Žolčni kamni: vzroki in simptomi
Žolčni kamni se pojavijo kot majhni trdni kamni, ki nastanejo v žolčniku, znanem tudi kot žolčnik, zaradi višje koncentracije holesterola v žolču
Kaj je bolezen žolčnih kamnov
Bolezen žolčnih kamnov je zelo razširjena bolezen v zahodnem svetu, prisotna v odstotkih od 5 % do približno 25 % pri odrasli populaciji različnih ameriških in evropskih držav (zlasti severne Evrope).
V Evropi zadnji podatki govorijo o prevalenci biliarne litiaze, ki se giblje od 9 do 19 % (približno 19 % pri ženskah in 9.5 % pri moških).
Italijanski podatki, ki izhajajo iz študij, izvedenih v osemdesetih letih, so lahko ugotovili, da:
- kamni so prisotni v 10% splošne populacije;
- ženske so bolj prizadete, v dvojnem odstotku v primerjavi z moškimi (15 % proti 7 %);
- s starostjo se razširjenost bolezni znatno poveča pri obeh spolih.
Kaj so žolčni kamni
Žolčni kamni so v bistvu treh vrst: holesterolni, pigmentni in mešani in so lahko prisotni v žolčniku, žolčnem traktu ali v obeh anatomskih strukturah.
Proces nastajanja kamnov je počasen in je bil raziskan zlasti v zvezi s holesterolskimi kamni.
Sprva pride do povečane koncentracije holesterola v žolču (zaradi prirojenih anomalij jetrne presnove endogenih maščob, zaradi nepravilne prehrane ali ponovno zaradi zmanjšanja žolčnih solubilizatorjev holesterola), agregacije v jedrih. in nato v kristale holesterola, ki so nato osnova za nadaljnje izračune.
Praktično žolč, prenasičen s holesterolom in s sestavo žolča, ki ga izločajo hepatociti, v neidealnih razmerjih različnih vrst žolčnih kislin, potrebnih in koristnih za normalno delovanje prebave, in morda v kontekstu metaboličnega sindroma in nepravilne prehrane: to , zato je to patogeneza za holesterolske kamne.
Drugačno in bolj kompleksno je vprašanje, ki se nanaša na pigmentne žolčne kamne, ki imajo drugačno patogenezo.
Žolčnik je točka, kjer najlažje nastajajo kamni, prav zato, ker v njem ob postu zastaja žolč in je čas za nukleacijo in kristalizacijo žolča, bogatejšega s holesterolom.
Če je žolčnik zaradi intrinzičnih patologij zapoznel, počasen ali neučinkovit, se kamni lažje tvorijo.
Pigmentni kamni predstavljajo manjši del žolčnih kamnov (približno 20-25 % pri operativnih izvidih) in so tako imenovani zaradi temne barve.
Sestavljeni so iz mešanice holesterola, fosfata in kalcijevega karbonata ter posebnega pigmenta, bilirubina.
Na splošno so povezani s kroničnimi hematološkimi boleznimi, ki lahko povzročijo hemolizo (tj. uničenje rdečih krvnih celic) in sproščanje hemoglobina v rdečih krvnih celicah, ki se nato razgradi v bilirubin.
Ta vrsta kamnov je pogostejša pri starejših in pri napredovali kronični bolezni jeter.
Vzroki za žolčne kamne
Debelost je uveljavljen dejavnik tveganja, zlasti pri ženskah: v tem stanju, ki je genetsko pogojeno ali zaradi neustrezne prehrane, pride do povečane sinteze in izločanja holesterola z žolčem.
Drugi dejavnik tveganja je zagotovo okužba žolčevodov, ki je še posebej pomembna za nastanek pigmentnih kamnov.
Med dejavnike tveganja lahko štejemo tudi starost, saj je pojavnost kamnov pri starejših izrazito povečana, verjetno zaradi višje koncentracije holesterola v žolču in hipomobilnosti žolčnika.
Glede na te podatke in ob upoštevanju postopnega naraščanja povprečne starosti italijanskega prebivalstva je možno, da bo bolezen žolčnih kamnov v prihodnjih letih postala vse večji zdravstveni problem.
Nosečnost (zlasti večplodna nosečnost) določa stagnacijo žolča v žolčniku z nepopolnim praznjenjem in enostavnostjo tvorbe kristalov holesterola, predhodnikov kamnov.
Nosečnost, povezana z debelostjo, še poveča tveganje.
Uporaba peroralnih kontraceptivov je povezana tudi s povečanim tveganjem za nastanek žolčnih kamnov.
Nazadnje, prehranjevalna vedenja, ki so najbolj ogrožena za razvoj žolčnih kamnov, so v bistvu prepoznana v prehrani z nizko vsebnostjo vlaknin ter bogato s holesterolom in trigliceridi.
Žolčni kamni, drugi dejavniki, ki jih je treba omeniti, so tudi naslednji:
- količinsko in kakovostno sestavo ter razmerje med njimi različnih sestavin žolča in holesterola;
- pomanjkanje gibljivosti žolčnika, počasen žolčnik, slabo gibljiv, kar povzroča zastoj žolča in s tem agregacijo kristalov holesterola;
- motorična okvara prebavnega sistema, kot je upočasnjen prehod ali sprememba peristaltike;
- vodnjak žolčnika nevaren zaradi možnih različnih zapletov, tudi resnih (absces, perforacija itd.)
