Orqa miya shoki: sabablari, belgilari, xavflari, tashxisi, davolash, prognozi, o'limi

By Krishtianu Antonino On , 15 2022 mumkin

Orqa miya taqsimoti shoki: tibbiyotdagi "shok" sindromni, ya'ni tizimli darajada qon oqimining pasayishi bilan kislorod mavjudligi va to'qimalar darajasida unga bo'lgan talab o'rtasidagi nomutanosiblik tufayli kelib chiqadigan simptomlar va belgilar to'plamini anglatadi.

Shok ikki katta guruhga bo'linadi

yurak ishlab chiqarish zarbasining pasayishi: kardiogen, obstruktiv, gemorragik gipovolemik va gemorragik bo'lmagan gipovolemik;
distributiv shok (umumiy periferik qarshilikning pasayishidan): septik, allergik (“anafilaktik shok”), neyrogen va Orqa miya.

Orqa miya distributiv shoki

Distribyutsion shok - bu g'ayritabiiy darajada kengaygan tomir to'shagi va aylanma qon hajmi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan zarba turi bo'lib, u mutlaqo kamaymasa ham - yaratilgan tomirlarning kengayishi tufayli etarli bo'lmaydi.

Orqa miya shoki distributiv shokning kam uchraydigan turi bo'lib, unda periferik tomirlarning kengayishi orqa miyada joylashgan orqa miya shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. o'murtqa ustun.

Ushbu shaklni shunga o'xshash, neyrogen shok bilan aralashtirib yubormaslik kerak.

Bir nechta matnlarda ikki turdagi zarba bir-biriga bog'langan, ammo o'murtqa shok holatida o'murtqa shnor vositachiligidagi reflekslarning yo'qolishi kuzatiladi.

Shok ko'pincha orqa miya shikastlanishining birinchi namoyonidir.

BIRINCHI YORDAM BO'YICHA O'RQITISh? Favqulodda vaziyatlar ko'rgazmasida DMC DINAS TIBBIY MASLAHATCHILAR STANDINI TASHRIT ET

Ushbu turdagi orqa miya shokida, soddalashtirish uchun quyidagi hodisalar ketma-ketligi mavjud:

nervlarning shikastlanishi qon aylanishini nazorat qiluvchi nerv mexanizmlarining pasayishiga olib keladi;
periferik vazodilatatsiya paydo bo'ladi;
periferik vazodilatatsiya arterial gipotenziyaga olib keladi;
arterial gipotenziya to'qimalarning hipoperfuziyasiga olib keladi;
to'qimalarning hipoperfuziyasi to'qimalarning anoksiyasiga olib keladi;
ishemik qayg'u to'qimalarning nekroziga (o'limiga) olib keladi, ular faoliyatini to'xtatadi.

Orqa miya shokining belgilari va belgilari

Ushbu turdagi shokda quyidagi klinik belgilar va alomatlar kuzatilishi mumkin:

arterial gipotenziya
charchoq;
nafas olish tezligining o'zgarishi;
bradikardiya yoki taxikardiya (yurak tezligining pasayishi yoki ortishi);
ko'p organ disfunktsiyasining belgilari va belgilari;
qon bosimining pasayishi;
yurak tutilishi;
o'pka tutilishi;
ong darajasining keskin pasayishi;
yemoq;
o'lim.

Ushbu alomatlar va belgilar, shuningdek, yuqori oqim holati va/yoki shokni keltirib chiqaradigan patologiyadan kelib chiqqan boshqa alomatlar va belgilar bilan bog'liq bo'lishi kerak, masalan, orqa miya siqilishi, bu vosita etishmovchiligiga olib kelishi mumkin (masalan, pastki oyoq-qo'llarning falajlanishi yoki hatto). bachadon bo'yni umurtqasining shikastlanishida yuqori oyoq-qo'llar) va hissiy nuqsonlar.

Sezgi va harakatni yo'qotish shikastlanish joyi ostida sodir bo'ladi, shuning uchun shikastlanish qanchalik baland bo'lsa (masalan, bachadon bo'yni umurtqasining sinishi), odatda shikastlanish shunchalik jiddiy bo'ladi.

