Mshtuko wa mgongo: sababu, dalili, hatari, utambuzi, matibabu, ubashiri, kifo

By Cristiano Antonino On Huenda 15, 2022

Mshtuko wa usambazaji wa uti wa mgongo: 'mshtuko' katika dawa unarejelea ugonjwa, yaani seti ya dalili na ishara, unaosababishwa na upenyezaji mdogo katika kiwango cha utaratibu na usawa kati ya upatikanaji wa oksijeni na mahitaji yake katika kiwango cha tishu.

Mshtuko umegawanywa katika vikundi viwili vikubwa

kupungua kwa mshtuko wa pato la moyo: cardiogenic, kizuizi, hypovolaemic ya hemorrhagic na hypovolaemic isiyo ya hemorrhagic;
mshtuko wa usambazaji (kutoka kwa kupungua kwa upinzani wa pembeni): septic, mzio ('mshtuko wa anaphylactic'), neva na Mgongo.

Mshtuko wa usambazaji wa mgongo

Mshtuko wa usambazaji ni aina ya mshtuko unaosababishwa na kutofautiana kati ya kitanda cha mishipa, ambacho kinapanuliwa kwa njia isiyo ya kawaida, na kiasi cha damu inayozunguka, ambayo - ingawa haijapunguzwa kabisa - inakuwa haitoshi kutokana na vasodilation iliyoundwa.

Mshtuko wa mgongo ni aina ya nadra ya mshtuko wa usambazaji ambapo vasodilation ya pembeni husababishwa na kuumia kwa uti wa mgongo uliomo kwenye safu ya mgongo.

Fomu hii haipaswi kuchanganyikiwa na mshtuko sawa, wa neva.

Katika maandiko kadhaa, aina mbili za mshtuko zinahusishwa, lakini katika kesi ya mshtuko wa mgongo, kupoteza kwa reflexes ya uti wa mgongo huzingatiwa.

Mshtuko mara nyingi ni udhihirisho wa kwanza wa jeraha la uti wa mgongo.

MAFUNZO KATIKA HUDUMA YA KWANZA? TEMBELEA BANDA LA DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS EXPO KATIKA MAONYESHO YA DHARURA

Katika aina hii ya mshtuko wa mgongo kuna, ili kurahisisha, mlolongo huu wa matukio:

uharibifu wa ujasiri husababisha kupungua kwa taratibu za ujasiri zinazodhibiti mzunguko wa damu;
vasodilatation ya pembeni hutokea;
vasodilatation ya pembeni husababisha hypotension ya arterial;
hypotension ya arterial husababisha hypoperfusion ya tishu;
hypoperfusion ya tishu husababisha anoxia ya tishu;
ischemic dhiki husababisha necrosis (kifo) cha tishu, ambazo huacha kufanya kazi.

Dalili na ishara za mshtuko wa mgongo

Ishara na dalili zifuatazo za kliniki zinaweza kuonekana katika aina hii ya mshtuko:

hypotension ya arterial
uchovu;
mabadiliko ya kiwango cha kupumua;
bradycardia au tachycardia (kupungua au kuongezeka kwa kiwango cha moyo);
dalili na ishara za dysfunction ya viungo vingi;
kupungua kwa shinikizo la damu;
Mshtuko wa moyo;
kukamatwa kwa mapafu;
kupunguzwa sana kwa kiwango cha fahamu;
koma;
kifo.

Dalili na ishara hizi lazima zihusishwe na dalili na dalili zingine zinazosababishwa na hali ya juu ya mto na/au ugonjwa uliosababisha mshtuko, kama vile mgandamizo wa uti wa mgongo, ambao unaweza kusababisha upungufu wa gari (kwa mfano, kupooza kwa miguu ya chini au hata. viungo vya juu katika kesi ya kuumia kwa vertebra ya kizazi) na upungufu wa hisia.

Kupoteza mhemko na harakati hutokea chini ya eneo la jeraha, kwa hivyo kadiri jeraha linavyoongezeka (kwa mfano, fracture ya vertebra ya kizazi), uharibifu utakuwa mbaya zaidi kwa ujumla.