Kakšni so simptomi žolčnih kamnov?
Žolčni kamni lahko povzročijo posebne simptome (kot so značilne bolečine, t. i. žolčne kolike ali zaplete bolezni) ali pa ostanejo tihi (asimptomatska litiaza).
Iz teh dveh možnosti izhaja popolnoma drugačen pristop odločanja.
Žolčna kolika je opredeljena kot bolečina v desnem epigastriju/hipohondriju, ki včasih seva posteriorno in v desno ramo, traja približno 30 minut in ne izgine z defekacijo.
Poleg tega lahko pride do slabosti in bruhanje ali dispepsija (občutek teže po obroku, spahovanje, epigastrično otekanje itd.), vendar so slednji generični simptomi, ki se lahko pojavijo tudi v številnih drugih situacijah, ki ne označujejo pravilno tako imenovane žolčne kolike in so lahko prisotne pri litiaziji in ne -litiatske populacije.
Pomembni zapleti, ki jih je treba pripeljati na operacijsko mizo, so lahko akutni litiazni in nelitiazni holecistitis ali bilioenterične fistule ali stenoza ab ekstrinzičnega skupnega žolčnega voda zaradi velikih kamnov cističnega kanala.
Majhni kamni, ki se zlahka prebijejo iz žolčevoda do Oddijevega sfinktra, so lahko pogosto odgovorni za akutni pankreatitis in zahtevajo tudi holecistektomijo.
Asimptomatski bolniki morda več let nimajo posebnih simptomov; pri njih je verjetnost razvoja žolčne bolečine približno 10 % pri 5 letih in 20 % pri 15-20 letih, z letnim tveganjem za žolčne kolike, ki se sčasoma zmanjšuje.
V nekaterih študijah, v katerih je bilo možno bolnike spremljati dlje časa, je bilo preverjeno, da je pri teh bolnikih letna verjetnost razvoja večjega zapleta približno 1 %.
Na podlagi teh podatkov ni nobene utemeljitve za indikacijo za elektivno profilaktično holecistektomijo pri bolnikih z asimptomatskimi žolčnimi kamni.
Povsem drugače pa je seveda ob prisotnosti simptomatske kamne bolezni, kjer je nujna terapevtska odločitev.
Bolezen se lahko kaže z bolečino, običajno zaradi prehajanja kamnov v cističnem kanalu ali v skupnem žolčnem vodu, ali z zapleti velikega kliničnega pomena, kot je akutni holecistitis z možnostjo okužbe do abscesa ali perforacije žolčnika. , akutne okužbe žolčnika, obstrukcija skupnega žolčnega voda z zlatenico, akutni pankreatitis.
Vse to so klinični pojavi, ki lahko, če jih ne prepoznamo in zdravimo hitro, povzročijo resne, včasih usodne, zaplete.
Diagnoza žolčnih kamnov
Dobra anamnestična in klinična preiskava že zadostno vodita do pravilne diagnoze.
Potrditev izhaja iz laboratorijskih podatkov (povečanje t. i. preiskav zastoja žolča) in predvsem slikovnih tehnik.
Ultrazvok je tehnika izbora, saj je diagnostična v več kot 90 % primerov, je neinvazivna, relativno poceni in ponovljiva.
V primeru žolčnih kamnov vam ultrazvok omogoča pridobitev drugih koristnih informacij za splošno oceno bolezni in bolnika (debelina žolčnika, razširjenost žolčnih vodov, pridružene patologije jeter in/ali trebušne slinavke itd.).
Navadna radiografija trebuha in holecistografija malo dodajata ultrazvočne podatke in sta potrebni le v posebnih primerih.
Računalniška tomografija (CT) je slabša od ultrazvoka pri žolčnih kamnih in je lahko koristna pri dokazovanju stopnje kalcifikacije kamnov pri bolnikih, pri katerih se poskuša raztapljati kamne z zdravili.
Če so kamni v žolčnem traktu, diagnostične težave morda ne bo mogoče rešiti z ultrazvokom in je treba uporabiti druge bolj izpopolnjene preiskave, kot je jedrska magnetna resonančna holangiografija (MRI) ali endoskopska retrogradna holangiografija, tehnike, ki običajno zahtevajo hospitalizacijo.
Preberite tudi:
Ledvični kamni: kaj so, kako jih zdraviti
Odkritje kreatinina v krvi in urinu kaže na delovanje ledvic
Barvne spremembe v urinu: kdaj se posvetovati z zdravnikom
Otroški sečni kamen: kaj je to, kako ga zdraviti
Visoki levkociti v urinu: kdaj skrbeti?
Barva luska: kaj nam urin pove o našem zdravju?
Nadomestno zdravljenje delovanja ledvic: dializa
Kronična ledvična odpoved: vzroki, simptomi in zdravljenje
Trebušna slinavka: preprečevanje in zdravljenje raka trebušne slinavke
Gestacijski diabetes, kaj je to in kako se z njim spopasti
Rak trebušne slinavke, nov farmakološki pristop za zmanjšanje njegovega napredovanja
Kaj je pankreatitis in kakšni so simptomi?
Ledvični kamni: kaj so, kako jih zdraviti
Akutni pankreatitis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje
Ledvični rak: Laparoskopska kirurgija in najnovejše tehnologije
Ledvični kamni in ledvične kolike