Första hjälpen och medicinsk intervention vid epileptiska anfall: konvulsiva nödsituationer

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptiska anfall är den åttonde vanligaste nödsituationen som personal inom första hjälpen svarar på, och står för nästan 5 % av alla nödsamtal

Epileptiska anfall och konvulsiva nödsituationer: vad de är och hur man hanterar dem

Ett epileptiskt anfall är en period av okontrollerad elektrisk aktivitet i hjärnan.

Det kan orsaka en rad yttre symtom, inklusive: kramper, mindre fysiska tecken, tankerubbningar eller en kombination av symtom.

Typen av symtom och anfall beror på platsen i hjärnan för den onormala elektriska aktiviteten, orsaken till den elektriska störningen och andra faktorer som patientens ålder och allmänna hälsa.

VÄRLDENS RÄDNINGSRADIO? DET ÄR RADIOEMER: BESÖK DESS BAND PÅ EMERGENCY EXPO

Anfall kan orsakas av ett brett spektrum av tillstånd, inklusive:

Huvudskada
hjärntumörer
förgiftning
Hjärnutvecklingsproblem före födseln
Genetiska och infektionssjukdomar
Feber

I 70 procent av anfallsfallen går det inte att hitta en orsak till epilepsi, även om genetiska faktorer sannolikt spelar in.

Vad är ett epileptiskt anfall?

Ett epileptiskt anfall är en period av överdriven och onormal hjärnaktivitet.

Synliga symtom kan variera från okontrollerade skakrörelser som involverar en stor del av kroppen med medvetslöshet (kallat tonisk-kloniska anfall) till skakande rörelser som endast involverar en del av kroppen med varierande medvetandenivåer (fokalt anfall) till ett lätt momentant anfall. förlust av medvetenhet (frånvaroanfall).

I de flesta fall varar ett anfall mindre än 2 minuter och den drabbade behöver lite tid för att återgå till det normala: vanligtvis 3 till 15 minuter, men det kan ta timmar.

FÖRSTA HJÄLPEN: BESÖK DMC DINAS MEDICINAL CONSULTANTS BOOTS PÅ NÖDSTOPP

Anfall kan vara provocerade eller oprovocerade

Ett provocerat anfall är resultatet av en tillfällig händelse, såsom lågt blodsocker, alkoholabstinens, alkoholmissbruk tillsammans med receptbelagda läkemedel, lågt natriumvärde, feber, hjärninfektion eller hjärnskakning.

Oprovocerade anfall kan förekomma utan känd eller identifierbar orsak och kommer sannolikt att vara återkommande.

Denna typ av anfall kan utlösas av stress eller sömnbrist.

Sjukdomar i hjärnan där minst ett anfall har inträffat och risken för återkommande anfall kallas epilepsi.

Varje anfall som varar mer än en kort period är en medicinsk nödsituation.

Alla anfall som varar mer än fem minuter måste behandlas som ett epileptiskt tillstånd, vilket leder till permanent hjärnskada eller dödsfall.

Det första anfallet som inträffar kräver vanligtvis inte långtidsbehandling med antiepileptika, såvida inte ett specifikt problem hittas på ett elektroencefalogram (EEG) eller hjärnavbildningsmaskin.

I allmänhet är det säkert att slutföra upparbetningen för ett enstaka första anfall som en poliklinisk behandling.

Men i många fall föregicks det som verkar vara det första beslaget i verkligheten av andra mindre anfall som inte blev igenkända.

Här är mer snabb information om epileptiska anfall:

Epileptiska anfall är ett vanligt medicinskt tillstånd: 10 procent av människor upplever minst ett anfall under sin livstid, i västländer
Epilepsi kommer att utvecklas hos 3% av amerikanerna vid 75 års ålder.
Provocerade anfall förekommer hos cirka 3.5 av 10,000 XNUMX personer per år.
Oprovocerade anfall förekommer hos cirka 4.2 av 10,000 XNUMX personer per år.
Efter ett anfall är sannolikheten att få ett andra ungefär 50 procent.
Nästan 80 % av personer med epilepsi bor i utvecklingsländer eller låginkomstländer.
På många ställen uppmanas människor att sluta köra bil tills de har epileptiska anfall under en viss period.
Cirka 71% av akutrum uppmaningar om epileptiska anfall leder till transport.
Pre-hospitala interventioner, såsom luftvägshantering, IV-tillgång, administrering av bensodiazepiner och blodsockertestning, är vanliga.
Även om avancerad livsuppehållande (ALS) är standard vid prehospital behandling av epileptiska anfall, är utbudet av interventioner brett.