REDIO YA UOKOAJI DUNIANI? TEMBELEA BANDA LA EMS RADIO KATIKA MAONYESHO YA DHARURA

Dalili zingine za papo hapo zinaweza kujumuisha:

maumivu katika eneo la jeraha
spasticity ya misuli;
kuwasha na kufa ganzi katika viungo;
priapism katika wanaume;
dyspnea;
kushindwa kupumua;
arrhythmia ya moyo;
kupoteza kazi ya kibofu;
kupoteza kazi ya matumbo.

Madhara ya muda mrefu ya kiwewe cha uti wa mgongo hutofautiana kulingana na eneo na ukali wa jeraha: kama ilivyoelezwa tayari, juu ya uharibifu katika mgongo, kali zaidi, kwa ujumla, ni dalili.

Kwa mfano, kuumia kwa mgongo wa kizazi kutaathiri viungo vyote vinne, pamoja na misuli inayodhibiti kupumua na kazi nyingine muhimu.

Jeraha kwa mgongo wa lumbar, kwa upande mwingine, litaathiri viungo vya chini (sio vya juu) na kazi ya matumbo na kibofu, lakini kwa kawaida haiathiri viungo vingine au mifumo.

Kamili juu shingo jeraha na kiwewe kinachochangiwa na majeraha mengine makubwa kinaweza kusababisha kifo cha papo hapo au kusababisha uharibifu mkubwa wa uhuru, na hatimaye kuhitaji usaidizi kamili kwa maisha yote ya mgonjwa.

Hatua za mshtuko wa mgongo

Aina hii ya mshtuko imegawanywa katika awamu nne tofauti kulingana na mwendo wa tafakari:

awamu ya 1 kupoteza reflexes (areflexia);
awamu ya 2 baada ya siku mbili sehemu ya reflexes ni zinalipwa;
hyperreflexia ya awamu ya 3 hutokea;
awamu ya 4 ya spastic.

Kulingana na waandishi wengine, mshtuko wa mgongo unaweza kugawanywa katika awamu mbili:

- awamu ya papo hapo

areflexia;
uhifadhi wa njia za uokoaji;
vasoparalysis;
hypothermia ya ngozi;
paraplegia;
hypotonia ya misuli;

- awamu ya muda mrefu:

hyperflexia;
spasticism;
automatism ya mgongo.

Awamu hizi kwa ujumla zinajumuisha muda wa wiki tatu hadi sita; katika baadhi ya matukio jumla ya muda wa awamu hizi imekuwa miezi kadhaa.

Katika kipindi cha mara baada ya kuumia (masaa ya kudumu au siku), mshtuko wa mgongo una sifa ya kupungua, kupoteza kazi za uhuru na anesthesia kamili chini ya jeraha, ambayo hudumu kwa muda mrefu jeraha yenyewe iko katika sehemu ya juu ya mgongo; picha hii inafaulu kwa hatua kwa hatua na spasticity.

Sababu na sababu za hatari za mshtuko wa mgongo

Patholojia na hali ambazo mara nyingi husababisha na/au kukuza mshtuko wa neva ni majeraha ya uti wa mgongo na quadriplegia au paraplegia.

Jeraha la mara kwa mara ni kuvunjika kwa vertebra na/au kutengana kwake, na kusababisha mgandamizo na/au kuumia kwa uti wa mgongo.

Aina hizo za kiwewe mara nyingi hutokea katika ajali za trafiki au za michezo, au katika kuanguka au majeraha yanayosababishwa na risasi.

Kiwewe cha uti wa mgongo kinaweza kuwa

moja kwa moja (imefungwa au kupenya);
kuhusiana na kuzidi mipaka ya harakati iliyotolewa kwa uti wa mgongo ndani ya mfereji wa mgongo (hyperextension nyingi, hyperflexion au torsion).

Mshtuko wa mgongo pia wakati mwingine ni matokeo ya uvimbe wa uti wa mgongo au hali isiyo ya kawaida ambayo inaweza kutokea baada ya kuzaliwa kwa sababu ya matukio yanayohusiana na dhiki.

