Procedurer för återställande av hjärtrytm: elektrisk elkonvertering

By Cristiano Antonino On Februari 20, 2023

Elektrisk elkonvertering, CVE, är en terapeutisk procedur som används för att återställa normal hjärtrytm hos patienter som lider av förmaksflimmer, fladder eller takykardi och hos vilka farmakologisk elkonvertering inte har varit effektiv

Elektrisk elkonvertering – när det behövs

Den vanligaste orsaken till denna typ av abnormitet är hjärtsjukdom; ibland uppfattar patienten förändringen, men märker ofta bara dess konsekvenser, såsom hjärtklappning, svaghet, yrsel, svimning och asteni.

Den höga hjärtfrekvensen som orsakas av dessa arytmier skadar myokardmuskeln eftersom de, om de är ihållande, leder till en minskning av kontraktilfunktionen och en minskning av ejektionsfraktionen; en ejektionsfraktion som gör att vi kan bedöma effektiviteten av hjärtats pumpfunktion och är en bra indikator på myokardiell kontraktilitet.

Vid förmaksflimmer orsakar bristen på kontraktilitet i förmaken onormal blodcirkulation i hjärthålorna och vid arytmier som varar i mer än 48 timmar kan tromber bildas i vissa delar av förmaket; tromber som kan fragmenteras och spridas i den arteriella cirkulationen efter återupptagande av förmakskontraktiliteten, vilket orsakar stroke och/eller emboli.

En noggrann anamnes om tidpunkten för uppkomsten av symtom spelar en avgörande roll för den terapi som ska användas; om det går mer än 48 timmar från symtomdebut är det obligatoriskt att genomföra en period av antikoagulantia i slutet av vilken elektrisk elkonvertering kan utföras säkert, vilket minimerar kardio-emboliska risker.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Det finns två typer av elkonvertering, elektrisk elkonvertering och farmakologisk elkonvertering

Elektrisk elkonvertering använder elektriska stötar som genereras av defibrillatorn och överförs till patienten med hjälp av elektroder applicerade på bröstet.

Farmakologisk elkonvertering, å andra sidan, involverar administrering av specifika antiarytmika.

Elkonvertering är vanligtvis en planerad behandling, som sker på en sjukhuscentral, men utan sjukhusvård.

Faktum är att i slutet av behandlingen, om allt har gått bra, kan patienten redan skrivas ut och återvända hem.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Elektrisk elkonvertering tolereras i allmänhet väl även av äldre patienter och är inte farlig

Det är inte kontraindicerat för patienter med pacemakers eller implanterbara defibrillatorer.

Kontraindikationer är relaterade till den fullständiga anestesi som krävs för extern elektrisk elkonvertering, för att bespara patienten smärtan och känslan av elektriska stötar i hjärtat.

Riskerna med ingreppet är minimala och komplikationer sällsynta; det kan orsaka brännskador på huden i området där elektroderna appliceras vid extern elektrisk elkonvertering och en tillfällig sänkning av blodtrycket.

En onormal hjärtrytm kan uppstå efter behandlingen.

Om tromber finns i hjärtats vänstra förmak, kan de lossna och flytta till andra områden efter chocken, vilket orsakar emboli.

Av denna anledning föregås elektrisk elkonvertering av ett transesofagealt ekokardiogram och terapi med antikoagulantia.

RADIO FRÅN RÄDDNINGAR RUNT I VÄRLDEN? DET ÄR RADIOEMER: BESÖK DESS BAND PÅ EMERGENCY EXPO

Utför elektrisk elkonvertering

Schemalagd elkonvertering är en procedur som kräver inläggning på Dagsjukhuset.

Innan elektrisk elkonvertering utförs informerar kardiologen patienten om ingreppet och påbörjar förberedelsen efter att ha undertecknat det informerade samtycket.

För att undvika smärtan som orsakas av den elektriska urladdningen kommer djup sedering med hypnoinducerare att utföras, och i vissa fall, med tanke på användningen av specifika droger, kommer narkosläkaren att tillkallas.

Elektrisk elkonvertering innebär leverans av elektriska stötar med en defibrillator med hjälp av två självhäftande metallplattor placerade på patientens bröst; dessa plattor är placerade: höger subklavear – vänster apikala eller antero-posterior.

När sedering väl har etablerats kommer kardiologen, anpassa sig efter patientens vikt, att välja den nödvändiga urladdningsenergin och synkronisera leveransen av chocken med elektrokardiogramtrenden; chocken måste utföras på R-toppen eftersom om den skulle inträffa på T-vågen kan det orsaka uppkomsten av maligna arytmier.

Efter att ha fastställt vitala parametrar fortsätter läkaren att leverera chocken; om rytmen inte återställs av den första stöten, kan upp till tre stötar upprepas genom att gradvis öka joule.

Passagen av elektrisk ström orsakar omedelbar sammandragning av myokardcellerna genom att återställa de onormala kretsarna, vilket möjliggör återställandet av sinusrytmen.

Återställande av normal hjärtrytm sker i 75-90 % av fallen vid nyligen debuterad förmaksflimmer och 90-100 % i fall av fladderarytmi.

DEFIBRILLATORER, ÖVERVAKNINGSDISPLAYER, BRÖSTKOMPRESSIONSENHETER: BESÖK PROGETTI-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

Att väcka patienten genom att övervaka hans vitala parametrar

Konvalescens efter elektrisk elkonvertering kräver inga speciella försiktighetsåtgärder och du kan återgå till dina dagliga aktiviteter efter 24 timmar, om inte annat anges av din läkare.

Det är nödvändigt att noggrant följa den föreskrivna underhållsbehandlingen, oavsett om det är antikoagulerande läkemedel och, om nödvändigt, antiarytmiska läkemedel.

För att undvika återfall är det användbart att anta en hälsosam livsstil: minska stressen så mycket som möjligt, eliminera rökning och alkohol och upprätthålla regelbunden fysisk aktivitet.