Patientingripande: nödsituationer för förgiftning och överdosering

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Förgiftning och överdosering är bland de 10 vanligaste nödsituationer som akutmottagningspersonal besvarar och står för cirka 3.5 % av alla samtal till nödnumret i västländer

Vad är förgiftning och överdosering?

Förgiftning uppstår när en person tar eller utsätts för ett ämne som är skadligt för hälsan eller som kan orsaka dödsfall.

Detta kan innefatta droger.

Trots barnsäker förpackning och dosgränser per behållare är förgiftning fortfarande en allvarlig fara för både barn och vuxna.

Enligt National Capital Poison Center var de flesta förgiftningarna (2019 %) i USA 76.6 oavsiktliga, 18.9 % avsiktliga och 2.6 % biverkningar.

Hos barn under sex år är 99.2 % av förgiftningarna oavsiktliga, jämfört med 33.8 % av tonårsförgiftningarna och 60.8 % av vuxnas förgiftningar.

En överdos är en typ av förgiftning där en person tar en överdriven mängd av något läkemedel, oavsett om det är receptbelagt, receptfritt, lagligt eller olagligt.

Svårighetsgraden av en överdos beror på läkemedlet, mängden som tagits och den fysiska och medicinska historien för personen som tog den.

Akut förgiftning består av exponering för giftet en gång under en kort tidsperiod.

Symtom utvecklas beroende på graden av exponering.

Systemisk förgiftning är gift som cirkulerar i hela kroppen, vanligtvis efter absorption.

Ämnen som förstör vävnad men inte absorberas i blodomloppet, såsom kaustiksoda, anses däremot vara frätande snarare än gifter.

Många vanliga hushållsdroger är inte märkta med bilden av en skalle och ben, även om de kan orsaka allvarlig sjukdom eller till och med dödsfall.

Kronisk förgiftning är upprepad eller kontinuerlig långvarig exponering för ett gift, där symtom inte uppstår direkt eller efter varje exponering.

Patienten blir sjuk gradvis eller blir sjuk efter en längre period.

Kronisk förgiftning uppstår oftast efter exponering för gifter som bioackumuleras eller gradvis ackumuleras i kroppen över tid.

Gifter som kvicksilver, gadolinium och bly bioackumuleras.

De flesta biocider, inklusive bekämpningsmedel, fungerar som gifter för målorganismer, även om mindre observerbar kronisk förgiftning också kan förekomma i icke-målorganismer, såsom människor som använder biocider.

Många ämnen som anses vara gifter är endast indirekt giftiga.

Till exempel är 'träsprit' eller mentol inte ett gift i sig, utan omvandlas kemiskt till giftig formaldehyd och myrsyra i levern.

Många läkemedelsmolekyler görs giftiga av levern och den genetiska variationen hos vissa leverenzymer gör att toxiciteten hos många föreningar skiljer sig åt mellan individer.

Förgiftning ska inte förväxlas med förgiftning, som uppstår när ett djur injicerar gift i en person.

Envenomation är en speciell typ av gift som kräver att offret skadas för att giftet ska komma in i blodomloppet. I slutändan är den mest effektiva behandlingen för gift rätt antigift.

Riskfaktorer för överdosering av läkemedel

Felaktig förvaring av droger: felaktigt lagrade droger kan vara ett lätt mål för små barn, som är nyfikna och tenderar att stoppa saker i munnen.

Det är lätt för barn att komma i kontakt med och av misstag överdosera läkemedel som inte är ordentligt förseglade och förvarade på avstånd från dem.

Att inte känna till eller följa doseringsinstruktionerna: Även vuxna kan överdosera droger om de inte följer instruktionerna.

Att av misstag ta för mycket av läkemedlet eller ta doser tidigare än vad som anges kan lätt leda till en överdos av ett annars säkert läkemedel.

Historik av missbruk eller beroende: Avsiktligt missbruk av förskrivna droger eller användning av olagliga droger kan innebära risk för överdosering, särskilt om du missbrukar ofta eller blir beroende.

