Шта је меконијум и шта га узрокује?
Амнионска течност обојена меконијумом је често узрокована хипоксијом фетуса или другим физиолошким стресом
Свако рефлексно „дахтање“ нерођеног фетуса, услед хипоксије, може механички да притисне феталну дијафрагму, истискујући садржај црева у амнионску течност.
Меконијум се састоји од верникса, лануга (фине длаке), деквамираних епителних ћелија и другог цревног садржаја (жуч, слуз, итд.), и може изазвати безопасну „меконијумску мрљу“ на феталној кожи – често зеленкасту нијансу
Иако је само бојење безопасно, оно је знак нечега што се може показати веома опасним ако би фетус аспирирао амнионску течност обојену меконијумом (→ изазива синдром аспирације меконијумом (МАС) након порођаја, тешку пнеумонитис опасан по живот).
Вероватноћа ове компликације зависи од гестацијске старости при порођају:
- 5% за превремено рођене бебе;
- 15-20% терминских беба; и
- 25-30% беба после термина.
Зашто је меконијум опасан?
Меконијум је веома запаљен и иритантан за плућа фетуса и може довести до неонаталног меконијумског пнеумонитиса, који има значајан морбидитет и морталитет у расаднику.
То може довести до потпуне или непотпуне опструкције дисајних путева.
Комплетне опструкције дисајних путева укључују ателектазу и шант здесна налево преко форамена овале због повећаног плућног притиска који ателектаза ствара у плућној васкулатури.
Непотпуне опструкције дисајних путева укључују опструкције типа „кугласти вентил“, пнеумоторакс и пнеумонију са хемијском иритацијом.
До погоршања стања код пацијената може доћи због амнионске течности обојене меконијумом која се аспирира у плућа фетуса пре рођења.
Ово доводи до хипоксије, хиперкапније (повећан ЦО2) и ацидозе (пХ крви < 7).
ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО
Зашто Бојење меконијумом Десити се?
Меконијум је знак фетуса невоља, било у току или старо.
Меконијумом обојена амнионска течност се јавља „ин утеро“ (унутар материце пре порођаја) и углавном се налази код новорођенчади после термина и новорођенчади мале за гестационо доба (СГА).
Меконијум У ВРЕМЕ РОЂЕЊА је нормалан – само истискивање црева кроз анус уз помоћ сила компресије/декомпресије порођаја.
Код новорођенчади после термина, беба наставља да расте (захтева више), али плацента почиње да пропада (даје мање), а ови одговарајући, супротстављени феномени могу да се сукобе.
Код СГА беба, обично је дошло до компромиса плаценте што је негативно утицало на њену способност да се оксигенира и обезбеди адекватну исхрану за адекватан раст.
Оба случаја доводе до компромитоване новорођенчади која можда немају адекватну „резерву“ да издрже нормалне тешкоће порођаја, стварајући хипоксију и са њом, механичке рефлексе дисања који резултирају избацивањем меконијума у амнионску течност.
Догађаји су можда чак били покренути пре порођаја! Већина сматра да морбидитет/смртност повезан са меконијумом није толико последица догађаја на рођењу („фетални дистрес”), већ је резултат ограничене феталне резерве да толерише изазове током порођаја, као што су контракције са повременом хипоксијом – тј. пре рођења који ограничавају способност бебе да толерише стрес – догађаје који се нису могли контролисати и вероватно су завршени пре него што су порођај и порођај уопште почели. Другим речима, морбидитет/смртност може бити повезана са „феталним дистресом“ повезаним са меконијумом, али догађај(и) пре рођења је оно што доводи бебу у фетални дистрес када се суочи са ограниченом способношћу фетуса да издржи.
Из свих горе наведених разлога и због свих атрибута амнионске течности обојене меконијумом, то је феномен који са собом носи
- висока стопа морталитета, повећан ризик од хипоксемије,
- повећан ризик од аспирационе пнеумоније,
- повећан ризик од пнеумоторакса, и
- повећан ризик од плућне хипертензије.
Фактори ризика за амнионску течност обојену меконијумом укључују
- фетални дистрес током порођаја,
- новорођенчад после термина,
- одојчади која су СГА, и
- компромитација плаценте због пушења, хипертензије или злоупотребе супстанци.
Врсте меконијума: танак и дебео
Што је меконијум гушћи, то је гори повезани морбидитет и морталитет због чињенице да гушћи секрет једноставно замагљује рад горе него танки, разређени секрети.
Меконијум у честицама који садржи дискретне куглице меконијума се сматра „густим“ меконијумом. Вероватно је ирелевантно да ли је меконијум танак или густ, јер је меконијум УОПШТЕ фактор ризика за оно што може доћи након порођаја.
Меконијум било које врсте може се приметити када спонтана руптура мембрана покаже да амнионска течност има меконијум.
УПРАВЉАЊЕ МЕКОНИЈУМОМ
За интервенције у случајевима меконијумом обојене амнионске течности или меконијума забележеног са руптуром плодова пре порођаја, акушерска/педијатријска литература је значајно промењена од 2004. године, а са њом и стандард неге.