DUNYODA QATQARISH RADIOSI? EMERGENCY EXPO KO'RSATIDA EMS RADIO BUTKASIGA TASHRIT ET

Boshqa shoshilinch alomatlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

shikastlanish sohasidagi og'riq
mushaklarning spastisitesi;
oyoq-qo'llarda karıncalanma va uyqusizlik;
erkaklarda priapizm;
nafas qisilishi;
nafas etishmovchiligi;
yurak aritmi;
siydik pufagi funktsiyasini yo'qotish;
ichak funktsiyasini yo'qotish.

Orqa miya shikastlanishining uzoq muddatli ta'siri shikastlanishning joylashishi va og'irligiga qarab o'zgaradi: yuqorida aytib o'tilganidek, umurtqa pog'onasidagi shikastlanish qanchalik yuqori bo'lsa, alomatlar shunchalik og'irroq bo'ladi.

Misol uchun, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishi barcha to'rt oyoq-qo'llarga, shuningdek, nafas olish va boshqa muhim funktsiyalarni boshqaradigan mushaklarga ta'sir qiladi.

Boshqa tomondan, umurtqa pog'onasining shikastlanishi pastki oyoq-qo'llarga (yuqori oyoq-qo'llarga emas) va ichak va siydik pufagiga ta'sir qiladi, lekin odatda boshqa organlar yoki tizimlarga ta'sir qilmaydi.

To'liq yuqori bo'yin boshqa og'ir jarohatlar bilan asoratlangan jarohatlar va jarohatlar darhol o'limga olib kelishi yoki avtonomiyaning jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkin, natijada bemorning butun hayoti davomida to'liq yordam talab qilinadi.

Orqa miya shokining bosqichlari

Ushbu turdagi zarba reflekslarning borishiga qarab to'rt xil fazaga bo'linadi:

1-bosqich reflekslarning yo'qolishi (arefleksiya);
2-bosqich, taxminan ikki kundan keyin reflekslarning bir qismi tiklanadi;
3-bosqich giperrefleksiya paydo bo'ladi;
4-bosqich spastik faza.

Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, o'murtqa shokni ikki bosqichga bo'lish mumkin:

- o'tkir bosqich

arefleksiya;
evakuatsiya yo'llarini saqlash;
vazoparaliz;
teri hipotermiyasi;
paraplegiya;
mushak gipotoniyasi;

- surunkali bosqich:

giperfleksiya;
spastiklik;
orqa miya avtomatizmi.

Ushbu bosqichlar odatda uch haftadan olti haftagacha bo'lgan vaqt oralig'ini o'z ichiga oladi; ba'zi hollarda bu bosqichlarning umumiy davomiyligi bir necha oyni tashkil etdi.

Jarohatdan keyingi davrda (davomiy soatlar yoki kunlar) orqa miya shoki bo'shashmasdan, vegetativ funktsiyalarning yo'qolishi va shikastlanish ostidagi to'liq behushlik bilan tavsiflanadi, bu jarohatning o'zi umurtqa pog'onasining yuqori qismida qanchalik uzoq davom etsa; Bu rasm asta-sekin spastisite bilan muvaffaqiyatli bo'ladi.

Orqa miya shokining sabablari va xavf omillari

Neyrogen shokni tez-tez keltirib chiqaradigan va/yoki qo'zg'atadigan patologiyalar va sharoitlar quadriplegiya yoki paraplegiya bilan orqa miya shikastlanishi.

Tez-tez travma - bu umurtqaning sinishi va / yoki uning dislokatsiyasi, natijada orqa miya siqilishi va / yoki shikastlanishi.

Bunday jarohatlar ko'pincha yo'l-transport hodisalari yoki sport hodisalari, yiqilish yoki o'q otish natijasida kelib chiqqan jarohatlarda sodir bo'ladi.

Orqa miya shikastlanishi mumkin

to'g'ridan-to'g'ri (yopiq yoki kirib boruvchi);
orqa miya kanali ichidagi o'murtqa shnurga berilgan harakat chegaralaridan oshib ketishi bilan bog'liq (ortiqcha giperekstantsiya, giperfleksiyon yoki buralish).

Orqa miya zarbasi ham ba'zida o'murtqa o'smalari yoki stress bilan bog'liq hodisalar tufayli tug'ilishdan keyin paydo bo'lishi mumkin bo'lgan anormallik oqibatidir.