Tecken och symtom på epileptiska anfall

Tecken och symtom på epileptiska anfall varierar beroende på typen av anfall. Den vanligaste typen av anfall är det konvulsiva anfallet (60 procent).

Två tredjedelar av denna typ av anfall börjar som fokala anfall och blir generaliserade, medan en tredjedel börjar som generaliserade anfall. De återstående 40 % av anfallen är icke-konvulsiva.

Fokala kriser

Fokala anfall börjar ofta med vissa upplevelser, kända som auror.

Dessa kan inkludera sensoriska, visuella, psykiska, autonoma, lukt- eller motoriska fenomen.

I ett komplext partiellt anfall kan en person verka förvirrad eller omtumlad och kan inte svara på frågor eller anvisningar.

Ryckig aktivitet kan börja i en specifik muskelgrupp och sprida sig till omgivande muskelgrupper, känd som en Jacksonian marsch.

Ovanliga aktiviteter som inte skapas medvetet kan också förekomma: dessa kallas automatismer, som inkluderar enkla aktiviteter som att smacka på läpparna eller mer komplexa som att försöka plocka upp något.

Vilka är de olika typerna av anfall?

Alla generaliserade anfall innebär en förlust av medvetandet och inträffar vanligtvis utan förvarning. Det finns sex huvudtyper av generaliserade anfall:

Tonisk-kloniska anfall uppträder med en sammandragning av extremiteterna följt av deras förlängning och välvning av ryggen i 10-30 sekunder.

Ett gråt kan höras på grund av sammandragningen av bröstmusklerna.

Lemmarna börjar sedan darra unisont.

När skakningarna upphör kan det ta 10-30 minuter för personen att återgå till det normala.

Toniska anfall ger konstanta sammandragningar av musklerna.

Personen kan bli blå om andningen är nedsatt.

Kloniska anfall involverar skakning av armar och ben unisont.

Myokloniska kriser involverar muskelspasmer i några få områden eller generaliserade i hela kroppen.

Frånvaroanfall kan vara omärkliga, med endast en lätt huvudrörelse eller blinkande.

Ofta faller personen inte och kan återgå till det normala omedelbart efter slutet av anfallet, även om en period av desorientering efter stroke kan förekomma.

Atoniska anfall innebär förlust av muskelaktivitet i mer än en sekund. De uppstår vanligtvis bilateralt (på båda sidor av kroppen).

Hur länge varar anfallen?

Ett anfall kan pågå från några sekunder till mer än fem minuter, vilket är känt som status epilepticus.

De flesta tonisk-kloniska anfallen varar mindre än två till tre minuter. Frånvaroanfall varar vanligtvis cirka 10 sekunder.

Vad är den postepileptiska perioden?

Efter den aktiva delen av ett anfall finns det vanligtvis en period av förvirring som kallas postiktalperioden, innan en normal medvetandenivå återgår.

Denna period varar vanligtvis tre till 15 minuter, men kan vara i timmar.

Andra vanliga symtom är känsla av trötthet, huvudvärk, talsvårigheter och onormalt beteende.

Psykos efter ett anfall är relativt vanligt och förekommer hos 6 till 10 procent av människorna.

Folk minns ofta inte vad som hände under denna period.

Vilka är orsakerna till ett epileptiskt anfall?

Epileptiska anfall har flera orsaker.

Cirka 25 procent av personer som upplever anfall har epilepsi.

Flera tillstånd är förknippade med anfall, men orsakas inte av epilepsi.

Dessa inkluderar de flesta feberkramper och de som inträffar i närheten av en akut infektion, stroke eller toxicitet.

Dessa anfall är kända som "akuta symtomatiska" eller "provocerade" anfall och är en del av anfallsrelaterade störningar.

I många fall är orsaken okänd.