Kozi ya mshtuko wa mgongo

Awamu tatu tofauti zinaweza kutambuliwa kwa ujumla katika mshtuko:

Awamu ya awali ya fidia: mfadhaiko wa moyo na mishipa huwa mbaya zaidi na mwili huchochea taratibu za fidia zinazopatanishwa na mfumo wa neva wenye huruma, katekisimu na uzalishaji wa mambo ya ndani kama vile saitokini. Awamu ya awali inatibika kwa urahisi zaidi. Utambuzi wa mapema husababisha ubashiri bora, hata hivyo mara nyingi huwa mgumu kwani dalili na ishara zinaweza kuwa na ukungu au zisizo maalum katika hatua hii;
awamu ya kuendelea: taratibu za fidia hazifanyi kazi na upungufu wa utiririshaji kwa viungo muhimu huzidi haraka, na kusababisha usawa mkali wa kiafya na iskemia, uharibifu wa seli na mkusanyiko wa dutu vasoactive. Vasodilation na kuongezeka kwa upenyezaji wa tishu kunaweza kusababisha kuganda kwa mishipa.
awamu isiyoweza kutenduliwa: hii ni awamu kali zaidi, ambapo dalili na ishara zilizowekwa hurahisisha utambuzi, ambao, hata hivyo, unafanywa katika hatua hii, mara nyingi husababisha matibabu yasiyofaa na ubashiri mbaya. Coma isiyoweza kurekebishwa na kazi iliyopunguzwa ya moyo inaweza kutokea, hadi kukamatwa kwa moyo na kifo cha mgonjwa.

Utambuzi wa mshtuko wa mgongo

Utambuzi wa mshtuko ni msingi wa zana anuwai, pamoja na:

anamnesis;
uchunguzi wa lengo;
vipimo vya maabara;
hemochrome;
hemogasanalysis;
CT SCAN;
coronarography;
angiografia ya mapafu;
electrocardiogram;
X-ray ya kifua;
echocardiogram na colordoppler.

Uchunguzi wa kawaida unaotumiwa kwa utambuzi tofauti ni CT scan, echocardiography, catheterization ya moyo, ultrasound ya tumbo, pamoja na vipimo vya maabara ili kuondokana na kutokwa na damu na matatizo ya kuganda.

Uchunguzi wa anamnesis na lengo ni muhimu na lazima ufanyike haraka sana.

Katika kesi ya mgonjwa asiye na ufahamu, historia inaweza kuchukuliwa kwa msaada wa wajumbe wa familia au marafiki, ikiwa iko.

Katika uchunguzi wa kimakusudi, mhusika aliye na mshtuko mara nyingi huonyesha rangi, na baridi, ngozi ya clammy, tachycardic, na kupunguzwa kwa mapigo ya carotid, kazi ya figo iliyoharibika (oliguria) na fahamu iliyoharibika.

Wakati wa utambuzi, itakuwa muhimu kuhakikisha patency ya njia ya hewa kwa wagonjwa walio na fahamu iliyoharibika, kumweka mhusika katika nafasi ya kuzuia mshtuko (chali), kufunika majeruhi, bila kumfanya jasho, kuzuia lipotimia na hivyo kuzidisha hali ya mgonjwa. mshtuko.

Kuhusiana na vipimo vya maabara, msingi katika utambuzi wa mshtuko ni hemogasanalysis ya ateri au ya venous, ili kutathmini usawa wa asidi-msingi wa mwili.

Tabia, mshtuko unaambatana na picha ya acidemia ya kimetaboliki na lactates iliyoongezeka na upungufu wa msingi.

Matumizi ya afya nchini Italia: mzigo unaokua kwa kaya

Aprili 11, 2024

Tahadhari ya Ndege: Kati ya Mageuzi ya Virusi na Hatari za Kibinadamu

Aprili 4, 2024

Siku ya njano dhidi ya endometriosis

Mar 28, 2024

Matumaini na Ubunifu katika Mapambano dhidi ya Saratani ya Kongosho

Mar 27, 2024

Teledyne Flir Expo 720×90 Nembo ya Kando

Uchunguzi wa CT na MRI wa mgongo ni muhimu ili kugundua uharibifu wa uti wa mgongo

Utambuzi na udhibiti wa jeraha la uti wa mgongo unaweza kuwa mgumu na majeraha ambayo hayatambuliki mapema yanaweza kusababisha matatizo makubwa.