Orqa miya shoki kursi

Odatda zarbada uch xil fazani aniqlash mumkin:

boshlang'ich kompensatsiya bosqichi: yurak-qon tomir depressiyasi yomonlashadi va organizm simpatik asab tizimi, katexolaminlar va sitokinlar kabi mahalliy omillarni ishlab chiqarish vositasida kompensatsiya mexanizmlarini ishga tushiradi. Dastlabki bosqichni davolash osonroq. Erta tashxis qo'yish yaxshi prognozga olib keladi, ammo bu ko'pincha mashaqqatli bo'ladi, chunki bu bosqichda simptomlar va belgilar xiralashgan yoki o'ziga xos bo'lmagan bo'lishi mumkin;
progressiv bosqich: kompensatsiya mexanizmlari samarasiz bo'lib, hayotiy muhim organlarga perfuzion tanqislik tez yomonlashadi, ishemiya, hujayra shikastlanishi va vazoaktiv moddalarning to'planishi bilan og'ir patofiziologik muvozanatni keltirib chiqaradi. To'qimalarning o'tkazuvchanligi oshishi bilan vazodilatatsiya keng tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiyaga olib kelishi mumkin.
Qaytarib bo'lmaydigan faza: bu eng og'ir bosqich bo'lib, bunda aniq belgilar va belgilar tashxisni osonlashtiradi, ammo bu bosqichda amalga oshiriladi, ko'pincha samarasiz terapiya va yomon prognozga olib keladi. Qaytarib bo'lmaydigan koma va yurak faoliyatining pasayishi, yurak tutilishi va bemorning o'limigacha bo'lishi mumkin.

Orqa miya shoki diagnostikasi

Shok tashxisi turli xil vositalarga asoslanadi, jumladan:

anamnez;
ob'ektiv tekshirish;
laboratoriya sinovlari;
gemoxrom;
gemogazanaliz;
kompyuter tomografiyasi;
koronarografiya;
o'pka angiografiyasi;
elektrokardiogramma;
ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
Colordoppler yordamida ekokardiyogram.

Differensial diagnostika uchun ishlatiladigan eng keng tarqalgan tekshiruvlar kompyuter tomografiyasi, ekokardiyografiya, yurak kateterizatsiyasi, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, shuningdek, qon ketish va qon ivishining buzilishini istisno qilish uchun laboratoriya testlaridir.

Anamnez va ob'ektiv tekshirish muhim va juda tez bajarilishi kerak.

Bemor hushidan ketgan bo'lsa, tarixni oila a'zolari yoki do'stlari, agar mavjud bo'lsa, yordami bilan olish mumkin.

Ob'ektiv tekshiruvda shok bilan og'rigan bemor ko'pincha rangi oqargan, terisi sovuq, namlangan, taxikardiyali, karotid pulsning pasayishi, buyrak funktsiyasining buzilishi (oliguriya) va ongning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Tashxis qo'yish vaqtida hushida nuqsoni bo'lgan bemorlarda nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash, sub'ektni shokga qarshi holatga (yotqizilgan) qo'yish, jabrlanuvchini terlashdan himoya qilish, lipotemiya va shu bilan vaziyatning yanada og'irlashishini oldini olish kerak bo'ladi. zarba.

Laboratoriya tekshiruvlariga kelsak, shokni tashxislashda tananing kislota-baz muvozanatini baholash uchun arterial yoki venoz gemogazanaliz asosiy hisoblanadi.

Xarakterli jihati shundaki, zarba metabolik atsidemiyaning ko'payishi bilan birga laktatlar va asos etishmovchiligi bilan birga keladi.

tegishli adabiyotlar,

Italiyada sog'liqni saqlash xarajatlari: uy xo'jaliklari uchun ortib borayotgan yuk

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus evolyutsiyasi va inson xavflari o'rtasida

Apr 4, 2024

Endometriozga qarshi sariq rangdagi kun

Mar 28, 2024

Oshqozon osti bezi saratoniga qarshi kurashda umid va innovatsiya

Mar 27, 2024

Orqa miya shikastlanishini aniqlash uchun umurtqa pog'onasining KT va MRI skanerlari juda muhimdir

Orqa miya shikastlanishini tashxislash va davolash qiyin bo'lishi mumkin va erta tashxis qo'yilmagan jarohatlar jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Agar orqa miya shikastlanishiga shubha bo'lsa, umurtqa pog'onasi har doim baholash va diagnostika vaqtida himoyalangan va immobilizatsiyalangan bo'lishi kerak.