Dessa är de olika orsakerna till epileptiska anfall som är vanliga för vissa åldersgrupper:

Kramper hos barn orsakas oftast av hypoxisk-ischemisk encefalopati, infektioner i centrala nervsystemet (CNS), trauma, medfödda CNS-avvikelser och metabola störningar.
Den vanligaste orsaken till epileptiska anfall hos barn är feberkramper. Dessa förekommer hos 2-5 % av barn mellan sex månader och fem år.
Under barndomen observeras i allmänhet väldefinierade epilepsisyndrom.
I tonåren och ung vuxen ålder är bristande efterlevnad av läkemedelsregimen och sömnbrist potentiella utlösande faktorer.
Graviditet, förlossning och förlossning och perioden efter förlossningen (efter förlossningen) kan vara riskmoment, särskilt om vissa komplikationer som havandeskapsförgiftning inträffar.
I vuxen ålder är alkohol, stroke, trauma, infektioner i centrala nervsystemet och hjärntumörer de mest troliga orsakerna.
Hos äldre vuxna är cerebrovaskulär sjukdom en mycket vanlig orsak. Andra orsaker är CNS-tumörer, huvudtrauma och andra degenerativa sjukdomar som är vanliga i den äldre åldersgruppen, såsom demens.

Metaboliska orsaker till epileptiska anfall

Uttorkning kan utlösa anfall om den är tillräckligt allvarlig.

Flera metabola störningar kan orsaka anfall, inklusive:

Lågt blodsocker
Lågt natrium i blodet
Hyperosmolär icke-ketotisk hyperglykemi
Låga blodkalciumnivåer
Höga ureanivåer i blodet
Hepatisk encefalopati
porfyri

Strukturella orsaker till anfall

Kavernom och arteriovenös missbildning är behandlingsbara medicinska tillstånd som kan orsaka kramper, huvudvärk och blödningar i hjärnan.

Bölder och hjärntumörer kan orsaka anfall av varierande frekvens, beroende på var de befinner sig i den kortikala delen av hjärnan.

A) Mediciner

Både överdosering av läkemedel och överdosering av läkemedel kan orsaka anfall, liksom abstinens från vissa mediciner och droger.

De vanligaste läkemedlen som orsakar anfall är:

Antidepressiva
antipsykotika
Kokain
Insulin
Lidokain

Abstinenskriser, eller delirium tremens, uppstår vanligtvis efter långvarig användning av alkohol eller lugnande medel.

B) Infektioner

Infektioner orsakar många fall av anfall och epilepsi, särskilt i tredje världens länder.

Dessa infektioner inkluderar:

Grisbandmaskinfektion. Svinbandmasken, som kan orsaka neurocysticerkos, är orsaken till upp till hälften av alla epilepsifall i länder där parasiten är vanlig.
Parasitisk infektion. Parasitiska infektioner, såsom cerebral malaria, är en vanlig orsak till epileptiska anfall i vissa länder. I Nigeria, parasitinfektioner är bland de vanligaste orsakerna till anfall hos barn under fem år.
Infektioner. Många infektioner, som hjärninflammation eller hjärnhinneinflammation, kan orsaka anfall.

C) Stress

Stress kan orsaka anfall hos personer med epilepsi.

Det är också en riskfaktor för utveckling av epilepsi.

Svårighetsgraden, varaktigheten och tidpunkten för stress under utveckling bidrar till frekvensen och känsligheten för att utveckla epilepsi.

Det är en av de mest frekvent rapporterade utlösande faktorerna av patienter med epilepsi.

Stress utlöser en frisättning av hormoner som medierar effekten av stress på hjärnan.

Dessa hormoner verkar på både excitatoriska och hämmande neurala synapser, vilket orsakar överexcitation av nervceller i hjärnan.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Andra orsaker till ett epileptiskt anfall

Epileptiska anfall kan uppstå som ett resultat av ett antal tillstånd eller triggers, inklusive

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Förhöjt blodtryck
Eklampsi (högt blodtryck under graviditet och organdysfunktion)
Mycket hög kroppstemperatur, vanligtvis över 107.6ºF
Huvudtrauma kan orsaka icke-epileptiska posttraumatiska anfall
Celiaki
Shuntfel
Blödning
Cerebral venös sinus trombos (en sällsynt typ av stroke)
Multipel skleros
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) framkallar ett epileptiskt anfall för att behandla allvarlig depression.