Ikiwa jeraha la uti wa mgongo linashukiwa, mgongo lazima ulindwe na usimamishwe wakati wote wakati wa tathmini na utambuzi.

Tathmini ya awali inajumuisha historia ya matibabu, uchunguzi wa kliniki na juu ya picha zote (X-ray, CT scan, MRI), ambayo lazima iwe pamoja na mgongo mzima, si tu eneo ambalo jeraha linashukiwa.

Uchaguzi wa mbinu za uchunguzi hutofautiana kulingana na hali ya ufahamu wa mgonjwa na kuwepo kwa majeraha mengine.

Katika mshtuko wa usambazaji wa mgongo, hali hii hutokea:

upakiaji mapema: hupungua/kawaida
afterload: hupungua;
contractility: kawaida;
venous kati satO2: inatofautiana; katika shunt arteriovenous kuna ongezeko;
Mkusanyiko wa Hb: kawaida;
diuresis: kawaida / kupungua;
upinzani wa pembeni: kupungua;
hisia: kawaida katika mshtuko wa neurogenic na mgongo; fadhaa / kuchanganyikiwa katika septic na mshtuko wa mzio.

Tukumbuke kwamba pato la systolic inategemea sheria ya Starling juu ya upakiaji wa awali, upakiaji na ugumu wa moyo, ambayo inaweza kufuatiliwa kliniki kwa njia zisizo za moja kwa moja:

upakiaji wa awali: kwa kupima shinikizo la venous ya kati kupitia matumizi ya catheter ya Swan-Ganz, kwa kuzingatia kwamba kutofautiana hii haiko katika kazi ya mstari na upakiaji wa awali, lakini hii pia inategemea rigidity ya kuta za ventrikali ya kulia;
afterload: kwa kupima shinikizo la ateri ya utaratibu (haswa diastoli, yaani, 'kiwango cha chini');
contractility: kwa echocardiogram au myocardial scintigraphy.

Vigezo vingine muhimu katika kesi ya mshtuko vinaangaliwa na:

hemoglobin: kwa hemochrome;
kueneza oksijeni: kwa njia ya mita ya kueneza kwa thamani ya utaratibu na kwa kuchukua sampuli maalum kutoka kwa Katheta kuu ya vena kwa kueneza kwa venous (tofauti na thamani ya arterial inaonyesha matumizi ya oksijeni na tishu)
shinikizo la oksijeni ya ateri: kupitia hemogasanalysis
diuresis: kupitia catheter ya kibofu.

Wakati wa utambuzi, mgonjwa huzingatiwa kila wakati, kuangalia jinsi hali inavyoendelea, akiweka kila wakati.ABC sheria akilini, yaani kuangalia

patency ya njia za hewa
uwepo wa kupumua;
uwepo wa mzunguko.

Mambo haya matatu ni muhimu kwa maisha ya mgonjwa, na lazima yadhibitiwe - na ikiwa ni lazima kuanzishwa tena - kwa utaratibu huo.

Tiba

Tiba inategemea sababu ya mshtuko wa juu. Utawala wa oksijeni kawaida hufanyika, ikifuatiwa na marekebisho ya maji ya mtu binafsi ili kurejesha volaemia sahihi: crystalloids isotonic hutumiwa kwa kusudi hili; katika hali mbaya zaidi ambapo tiba ya kawaida inaonekana kuwa haijafanikiwa, dopamine au noradrenaline hutumiwa.

Hasa, tiba inajumuisha

kinga kichwa, shingo na nyuma;
utekelezaji wa hatua mahususi zinazohusiana na sababu ya mshtuko wa juu wa mto, kwa mfano, matibabu ya upasuaji wa neva na/au mifupa katika kesi ya uvimbe na/au majeraha ya kiwewe ya uti wa mgongo na uti wa mgongo;
uondoaji wa dawa za vasodilator;
upanuzi wa volaemia: infusion ya ev crystalloid ufumbuzi (lita 1 kwa zaidi ya dakika 20-30, kuendelea hadi maadili ya kati ya shinikizo la vena kuwa ya kawaida). Colloids pia inaweza kutumika katika aina hii ya mshtuko;
dawa za vasoconstrictor: dawa hizi za kukabiliana na vasodilation ya pembeni na hypotension ya ateri. Utawala wa dopamini katika kipimo cha 15-20 mg/kg/dakika au noradrenalini katika kipimo cha 0.02-0.1 mcg/kg/dakika ni muhimu (infusion inapaswa kurekebishwa ili isizidi 100 mmHg shinikizo la damu la systolic).