Dastlabki baholash kasallik tarixini, klinik tekshiruvni va birinchi navbatda tasvirni (rentgen, kompyuter tomografiyasi, MRI) o'z ichiga oladi, bu nafaqat shikastlanishga shubha qilingan hududni emas, balki butun umurtqa pog'onasini o'z ichiga olishi kerak.

Diagnostika usullarini tanlash bemorning ong holatiga va boshqa jarohatlar mavjudligiga qarab o'zgaradi.

Orqa miya tarqatish shokida bu holat yuzaga keladi:

oldindan yuklash: kamayadi / normal
keyingi yuk: kamayadi;
kontraktillik: normal;
markaziy venoz satO2: o'zgaradi; arteriovenoz shuntda o'sish kuzatiladi;
Hb konsentratsiyasi: normal;
diurez: normal/kamaygan;
periferik qarshilik: kamaydi;
hissiy: neyrogen va o'murtqa shokda normal; septik va allergik shokda qo'zg'alish / chalkashlik.

Esda tutingki, sistolik chiqish Starling qonuniga ko'ra yurakning oldingi yuklanishi, keyingi yuklanishi va kontraktilligiga bog'liq bo'lib, uni klinik jihatdan bilvosita turli usullar bilan kuzatish mumkin:

oldindan yuklash: markaziy venoz bosimni Swan-Ganz kateteri yordamida o'lchash orqali, bu o'zgaruvchining oldindan yuklanish bilan chiziqli funktsiyada emasligini hisobga olgan holda, lekin bu ham o'ng qorincha devorlarining qattiqligiga bog'liq;
keyingi yuk: tizimli arterial bosimni o'lchash orqali (xususan, diastolik, ya'ni "minimal");
kontraktillik: ekokardiyogramma yoki miyokard sintigrafiyasi orqali.

Shok holatida boshqa muhim parametrlar tomonidan tekshiriladi:

gemoglobin: gemoxrom bilan;
kislorod bilan to'yinganlik: tizimli qiymat uchun to'yinganlik o'lchagich yordamida va maxsus namuna olish orqali. markaziy venoz kateter venoz to'yinganlik uchun (arterial qiymatdagi farq to'qimalarning kislorod iste'molini ko'rsatadi)
arterial kislorod bosimi: gemogazanaliz orqali
diurez: siydik pufagi kateteri orqali.

Tashxis qo'yish paytida bemor doimiy ravishda kuzatilib, vaziyatning qanday rivojlanishini tekshirish uchun doimo "ABC qoidani yodda tutish, ya'ni tekshirish

havo yo'llarining o'tkazuvchanligi
nafas olishning mavjudligi;
qon aylanishining mavjudligi.

Ushbu uchta omil bemorning omon qolishi uchun juda muhim va nazorat qilinishi kerak - va agar kerak bo'lsa, qayta o'rnatilishi - shu tartibda.

terapiya

Terapiya shokning yuqori oqimining sababiga bog'liq. Kislorodni kiritish odatda amalga oshiriladi, so'ngra to'g'ri volemiyani tiklash uchun shaxsning suyuqliklarini sozlash amalga oshiriladi: bu maqsadda izotonik kristalloidlar qo'llaniladi; Oddiy terapiya muvaffaqiyatsiz bo'lib ko'rinadigan og'ir holatlarda, dopamin yoki noradrenalin qo'llaniladi.

Xususan, terapiya o'z ichiga oladi

immobilizatsiya bosh, bo'yin va orqa;
shokning yuqori oqimiga taalluqli aniq chora-tadbirlarni amalga oshirish, masalan, umurtqa pog'onasi va orqa miya o'smalari va/yoki travmatik shikastlanishlarida nevrologik va/yoki ortopedik jarrohlik davolash;
vazodilatator dorilarni olib tashlash;
volemiyaning kengayishi: kristalloid eritmasining infuzioni (1-20 daqiqada 30 litr, markaziy venoz bosim normallashguncha davom etadi). Ushbu turdagi zarbada kolloidlar ham qo'llanilishi mumkin;
vazokonstriktor dorilar: bular periferik vazodilatatsiya va arterial gipotenziyaga qarshi. Dofaminni 15-20 mg/kg/daqiqa yoki noradrenalinni 0.02-0.1 mkg/kg/min dozada yuborish foydalidir (infuzionni sistolik qon bosimi 100 mmHg dan oshmasligi uchun sozlash kerak).