Risken ökar om man använder flera droger, blandar olika droger eller använder dem med alkohol.

Historik om psykiska störningar: Psykiska störningar kan också vara riskfaktorer för en överdos. Depression och självmordstankar kan utlösa en överdos, särskilt om dessa symtom inte behandlas.

Tecken och symtom på förgiftning

Effekterna av förgiftning beror på ämnet, mängden och typen av kontakt.

Ålder, vikt och hälsotillstånd påverkar också symtomen.

Följande är vanliga tecken och symtom på förgiftning:

Illamående och kräkningar
Diarre
utslag
Rodnad eller sår runt munnen
Muntorrhet
Dreglande eller skummande i munnen
andningssvårigheter
Utvidgade (större än normalt) eller sammandragna (mindre än normalt) pupiller
Förvirring
Svimning
Skakningar eller kramper

Tecken och symtom på överdosering av läkemedel

Symptomen på en överdosering av läkemedel kan variera beroende på person, drog och mängden som tas.

Emellertid inkluderar universella symtom på en överdos:

Illamående och kräkningar
Dåsighet
Medvetslöshet
andningssvårigheter
Svårighet att gå
Omröring
Aggressivitet eller våld
Förstorade elever
Tremors
kramper
Hallucinationer eller vanföreställningar

Orsaker till förgiftning och överdosering

De vanligaste källorna till förgiftning hos barn (<6 år)

Kosmetika och personliga vårdprodukter
Rengöringsmedel
Smärtstillande medel
Främmande kroppar/leksaker/etc.
Kosttillskott/växtbaserade/homeopatiska tillskott
antihistaminer
Aktuella preparat
vitaminer
Bekämpningsmedel
Växter
De vanligaste förgiftningskällorna hos vuxna (≥20 år)
Smärtstillande medel
Lugnande medel/hypnotika/antipsykotika
Antidepressiva
Kardiovaskulära läkemedel
Rengöringsmedel (hushåll)
alkoholer
Antiepileptika
antihistaminer
Bekämpningsmedel
Hormoner och hormonagonister

När ska man ringa nödnumret vid förgiftning

Om du misstänker att någon har blivit utsatt för ett gift eller har tagit överdos måste du agera snabbt.

Om det är ett allvarligt eller livshotande tillstånd, ring omedelbart nödnumret för akut medicinsk behandling. Annars kan du ringa gifttjänsten som ger dig information och hjälp.

Om du inte känner till ämnet, ring nödnumret.

Här är några tips för att informera nödnumret:

Leta efter tecken för att identifiera gift: spill, lukter, fläckar, beteendeförändringar, tomma behållare.
Ta med dig flaskan eller behållaren till telefonen.
Titta i offrets mun efter kompresser, damm, missfärgning, skärsår, brännskador eller lukt.
Skölj och rengör barnets mun. Håll det förgiftade barnet inom räckhåll. Du kommer att få några frågor om barnets utseende och beteende.

Vad ska man säga till receptionisten

Om möjligt, samla in följande information för avsändaren:

Information om ämnet och märkningen
Ålder och vikt på offret
Befintliga hälsotillstånd eller problem
Första hjälpen redan given
Oavsett om personen har kräkts eller inte
Läge och avstånd till närmaste sjukhus.
Hur ämnet kom in i kroppen (inandning, förtäring, dermal absorption etc.).
Hur man behandlar förgiftning

Nedan följer riktlinjer för behandling av olika typer av förgiftning:

För gifter som tas internt (förtäring):

Titta in i offrets mun och ta bort alla tabletter, pulver eller annat material som finns.
Undersök munnen för skärsår, brännskador, svullnad, ovanlig färg eller lukt.
Skölj och rengör munnen med en trasa.
Ring nödnumret och följ operatörens råd.

