Sindrom kubitalnega kanala, kaj je to?

By Cristiano Antonino On Junij 22, 2023

Sindrom kubitalnega kanala je stanje, ki prizadene ulnarni živec in je sestavljeno iz njegovega stiskanja ali vleka. Bolnik občuti bolečino v komolcu, ki je lahko bolj ali manj močna

Sindrom, ki ga povzroča nenehno ponavljanje določenih gibov ali zavzemanje nepravilne drže, se običajno zdravi s konzervativno terapijo, vendar lahko v hujših primerih zahteva kirurško dekompresijo.

Zgodnje prepoznavanje sindroma kubitalnega kanala je ključnega pomena za hitro posredovanje, ki lahko prepreči poslabšanje simptomov in kronično motnjo.

Sindrom kubitalnega kanala: kaj je to?

Sindrom kubitalnega kanala je nevropatija ukleščenja (ali periferni kanalikularni sindrom), to je vnetje perifernega živca na mestu njegovega prehoda skozi anatomski kanal, med kostmi in vezmi ali znotraj sklepa.

Nevropatije ukleščenja so različne in lahko prizadenejo različne segmente telesa, zlasti komolec, zapestje, meč in stopalo.

Sindrom kubitalnega kanala prizadene ulnarni živec v njegovem toku skozi humeralno-ulnarno aponeurozo ali kubitalni tunel pod komolcem.

Kubitalni tunel tvorita tetivna loka obeh glav ulnarne mišice upogibalke karpusa.

Ulnarni živec je senzorično-motorični živec zgornjega uda, ki se razteza med brahialnim pleksusom in roko ter poteka skozi roko in podlaket.

Vsebuje živčna vlakna iz C8 in T1 hrbtenica korenine in nadzoruje nekatere mišice podlakti in del lastne muskulature roke.

Poleg tega je odgovoren za senzorično inervacijo petega prsta in ulnarne polovice četrtega prsta.

S svojimi motoričnimi in senzoričnimi funkcijami je največji nezaščiten živec v človeškem telesu (izraz, ki označuje neobvitost z mišicami ali kostnimi deli).

Težave z ulnarnim živcem niso neobičajne: lahko se poškoduje, stisne in ima resno spremenjeno tako senzorično kot motorično delovanje.

Glede na to, kje pride do poškodbe, se pojavijo določeni simptomi.

Vzroki sindroma kubitalnega kanala so

pritisk: če ni "zaščiten", lahko neposredni pritisk (na primer polaganje roke na naslon za roke) stisne živec, zaradi česar roka in dlan, zlasti prstanec in mezinec, "zaspita";
vlečenje: če je komolec dlje časa pokrčen, se lahko živec potegne za komolec (stanje, ki se pojavi predvsem med spanjem ali med operacijo, ki vključuje dolgotrajno zavzemanje nenormalne drže);
anatomija: lahko se zgodi, da ulnarni živec ne ostane v pravilnem položaju in ob premikanju komolca "škljocne" naprej in nazaj na kostni izboklini (kot da bi "škljocnil"). Drugič se mehko tkivo nad njim zgosti, kar mu preprečuje pravilno delovanje;
travma;
artroza komolca;
predolgo nepravilna drža: to se pogosto zgodi ljudem, ki veliko časa preživijo na telefonu ali spijo s komolcem pod blazino;
nenormalna rast komolca;
intenzivna telesna aktivnost, kot v primeru baseballa (rotacijsko gibanje, potrebno za met, lahko poškoduje občutljive vezi komolca).

Sindrom najbolj prizadene moške v srednjih letih, še posebej tiste, ki so utrpeli izpah ali zlom komolca ali če imajo vnetje kite.

Sindrom kubitalnega kanala: kakšni so simptomi?

Tipični simptomi sindroma kubitalnega kanala so bolečina in otrplost v komolcu ter mravljinčenje v prstancu in mezincu.

V primerjavi z drugimi kompresijskimi nevropatijami, kot je nevropatija karpalnega kanala, je motorična simptomatologija pogostejša in izrazitejša.

Ker veliko mišic v roki inervira ulnarni živec, bo prišlo do izgube spretnosti ter zmanjšanega oprijema in sile.

Poleg tega lahko pride do atrofije hipotenarne eminence.

V težjih primerih lahko pride do deformacije roke z upogibom 4. in 5. prsta, zaradi oslabelosti ekstenzorskih mišic (»blagoslovalna roka« ali »ulnarni krempelj«).

Lahko so tudi drugi motorični simptomi

zmanjšana sposobnost dotika palca z mezincem
šibkost v prstanu in mezincu
zmanjšan oprijem roke

Senzorični simptomi običajno ostanejo lokalizirani na roki.

Sindrom kubitalnega kanala: diagnoza

Pogosto lahko specialist diagnosticira sindrom kubitalnega kanala samo z objektivnim testom, s pritiskom na ulnarni živec: bolnik, ki trpi za njim, ob pritisku občuti nekakšen sunek od podlakti do mezinca.

Ko patologija doseže hujšo stopnjo, lahko opazimo "krempljevo" roko z mezincem in prstancem, ki sta upognjena proti dlani (vendar je ta simptomatologija značilna tudi za sindrom Guyonovega kanala).

Ko je sindrom diagnosticiran, lahko zdravnik, da bi bil popolnoma prepričan, da ima bolnik sindrom, naroči elektromiografijo, preiskavo, s katero oceni, koliko so živčne korenine in živci boleči in ugotovi, ali so prisotne lezije živčnega debla.

Med testom se meri hitrost prevajanja električnega dražljaja po živcu s pomočjo površinskega stimulatorja, nameščenega na živec, in elektrod, nameščenih na mišice.

Z vstavitvijo igelne elektrode v mišico najprej v mirovanju in nato med kontrakcijo izmerimo spontano električno aktivnost, amplitudo in trajanje mišičnih električnih potencialov.

Sindrom kubitalnega kanala: zdravljenje in zdravljenje

Če je sindrom kubitalnega kanala v začetni manifestaciji in elektromiografija razkrije minimalen pritisk na ulnarni živec, običajno ni predpisano nobeno specifično zdravljenje.

Za lajšanje simptomov zadošča, da se pri dnevnih aktivnostih izognemo pritisku na komolec in ga ponoči imobiliziramo z opornico.

Resnejši primeri, ki se upirajo konzervativni terapiji, zahtevajo operacijo: med operacijo se živec osvobodi zunanje kompresije, vendar – če gre pri bolniku za hujšo obliko mišične atrofije – je popolna obnovitev njegove funkcije izključena.

Z operacijo pa preprečimo poslabšanje utesnitve, ki bi lahko povzročila tudi paralizo mišic, povezanih z ulnarnim živcem.

Obstajata dva načina, na katera lahko kirurg posega:

dekompresija in situ: živec se dekompresira, vendar ostane na mestu
dekompresija s sprednjo transpozicijo, ki lahko poteka s subkutano, intramuskularno in submuskularno antepozicijo in je priporočljiva v specifičnih primerih (npr. izpah ulnarnega živca, poškodbe skeleta itd.).

Po operaciji se namesti povoj in po potrebi opornica.

Imobilizacija lahko traja od 48 ur do treh tednov, nato pa si bolnik – z ustreznimi vajami – prizadeva za postopno povrnitev gibanja.