Orqa miya shokida reabilitatsiya:

Yuqorida sanab o'tilgan davolash usullariga qo'shimcha ravishda, fizioterapevtik reabilitatsiya muolajalari vaqt o'tishi bilan orqa miya shikastlanishi tufayli yo'qolgan hissiy va / yoki vosita funktsiyasini imkon qadar tiklash uchun birlashtiriladi.

Jismoniy, kasbiy, nutq va reabilitatsiya terapiyasi uzoq muddatli tiklanish jarayonining muhim qismidir.

Reabilitatsiya mushaklar atrofiyasi va kontrakturasining oldini olishga qaratilgan, bemorlarga boshqalarning yo'qolishining o'rnini qoplash uchun ba'zi mushaklarini qayta tayyorlashni o'rganishga yordam beradi va gapirish va harakat qilish qobiliyatini yo'qotgan bemorda muloqotni yaxshilashga yordam beradi.

Afsuski, davolanish har doim ham bemor kutgan natijalarni bermaydi.

Shikastlanishning og'irligiga qarab, kundalik funktsiyalarni saqlab qolish uchun uzoq muddatli aralashuvlar zarur bo'lishi mumkin, masalan, ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

nafas olishni osonlashtirish uchun mexanik shamollatish;
siydik pufagini to'kish uchun qovuq kateteri;
qo'shimcha ovqatlanish va kaloriyalarni ta'minlash uchun oziqlantirish trubkasi.

Orqa miya shokining evolyutsiyasi va prognozi

Tezda davolanmagan og'ir o'murtqa shok ko'pincha yomon prognozga ega, ayniqsa bachadon bo'yni umurtqasining shikastlanishi bo'lsa.

Tibbiy aralashuv o'z vaqtida bo'lsa ham, prognoz ba'zan noqulay bo'ladi.

Sindromni qo'zg'atuvchi jarayon boshlanganidan so'ng, to'qimalarning gipoperfuziyasi ko'p a'zolarning disfunktsiyasiga olib keladi, bu shok holatini oshiradi va yomonlashtiradi: qon aylanish oqimiga turli moddalar, masalan, katexolaminlar kabi vazokonstriktorlardan, turli kininlar, gistamin, serotonin, prostaglandinlar, erkin radikallar, komplement tizimining faollashuvi va o'simta nekrozi omili.

Bu moddalarning barchasi buyrak, yurak, jigar, o'pka, ichak, oshqozon osti bezi va miya kabi muhim organlarga zarar etkazishdan boshqa hech narsa qilmaydi.

O'z vaqtida davolanmagan og'ir o'murtqa shok yomon prognozga ega, chunki u orqaga qaytarilmas vosita va / yoki sezgir nervlarning shikastlanishiga, komaga va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadigan orqa miya zarbasi vaqt o'tishi bilan zararning haqiqiy darajasini aniqlash uchun susayishi mumkin, ammo bu ko'pincha og'ir va qaytarib bo'lmaydigan bo'lib, reabilitatsiya terapiyasiga ozgina javob beradi.

Nima qilish kerak?

Agar kimdir shokdan aziyat chekayotganiga shubha qilsangiz, Yagona tez yordam raqamiga murojaat qiling.

Mavzu bo'ynidan boshlab, bo'yinbog' bilan qulflanadi, shundan so'ng orqa, yuqori oyoq-qo'llar, tos suyagi va pastki oyoq-qo'llar harakatsizlanadi.

Shu maqsadda sub'ektning harakatlarini immobilizatsiya qilish uchun kayışlar yoki kamarlardan foydalanish mumkin.

Iloji bo'lsa, mavzuni zarbaga qarshi holatga qo'ying yoki Trendelenburg pozitsiyasi, bunga jabrlanuvchini erga yotqizilgan holda, yotgan holda, boshini yostiqsiz polga 20-30° egib, tos suyagini biroz ko‘targan holda (masalan, yostiq bilan) va pastki oyoq-qo‘llarini ko‘tarib yotqizish orqali erishiladi.