFO) za vrednotenje povezanega desno-levega šanta.

Poleg tega MV ohranja diskretno uporabnost pri klasični semeiotični oceni številnih kliničnih kardiovaskularnih stanj, kot je diagnoza sistoličnega srčnega šuma, avtonomne disfunkcije, aritmij in srčnega popuščanja.