Ово ће утицати на све ТРЕНУТНЕ ЕМС смернице у вези са тим шта треба да се ради.
СТАРИ начин размишљања:
Ово је овде укључено само зато што ће се неки веома способни ветерани хитне медицинске помоћи, па чак и многи акушери и даље заклети у технику усисавања било каквог меконијума при порођају док је глава на перинеуму мајке (пре првог удаха и пре порођаја остатка бебе) .
Ово такође укључује усисавање назофаринкса француским катетером.
Ова стратегија је развијена у нади да ће ограничити количину меконијума који се могао накупити у назофаринксу који би могао да се удахне у плућа, управо оно што је усисавање требало да смањи.
Међутим, студија из 2004. процењивала је исходе код хиљада беба са амнионском течношћу обојеном меконијумом које су насумично раздвојене: половина је имала усисавање, половина није.
Налази: Није било разлике у коначним исходима – потреби за механичком вентилацијом, морталитету, трајању терапије кисеоником, па чак ни дужини боравка у болници.
Овај исход студије је зато што се догађаји који доводе до морбидитета и морталитета дешавају у материци пре рођења и стога на њих не утиче било каква врста усисавања.
Другим речима, штета је већ учињена и никаква количина усисавања при порођају неће променити ту штету, која је већ у току.
Поред тога, усисавање новорођенчади може довести до вагалне брадикардије до 20 минута.
„Новорођенчад која су примала булб усисавање показала су статистички значајан, нижи број откуцаја срца (П=.042) током првих 20 минута и значајно виши ниво СпО2 (П=.005) до 15 минута старости.“ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
НОВИ начин размишљања (тренутни стандард неге):
Не усисавајте носнице или назофаринкс у време порођаја главе, нити након завршетка порођаја ако је беба "жива" (добар АПГАР).
У случајевима „ненаглог“ (лош АПГАР), не треба радити ни ендотрахеалну сукцију, већ се уместо тога, смернице заснивају на општим принципима интубације за неадекватан респираторни напор (задах, отежано дисање или лоша оксигенација) или пулс < 100 откуцаја у минути.
Ако беба развије знаке респираторног дистреса, то ће се обично десити у року од 15 минута од рођења.
Према томе, мало је вероватно да ће новорођенчад са амнионском течношћу обојеном меконијумом без икаквих знакова респираторног дистреса или депресије одмах или врло брзо након рођења развити компликације синдрома аспирације меконијума.
Закључак ако постоји амнионска течност обојена меконијумом:
Ако је беба енергична, није индицирано никакво усисавање, већ само брисање лица ради смањења губитка топлоте.
Ако беба није енергична, нема ендотрахеалне сукције, већ ендотрахеалне интубације за подршку вентилацији већег проблема (тј. стварног оштећења плућа).
ШТА РАДИШ? Стари или нови начин?
Старе навике полако умиру и можда ћете се наћи у ситуацији да онај који је задужен следи старију стратегију.
Према томе, требало би да се подвргнете ланцу команде и/или следите локални протокол. Осим вагалне реакције, неће бити много лоших страна.
Читава поента је у томе да не постоји „упсиде“ да се то уради на стари начин.
(За потребе вашег теста, паметни новац је вероватно на старом путу због заостајања између литературе и праксе.)
Друга разматрања у управљању:
- По потреби треба применити подршку за циркулацију и фармаколошку интервенцију.
- Могућа нефармаколошка интервенција може укључивати декомпресију иглом и превенцију хипотермије.
- Разматрања о транспорту укључују идентификацију и транспорт у установу која може да рукује новорођенчадима високог ризика ако беба није енергична, али транспорт у било коју акушерску установу ради надзора новорођенчади код живахних беба чак и са амнионском течношћу обојеном меконијумом.
- Психолошка подршка и комуникацијске стратегије укључују објашњавање шта се ради за новорођенче и уздржавање од разговора са породицом о „шансама за преживљавање“.
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Шта је пролазна тахипнеја новорођенчета или неонатални синдром влажних плућа?
Тахипнеја: Значење и патологије повезане са повећаном учесталошћу респираторних дејстава
Опструктивна апнеја у сну: шта је то и како је лечити
Опструктивна апнеја у сну: симптоми и лечење опструктивне апнеје у сну
Наш респираторни систем: виртуелни обилазак унутар нашег тела
Трахеостомија током интубације код пацијената са ЦОВИД-19: истраживање о тренутној клиничкој пракси
ФДА одобрава Рецарбио за лечење бактеријске пнеумоније повезане са болницама и вентилатором
Клинички преглед: Акутни респираторни дистрес синдром
Стрес и невоља током трудноће: Како заштитити и мајку и дете
Респираторни дистрес: који су знаци респираторног дистреса код новорођенчади?
Пролазна тахипнеја новорођенчета: Преглед неонаталног синдрома влажних плућа