Postopki za vzpostavitev srčnega ritma: električna kardioverzija

By Cristiano Antonino On Februar 20, 2023

Električna kardioverzija, CVE, je terapevtski postopek, ki se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, undulacijo ali tahikardijo in pri katerih farmakološka kardioverzija ni bila učinkovita.

Električna kardioverzija – ko je potrebna

Najpogostejši vzrok za to vrsto nenormalnosti je bolezen srca; včasih bolnik zazna spremembo, pogosto pa le opazi njene posledice, kot so palpitacije, šibkost, vrtoglavica, omedlevica in astenija.

Visok srčni utrip, ki ga povzročajo te aritmije, poškoduje miokardno mišico, saj, če je vztrajen, vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije in zmanjšanja iztisne frakcije; iztisni delež, ki nam omogoča oceno učinkovitosti črpalne funkcije srca in je dober pokazatelj kontraktilnosti miokarda.

Pri atrijski fibrilaciji pomanjkanje kontraktilnosti atrijev povzroča nenormalno prekrvavitev v srčnih votlinah, pri aritmijah, ki trajajo več kot 48 ur, pa lahko na določenih delih atrija nastanejo trombi; trombov, ki se lahko razdrobijo in razpršijo v arterijski obtok po ponovni vzpostavitvi kontraktilnosti atrija, kar povzroči možgansko kap in/ali embolijo.

Natančna anamneza o času pojava simptomov ima odločilno vlogo pri izbrani terapiji; če od pojava simptomov mine več kot 48 ur, je obvezno opraviti obdobje antikoagulantne terapije, po koncu katerega lahko varno izvedemo električno kardioverzijo in tako zmanjšamo kardioembolična tveganja.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Obstajata dve vrsti kardioverzije, električna kardioverzija in farmakološka kardioverzija

Električna kardioverzija uporablja električne sunke, ki jih ustvarja Defibrilator in se prenaša na pacienta s pomočjo elektrod, nameščenih na prsni koš.

Po drugi strani pa farmakološka kardioverzija vključuje dajanje specifičnih antiaritmikov.

Kardioverzija je običajno načrtno zdravljenje, ki poteka v bolnišničnem centru, vendar brez hospitalizacije.

Pravzaprav je bolnik ob koncu zdravljenja, če je vse v redu, že lahko odpuščen in se vrne domov.

POMEN USPOSABLJANJA V REŠEVANJU: OBIŠČITE REŠEVALNO KABINO SQUICCIARINI IN ODOBITE KAKO BITI PRIPRAVLJEN NA NUJNI PRIMER

Električno kardioverzijo na splošno dobro prenašajo tudi starejši bolniki in ni nevarna

Ni kontraindiciran pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki ali implantabilnimi defibrilatorji.

Kontraindikacije so povezane s popolno anestezijo, potrebno za zunanjo električno kardioverzijo, da bolniku prihranimo bolečino in občutek električnega udara v srcu.

Tveganje posega je minimalno, zapleti pa redki; lahko povzroči opekline kože na mestu namestitve elektrod v primeru zunanje električne kardioverzije in začasno znižanje krvnega tlaka.

Po zdravljenju se lahko pojavi nenormalen srčni ritem.

Če so trombi prisotni v levem atriju srca, se lahko po šoku odcepijo in premaknejo v druga področja, kar povzroči embolijo.

Zato je pred električno kardioverzijo transezofagealni ehokardiogram in terapija z antikoagulantnimi zdravili.

RADIO REŠEVALCEV PO SVETU? TO JE RADIOEMI: OBIŠČITE NJEGOVO STOJANO NA EMERGENCY EXPO

Izvajanje električne kardioverzije

Načrtovana električna kardioverzija je postopek, ki zahteva sprejem v dnevno bolnišnico.

Pred izvedbo električne kardioverzije kardiolog pacienta seznani s posegom in po podpisu informiranega soglasja začne s pripravo.

Da bi se izognili bolečinam, ki jih povzroča električna razelektritev, bo izvedena globoka sedacija s hipnoinduktorji, v nekaterih primerih, glede na uporabo določenih zdravil, bo povabljen anesteziolog.

Električna kardioverzija vključuje dovajanje električnih sunkov z defibrilatorjem s pomočjo dveh lepljivih kovinskih plošč, nameščenih na pacientove prsi; te plošče so nameščene: desno subklavearno – levo apikalno ali antero-posteriorno.

Ko je sedacija vzpostavljena, bo kardiolog, prilagodil se pacientovi teži, izbral potrebno energijo praznjenja in sinhroniziral dovajanje šoka s trendom elektrokardiograma; šok je treba izvesti na vrhu R, ker če bi se pojavil na valu T, bi lahko povzročil nastanek malignih aritmij.

Po ugotovitvi vitalnih parametrov zdravnik nadaljuje z dajanjem šoka; če se ritem ne vzpostavi s prvim sunkom, lahko ponovite do tri sunke s postopnim povečevanjem joulov.

Prehod električnega toka povzroči takojšnje krčenje miokardnih celic s ponastavitvijo nenormalnih tokokrogov, kar omogoči ponovno vzpostavitev sinusnega ritma.

Ponovna vzpostavitev normalnega srčnega ritma se pojavi v 75-90% primerov pri nedavno nastali atrijski fibrilaciji in v 90-100% v primerih aritmije plapolanja.

DEFIBRILATORJI, MONITORING DISPLEJI, NAPRAVE ZA KOMPRESIJO PRSNEGA KOSA: OBIŠČITE PROGETTI STOVARNICO NA EMERGENCY EXPO

Prebujanje pacienta s spremljanjem njegovih vitalnih parametrov

Okrevanje po električni kardioverziji ne zahteva nobenih posebnih previdnostnih ukrepov in se lahko vrnete k vsakodnevnim dejavnostim po 24 urah, razen če vam zdravnik ne naroči drugače.

Skrbno je treba upoštevati predpisano vzdrževalno terapijo, naj gre za antikoagulantna zdravila in po potrebi antiaritmike.

Da bi se izognili recidivom, je koristno voditi zdrav življenjski slog: čim manj stresa, opustiti kajenje in alkohol ter vzdrževati redno telesno aktivnost.