När ska man ringa nödnumret vid ett anfall

Anfall kräver vanligtvis inte akut läkarvård.

Ring bara nödnumret om ett eller flera av följande villkor är uppfyllda

personen har aldrig haft ett anfall tidigare
personen har svårt att andas eller vaknar efter anfallet
anfallet varar mer än 5 minuter
personen får ett nytt anfall direkt efter det första
Personen skadas vid beslaget
Krisen inträffar i vatten
Personen har ett hälsotillstånd som diabetes, hjärtsjukdom eller är gravid.

Hur man behandlar epileptiska anfall

Allmänna steg för att hjälpa en person som har någon form av anfall

Stanna med personen tills anfallet tar slut och de är helt vakna. När du är klar, hjälp personen att sitta upp på en säker plats. När personen är pigg och kan kommunicera, berätta vad som hände i elementära termer.
Trösta personen och prata lugnt
Kontrollera om personen bär ett medicinskt armband eller annan akutinformation.
Håll dig lugn för dig själv och andra människor
Erbjud dig att ringa en taxi eller annan person för att säkerställa att personen kommer hem säkert.

Första hjälpen för generaliserad tonisk-klonisk (Grand mal) kramper

När de flesta människor tänker på ett epileptiskt anfall, tänker de på ett generaliserat tonisk-kloniskt anfall, kallat grand mal-anfall.

Vid denna typ av anfall kan personen skrika, falla, darra eller skaka och inte vara medveten om vad som händer runt omkring.

Vad kan man göra för att hjälpa en person som får ett anfall

Skjut personen till marken
Vänd försiktigt personen på sidan. Detta kommer att hjälpa personen att andas.

(Denna position används inte nödvändigtvis av hälso- och sjukvårdspersonal, som har tillgång till mer avancerade tekniker för luftvägshantering, såsom trakeal intubation).

Rensa området runt personen från hårda, vassa eller potentiellt farliga föremål. Detta kan förhindra skador.
Placera något mjukt och platt, till exempel en vikt jacka, under personens huvud.
Ta bort glasögonen.
Lossa slipsar eller något runt hals som kan göra det svårt att andas.
Tajma krisen. Ring räddningspersonalen om anfallet varar längre än 5 minuter.

Vad man INTE ska göra vid ett epileptiskt anfall:

Håll inte ner personen och försök inte stoppa deras rörelser.
Stoppa ingenting i personens mun. Detta kan skada tänderna eller käken. En person med epileptiska anfall kan inte svälja sin tunga.
Försök inte andas mun till mun (som HLR). Människor återupptar vanligtvis andningen på egen hand efter ett epileptiskt anfall.
Ge inte personen vatten eller mat förrän de är helt vakna.

Hur behandlar räddare och ambulanspersonal epileptiska anfall i USA?

För alla kliniska nödsituationer är det första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten. För denna bedömning använder de flesta räddare ABCDE närma sig.

ABCDE-metoden (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling. Den kan användas på gatan med eller utan Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Behandlingsriktlinjer och resurser för första responders

Riktlinjer för behandling av ett epileptiskt anfall finns på sidan 94 i National Model EMS Clinical Guidelines från National Association of EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO upprätthåller dessa riktlinjer för att underlätta skapandet av kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för statliga och lokala EMS-system.

Dessa riktlinjer är evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av EMS-proffs.

Riktlinjerna inkluderar följande bedömning:

A) Medicinsk historia

Aktuell anfallslängd
Tidigare anamnes på anfall, diabetes eller hypoglykemi
Typiskt utseende av anfall
Frekvens och varaktighet av baslinjeanfall
Debutens fokus, ögonavvikelsens riktning
Samtidiga symtom på apné, cyanos, kräkningar, tarm- och blåsinkontinens eller feber
Administrering av medicin för att avbryta anfallet
Nuvarande medicinering, inklusive antikonvulsiva medel
Senaste dosförändringar eller bristande efterlevnad av antikonvulsiva medel
Historik om trauma, graviditet, exponering för värme eller toxiner

B) Patientens objektiva test

Luftvägsinträde/permeabilitet
Andningsljud, andningsfrekvens och ventilationens effektivitet
Perfusionstecken (puls, kapillärpåfyllning, färg)
Neurologisk status (GCS, nystagmus, pupillstorlek, fokal neurologisk brist eller tecken på stroke).

