Bạn có sợ ném ra ngoài bảng cột sống của bạn? Đã đến lúc thay đổi suy nghĩ của bạn về việc bất động cột sống

GIẤY ĐỂ BIẾT THÊM - Bác sĩ D Connor, K Porter, M Bloch và I Graves trong “Tiền bệnh viện Cột sống Bất động sản: Một Tuyên bố Đồng thuận Ban đầu ”, xem xét các bằng chứng hiện có về thực hành bất động cột sống trong môi trường trước khi nhập viện. Đây là một phần kết luận từ cuộc họp đồng thuận được tổ chức bởi Khoa Chăm sóc trước khi nhập viện tại Đại học Bác sĩ phẫu thuật Hoàng gia Edinburgh vào tháng 2012 năm XNUMX. Nhóm đồng thuận hoàn toàn rõ ràng rằng cần phải thay đổi chính sách cố định cổ như nhiều cho sự bảo vệ của bác sĩ lâm sàng cũng như của bệnh nhân, đối với một hệ thống cố định có chọn lọc được thiết kế để giảm rủi ro cho nạn nhân chấn thương. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là các tổ chức viện trợ tình nguyện sẽ tìm kiếm hướng dẫn trong lĩnh vực đầy thách thức này. Đối với những học viên này, hướng dẫn về cách quản lý chấn thương 'không chuyên nghiệp' nên phù hợp với bên triage. Tuy nhiên, với lợi ích, họ có thể nhận thức được rằng cổ tử cung không phải là thuốc chữa bách bệnh mà chúng thường được tạo ra và sự ổn định nội tuyến thủ công (MILS) thường là một phương thức có lợi và chấp nhận được hơn so với bất động ba. Họ cũng nên được khuyến khích để xem xét di chuyển từ các bảng cột sống về phía muỗng phi kim và khái niệm xử lý tối thiểu.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

KIỂM TRA TỪ MEDEST118 - Như bạn đã biết, bất động cột sống được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân chấn thương từ lực lượng cứu hộ trong hệ thống EMS trên toàn thế giới, bất kể cơ chế chấn thương và các dấu hiệu lâm sàng. Loại tiếp cận này ngày nay đã rebutted từ các bằng chứng gần đây và các hướng dẫn thực tế. ACEP, vào tháng 2015 năm 2009, đã phát hành một tuyên bố chính sách có tựa đề: “Quản lý EMS đối với Bệnh nhân Chấn thương Cột sống Tiềm năng” làm rõ các chỉ định đúng và chống chỉ định, để cố định cột sống trong điều kiện trước khi nhập viện. Việc thiếu bằng chứng về việc sử dụng có lợi các thiết bị như ván lưng cột sống, vòng cổ cổ, v.v ... trái ngược với các tác động có hại đã được chứng minh của các dụng cụ đó: tổn thương đường thở, suy hô hấp, hút máu, thiếu máu cục bộ mô, tăng áp lực nội sọ và đau, do đó các công cụ cố định cột sống, có thể làm tăng tỷ lệ sử dụng chẩn đoán hình ảnh và tỷ lệ tử vong. Đã có vào năm XNUMX a Tổng quan Cochrane đã chứng minh sự thiếu bằng chứng về việc sử dụng các chiến lược hạn chế cột sống trong chấn thương.

Gần đây việc xác nhận của bệnh viện Tiêu chí Nexus và Quy tắc C-cột sống của Canada, mạnh mẽ hướng đến một cách tiếp cận được xem xét lại để cố định cột sống.

Vì vậy, trong 2013 Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ và Đại hội Bác sĩ phẫu thuật thần kinh "Hướng dẫn cho việc quản lý cột sống cổ tử cung và cột sống Injurie ”  và Khoa chăm sóc trước khi nhập viện “Cố định cột sống trước khi nhập viện: Tuyên bố đồng thuận ban đầu” đã nói những thay đổi đó.

Dựa trên báo cáo này:

1. Cột sống cố định không nên sử dụng cho bệnh nhân bị chấn thương thâm nhập mà không có bằng chứng về chấn thương cột sống.
2. Cột sống cố định nên được xem xét trong tất cả bệnh nhân chấn thương vớicột sống cổ tử cung hoặc Tủy sống tổn thương dây hoặc có cơ chế chấn thương có khả năng gây ra cổ tử cung Tủy sống chấn thương.
3. Giới hạn chuyển động cột sống không nên xem xét cho bệnh nhân có cơ chế cùn đáng tin cậy của chấn thương và bất kỳ điều nào sau đây:
   • Bệnh nhân là GCS 15 (bình thường lev el của sự tỉnh táo)
   • Có không có sự dịu dàng giữa đường
   • Có không có chấn thương mất tập trung (chấn thương đau đớn khác)
   • Có không có dấu hiệu thần kinh tiêu điểm và / hoặc các triệu chứng (ví dụ, tê và / hoặc yếu cơ)
   • Có không biến dạng giải phẫu cột sống
   • Có không say (rượu hoặc ma túy, kể cả iatrogenic)
4. Cột sống dài bảng chỉ là một thiết bị chiết xuất.
5. Bảng sau không nên được sử dụng như một biện pháp can thiệp điều trị hoặc như một biện pháp phòng ngừa trong hoặc ngoài bệnh viện hoặc cho chuyển giao liên cơ sở. Vì mục đích này, nên sử dụng máng căng hoặc đệm chân không.
6. Các nhà cung cấp EMS ahs được đào tạo đúng cách on đánh giá rủi ro cho chấn thương cột sống và đánh giá thần kinh, cũng như trên thực hiện phong trào bệnh nhân theo cách hạn chế chuyển động cột sống bổ sung ở những bệnh nhân có tổn thương cột sống tiềm năng.

dự án

1. Báo cáo chính sách 2015 ACEP: Quản lý EMS của bệnh nhân có tổn thương cột sống tiềm năng
2. Totten VY, Sugarman DB. Tác dụng hô hấp của cố định cột sống. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nghỉ dưỡng. Tháng mười-tháng mười hai 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Cố định cột sống cho bệnh nhân chấn thương
4. Kiểm tra hiệu suất của các tiêu chuẩn sàng lọc lâm sàng nguy cơ thấp của NEXUS đối với chấn thương cột sống cổ tử cung.
5. Xác nhận ngoài bệnh viện của Quy tắc cột sống C của Canada bởi nhân viên y tế
6. Đánh giá độ an toàn của giải phóng mặt bằng C-cột sống của nhân viên y tế
7. 2013 Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ và Đại hội Bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hướng dẫn cho việc quản lý cột sống cổ tử cung cấp tính và tủy sống Injurie
8. Khoa chăm sóc trước khi nhập viện “Cố định cột sống trước khi nhập viện: Tuyên bố đồng thuận ban đầu”