Ukarabati wa mshtuko wa mgongo:

Mbali na matibabu yaliyoorodheshwa hapo juu, matibabu ya ukarabati wa physiotherapeutic yanajumuishwa kwa muda ili kurejesha iwezekanavyo hisia na / au kazi ya motor iliyopotea kutokana na kuumia kwa uti wa mgongo.

Tiba ya kimwili, kazi, hotuba na urekebishaji ni sehemu muhimu za mchakato wa kupona kwa muda mrefu.

Ukarabati huzingatia kuzuia kudhoofika kwa misuli na kukaza, husaidia wagonjwa kujifunza kurejesha baadhi ya misuli yao ili kufidia hasara ya wengine, na inaweza kuboresha mawasiliano kwa mgonjwa ambaye amepoteza uwezo fulani wa kuzungumza na kusonga.

Kwa bahati mbaya, matibabu sio kila wakati hutoa matokeo ambayo mgonjwa anatarajia.

Kulingana na ukali wa jeraha, hatua za muda mrefu zinaweza kuhitajika ili kudumisha utendaji wa kila siku, kwa mfano zinaweza kujumuisha:

uingizaji hewa wa mitambo ili kuwezesha kupumua;
catheter ya kibofu ili kukimbia kibofu;
kulisha tube kutoa lishe ya ziada na kalori.

Mageuzi na ubashiri wa mshtuko wa mgongo

Mshtuko mkubwa wa mgongo ambao haujatibiwa haraka mara nyingi huwa na ubashiri mbaya, haswa katika kesi ya jeraha la vertebra ya kizazi.

Hata wakati uingiliaji wa matibabu ni kwa wakati, ubashiri wakati mwingine ni mbaya.

Mara tu mchakato unaosababisha ugonjwa huo umeanza, hypoperfusion ya tishu husababisha dysfunction ya viungo vingi, ambayo huongeza na kuzidisha hali ya mshtuko: vitu mbalimbali hutiwa kwenye mkondo wa mzunguko kutoka kwa vasoconstrictors kama vile catecholamines, hadi kinini mbalimbali, histamine, serotonin; prostaglandini, itikadi kali ya bure, uanzishaji wa mfumo unaosaidia na sababu ya necrosis ya tumor.

Dutu hizi zote hazifanyi chochote isipokuwa kuharibu viungo muhimu kama vile figo, moyo, ini, mapafu, utumbo, kongosho na ubongo.

Mshtuko mkubwa wa uti wa mgongo ambao haujatibiwa kwa wakati una ubashiri mbaya, kwani unaweza kusababisha uharibifu usioweza kurekebishwa wa motor na / au neva, kukosa fahamu na kifo cha mgonjwa.

Kudumu kutoka saa chache hadi wiki kadhaa, mshtuko wa mgongo unaweza kupungua kwa muda ili kufunua kiwango cha kweli cha uharibifu, ambao, hata hivyo, mara nyingi ni kali na hauwezi kurekebishwa, na majibu kidogo kwa tiba ya ukarabati.

Nini cha kufanya?

Ikiwa unashuku kuwa mtu fulani ana mshtuko, wasiliana na Nambari Moja ya Dharura.

Somo ni immobilized kuanzia shingo, ambayo imefungwa kwa kamba ya shingo, baada ya hapo nyuma, miguu ya juu, pelvis na miguu ya chini ni immobilised.

Kwa kusudi hili, kamba au mikanda inaweza kutumika kuzuia harakati za somo.

Ikiwezekana, weka somo katika nafasi ya kupambana na mshtuko, au Msimamo wa Trendelenburg, ambayo hupatikana kwa kuweka majeruhi amelala sakafuni, amelala chini, ameinamisha 20-30 ° na kichwa juu ya sakafu bila mto, na pelvis iliyoinuliwa kidogo (kwa mfano na mto) na miguu ya chini imeinuliwa.