Vad är räddarnas protokoll för krampanödfall?

Protokoll för prehospital behandling av anfall varierar beroende på leverantör, land och kan också bero på patientens symtom eller historia.

Nedan finns US Epilepsy Foundations prehospitala behandlingsprotokoll.

Prehospital behandling: Konvulsiv kris pågår

Alla BLS operatörer/svar:

Säkerställ platsens säkerhet, använd BSI-försiktighetsåtgärder och upprätthåll patientens respekt, rättigheter och integritet.
Undvik rörelse.
Bedöm medvetandenivån (LOC).
Fråga vittnen hur länge krisen har pågått, utlösande faktorer, vittnens skador och om de administrerade medicin eller försökte behandla krisen före ankomsten. Fastställ om de bevittnade tomma blickar, gråt, fall, medvetslöshet, darrningar eller skakningar på ena sidan av kroppen som utvecklats till ett heltäckande anfall, stirrande, tuggande rörelser i munnen, följt av förvirring och förlust av medvetenhet om miljö.
Tajma anfallet från utgångspunkten från åskådare. Om tiden sträcker sig över fem minuter, transportera patienten med aktiva konvulsioner till sjukhus, med eller utan ALS, och meddela det mottagande sjukhuset.
Om trauma inte misstänks, vänd patienten på sidan i återhämtningsposition så att vätska kan rinna in i munnen och hålla luftvägarna fria.
Placera något mjukt och plant under huvudet för att skydda patienten från skador.
Skydda patientens integritet genom att ta bort icke-nödvändiga åskådare.
Rensa det omgivande området från föremål som kan skada patienten.

Fortsätt med aktiv anfallshantering för att skydda patientens liv och säkerhet tills anfallet tar slut, enligt följande:

– Se till att mun och luftvägar är fria från föremål som åskådare kan ha fört in med goda avsikter men felaktigt. Försök inte blockera tungan.

– Lossa fasthållande plagg runt halsen och luftvägarna.

– Bestäm behovet av luftvägsstöd (andningen kan avbrytas tidigt i attacken när musklerna drar ihop sig, vilket resulterar i blåaktig missfärgning av vävnader, och kan vara ytlig under den postiktala fasen).

– Håll luftvägarna öppna och administrera syrgas med en lämplig tillförselanordning, såsom en icke-rebreather-mask med 100 % extra syrgas vid 12-15 LPM. (Om ventilation kräver assistans, överväg att sätta in en nasofaryngeal luftväg (NPA) och bibehåll denna tills patienten kan kontrollera sina luftvägar).

– Bedöm förekomsten av en puls och övervaka hjärtfrekvensen noggrant. Detta är kritiskt för en patient med aktiva kramper på grund av risken för hjärtstillestånd på grund av låga syrenivåer (hypoxi).

– Initiera och övervaka ventilations- och hjärtstatus. Om tillgängligt, använd BP, EKG, pulsoximetri, eTCO2 och andra godkända metoder för att övervaka effektiviteten hos kardiopulmonella system.

– Leta efter ett medicinskt identifieringsarmband eller halsband på patienten eller i patientens plånbok, om det är tillåtet (”epilepsi”, ”anfall”, ”anfallsstörning”, ”diabetiker” etc.). Frånvaron av en medicinsk historia utesluter inte epilepsi.

– Kontrollera patientens blodsockernivå och behandla enligt tillstånd.

– Kontrollera patientens temperatur. Se till att den hypertermiska patienten (spädbarn, barn och vuxen) med epileptiska anfall inte är överklädd eller kyld med godkända metoder. Låt inte patienten frossa, vilket ökar ämnesomsättningen och kroppstemperaturen.

– Skaffa en fokuserad historia från vittnen, familjemedlemmar eller vårdare om någon diagnos av epilepsi och andra utlösande händelser, historia av graviditet, diabetes, alkohol-/droganvändning, historia av onormalt intag eller känd huvudskada.