För gifter på huden:

Borsta bort alla torra gifter och översväm drabbade områden med stora mängder vanligt vatten.
Tvätta huden med tvål och vatten och skölj.
Ta av och kassera alla berörda kläder.
Om ett allvarligt medicinskt tillstånd misstänks, ring omedelbart nödnumret

För gifter i ögonen:

Håll ögonlocket öppet och droppa rumstempererat vatten eller vanlig koksaltlösning över näsryggen i 15 minuter.
Om offret är ett litet barn, linda in honom/henne i en handduk (med armarna placerade på sidorna under handduken) och placera honom/henne på en plan yta eller stol så att han/hon kan kontrolleras säkert.
Försök inte hålla barnet under kranen, i duschen eller badkaret. Använd inte trycksatt vatten.
Låt inte offret gnugga ögonen. Använd inte medicinerade droppar, såsom Visine.
Om ett allvarligt medicinskt tillstånd misstänks, ring omedelbart nödnumret

Hur amerikanska räddare och ambulanspersonal behandlar förgiftningar och överdoser

I händelse av förgiftning eller överdos, a para eller EMT kommer sannolikt att vara den första vårdgivaren att bedöma och behandla ditt tillstånd.

Ambulanspersonal har en väldefinierad uppsättning protokoll och procedurer att följa för de flesta nödsituationer de stöter på.

För alla misstänkta förgiftningar är första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten.

För denna bedömning använder de flesta räddare ABCDE närma sig.

ABCDE står för Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

ABCDE-metoden är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling.

Den kan användas på gatan med eller utan Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

Förgiftning och överdosering, behandlingsriktlinjer och resurser för amerikanska medicinska första responders

Riktlinjer för förgiftning och överdosbehandling finns på sidan 225 i National Association of EMT Officials National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO).

NASEMSO upprätthåller dessa riktlinjer för att underlätta kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för statliga och lokala EMS-system.

Dessa riktlinjer är evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för att användas av utövare.

Riktlinjerna inkluderar följande bedömning:

Se till att scenen är säker. Om möjligt, använd en miljödetektor för kolmonoxid (CO) på "först in"-påsen.
Överväg kroppssubstansisolering (BSI) eller lämplig personlig skyddsutrustning.
Bedöm ABCD och, om indikerat, exponera patienten för bedömning och täck sedan igen för att säkerställa bevarande av kroppsvärme.
Vitala tecken, inklusive temperatur
Anslut en hjärtmonitor och undersök rytmremsan för arytmier (överväg 12-avlednings-EKG).
Kontrollera blodsockernivåerna
Övervaka pulsoximetri och ETCO2 för att kontrollera respiratorisk dekompensation.
Utför enhetsutvärdering för karboxihemoglobin, om tillgängligt.
Om indikerat, identifiera specifika läkemedel som tagits (inklusive läkemedel med omedelbar frisättning och fördröjd frisättning), tidpunkt för intag, dos och kvantitet. Om det är lämpligt, ta med alla läkemedel (förskrivna och icke-förskrivna) i miljön.

Skaffa en korrekt intagshistorik (eftersom patienten kan förlora medvetandet före ankomst till akutmottagningen):

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Tidpunkt för intag
Exponeringsväg
Mängd drog eller toxin som intas (samla in alla möjliga droger eller medel på ett säkert sätt)
Alkohol eller andra berusningsmedel tas
Om du bär ett exponeringsmedel, överväg hotet mot dig själv och anläggningen.
Skaffa relevant kardiovaskulär historia och andra ordinerade mediciner.

Kontrollera efter tecken på nålar, tillbehör, bett, flaskor eller spår av ämnen som är involverade i exponeringen, självförvållade skador eller trauma.

Polisen borde ha kollat efter vapen och droger, men du kan bestämma dig för att kontrollera igen.

Skaffa patientens relevanta medicinska historia.

Utför det fysiska testet.

RADIO FRÅN RÄDDNINGSPERSONER RUNDA VÄRLDEN? ÄR RADIOEMER: BESÖK DESS BAND PÅ NÖDSTOPP

EMS-protokoll för nödsituationer för förgiftning och överdosering

Protokoll för prehospital behandling av förgiftning och överdosering varierar från en EMS-operatör till en annan och kan också bero på patientens symtom eller historia.

Nedan är ett exempel på ett behandlingsprotokoll före sjukhus för förgiftning och överdosering:

Utföra initial behandling / Universell patientvårdsprotokoll
Rutter:

Intagna gifter:

Skydda luftvägarna.

Framkalla INTE kräkning.

Transportera patienten med alla behållare, flaskor och ämnesetiketter om det är säkert att göra det.

Inhalerade gifter:

Ta genast bort från farlig miljö.

Behåll luftvägarna och stöd andningen.

Transportera patienten med alla behållare, flaskor och etiketter med ämnet om det är säkert att göra det.

Absorberade gifter:

Ta bort gift enligt procedurerna som beskrivs i Brännprotokollet.

Transportera patienten med alla behållare, flaskor och ämnesetiketter om det är säkert att göra det.

Injicerade gifter:

Se riktlinjer för behandling av specifika ämnen.

När dekontamineringsprocedurerna har slutförts, fördröja inte transporten.
Bestäm följande:

Vad söker du?

När?

Hur mycket?

Under vilken tidsperiod?

Vidtogs åtgärder av åskådare, familjemedlemmar och patienten innan EMS anlände?

Överdosering / Förtäring av giftiga ämnen / Förgiftningsnödsituationer:

Alkohol:

Alkoholrelaterade nödsituationer kan variera från akut berusning till alkoholabstinens och delirium tremens (DT).

Bedöm patienten och följ lämpligt protokoll för medicinsk behandling enligt den kliniska presentationen.

Överväg hypoglykemi. Utför en snabb glukosbestämning. Om glukos är <60 mg/dL eller kliniska tecken och symtom indikerar hypoglykemi, se Diabetic Emergency Protocol.

För tecken och symtom på hypovolemisk chock eller uttorkning, följ protokollet för hypoperfusionschock.

För kramper på grund av alkoholavvänjning, se Konvulsionsprotokollet.

Narkotika/Opiater:

Stöd andningen, om nödvändigt, med en konstgjord andningsmask och extra O2. Skjut upp testning av avancerad luftvägshantering till efter administrering av Naloxon om ventilationen med BVM är tillräcklig.

Överväg hypoglykemi. Utför en snabb glukosbestämning. Om glukos är <60 mg/dL eller om kliniska tecken och symtom indikerar hypoglykemi, se protokollet för akuta diabetiker.

Vid misstänkt narkotisk överdos komplicerad av andningsdepression: Administrera Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (främre laterala lår). Om patienten inte visar några tecken på förbättring (tillräckligt andningssvar/ökad LOC), administrera ytterligare 1 mg IM inom 10 minuter. Om Naloxon inte kan administreras IM, administrera 2 mg intranasalt (IN) via finfördelare. Om patienten inte visar tecken på förbättring (tillräckligt andningssvar/ökad LOC), administrera ytterligare 2 mg IN och sök ALS-stöd.

Tricykliska antidepressiva medel:

Stöd andningen vid behov med en konstgjord andningsmask och O2-tillskott. (Tricykliska antidepressiva medel inkluderar: Amitriptylin (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

Kolinergika:

Stöd andning, om nödvändigt, med en konstgjord andningsmask och extra O2. (Bekämpningsmedel (organofosfater, karbamater) och nervgaser (Sarin, Soman) är de vanligaste exponeringarna.

Kalciumkanalblockerare:

Stöd andning, om nödvändigt, med en andningsmask och extra O2.

Betablockerare:

Administrera syrgas via en icke-rebreather-mask vid 12-15 lpm, efter behov, och stöd andning med en BVM.

Stimulantia:

Bedöm patienten och följ lämpligt protokoll för medicinsk behandling baserat på klinisk presentation.

Stöd andning, om nödvändigt, med en BVM och kompletterande O2.

Allvarliga tecken och symtom (kramper, tachydemier): För svårt upprörda eller stridbara patienter, följ protokollet för beteendenödsituationer.